2003年全國慢性非傳染性疾病預防控制工作會議報告

世界衛(wèi)生組織近年慢病與傷害預防控制的重點策略

中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心

李丹慢性病和傷害預防慢性病和傷害預防

2002年10月世界衛(wèi)生組織發(fā)表了題為“降低危險因素，促進健康生活”的《2002年世界衛(wèi)生報告》，是在世界衛(wèi)生組織領導下所進行的大型研究項目之一。

該報告對全球的許多重要危險因素進行了量化，并對為降低危險因素所采取行動的效果進行了評估。

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在《2002年世界衛(wèi)生報告》中還指出如果不采取行動所帶來的損失：

-預計到2020年，每年將會有900萬人死于吸煙，而現(xiàn)在大約是每年500萬人；

-另將會有500萬人死于超重和肥胖，而現(xiàn)在大約是300萬人；

-由于低體重兒童所造成的健康人年損失將會是600萬，而現(xiàn)在約是不到650萬。

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《2002年世界衛(wèi)生報告》指出了在高死亡率的發(fā)展中國家、低死亡率的發(fā)展中國家以及發(fā)達國家中引起疾病負擔（以殘疾調整預期壽命指標，英文簡稱DALYs）的排在前10位的危險因素。

慢性病和傷害預防根據(jù)一系列危險造成的疾病負擔，提出全球和各地區(qū)的10大危險因素:(1)體重不足(2)不安全的性行為(3)高血壓

(4)吸煙(5)酗酒

(6)不潔飲水、缺少衛(wèi)生設施和衛(wèi)生習慣

(7)鐵缺乏(8)固體燃料所致的室內煙霧污染

(9)高膽固醇(10)肥胖

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對這些危險因素采取有效措施，各國及各級的社會經(jīng)濟發(fā)展都會從中受益，全球的期望壽命大約能延長10年以上。

受益最大的將是一些最貧窮國家，可增加約10年的期望壽命。

在北美和歐洲的最發(fā)達國家中，全人口的期望壽命大約可以增加5年。

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在低死亡率的發(fā)展中國家里，各種危險因素引起疾病負擔所占的百分比為： 飲酒占6.2%，血壓占5.0%，吸煙占4.0%，低體重占3.1％，超重占2.7％，膽固醇占2.1％，低水果和蔬菜攝入量占1.9％，固體燃料在室內形成的煙霧占1.9％，鐵缺乏占1.8％，不清潔的飲用水和不安全的衛(wèi)生和保健設施占1.8％。

在低死亡率的發(fā)展中國家里，例如中國和大多數(shù)的中美洲和南美洲國家，前五位的危險因素至少造成本國六分之一的疾病負擔。這些國家的人民面臨著雙重的疾病負擔。

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表三類國家重要危險因素引起疾病負擔所占的百分比（%）

飲酒血壓吸煙低體重超重膽固醇室內鐵不潔污染缺乏飲水高死亡率發(fā)展2.52.014.91.93.63.15.5中國家低死亡率發(fā)展6.25.04.03.12.72.11.91.81.8中國家發(fā)達國家9.210.912.27.47.60.7

慢性病和傷害預防有效且可以負擔起的預防干預措施包括：

一項保護兒童環(huán)境的策略在不同環(huán)境中都是有效果的，其中一些措施包括補充微量營養(yǎng)素，如維生素A、鐵和鋅、用水時先進行消毒以減少腹瀉性疾病的流行和對腹瀉和肺炎進行治療。

世界衛(wèi)生日每年都在4月7日舉行，借此提醒人們當前最應關注的公共衛(wèi)生主題。2003年4月7日世界衛(wèi)生日的主題是：“健康的環(huán)境有益于兒童”慢性病和傷害預防

至少采取一種干預措施以降低與心血管疾病有關的危險因素，這在各種情況下都是有效的： 在人群中推廣低鹽和低膽固醇膳食，無論是單獨采取其中一項措施還是聯(lián)合采用，都會取得明顯效果。有效的降低危險因素和心血管疾病的策略是通過法律保證或簽定自愿協(xié)議，使人群降低鹽的攝入量，并且通過大眾媒體進行關于血壓、膽固醇和超重的健康教育，加上實施降低個體危險因素的方法。

慢性病和傷害預防建議采取的行動在降低危險因素時所采取的行動不僅適用于高收入國家，也適用于中等收入國家和低收入國家：l

政府部門尤其是衛(wèi)生部門在預防危險因素政策制定時應起更大的作用，包括對科學研究給予更多的支持、改進監(jiān)測系統(tǒng)、以獲取全球衛(wèi)生信息。l

各國應該將重點放在制定有效的、切實的政策上，用于預防影響健康的主要危險因素。應該降低全人群的危險因素，以及降低面臨高危人群的危險因素。慢性病和傷害預防應該運用成本—效益分析來評價預防或降低危險因素所采取的干預措施，效果好且效率高的的干預措施應給予優(yōu)先執(zhí)行。

通過多部門以及國際合作來降低影響健康的外在主要危險因素，例如不潔飲用水、缺少衛(wèi)生設施，這些都可能給衛(wèi)生部門帶來很大的完善效益，尤其是對貧窮國家而言。須加強多部門以及國際合作，以提高處理危險因素的能力，增強公眾對影響健康危險因素的理解和認識。

政府、社會與個人行為之間的平衡是非常必要的。非政府組織、群眾團體、媒體等開展的社會活動有較大的潛力，應當給予鼓勵和發(fā)展。

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在發(fā)展中國家，因非傳染病造成的死亡已占總死亡人數(shù)的79%，其中大多數(shù)患者的年齡在45-65歲之間。僅在中國和印度，心血管病的負擔比整個工業(yè)化國家還要沉重。

當代實證醫(yī)學表明：不健康的膳食和不充足的體力活動是患冠心病、腦卒中、癌癥、II型糖尿病、高血壓、肥胖癥、骨質疏松、齲齒和其它疾病的主要危險因素。

慢性病和傷害預防世界衛(wèi)生組織正采取步驟制定有關戰(zhàn)略：

一次關于在預防非傳染病方面的飲食和體力活動的協(xié)商會（2001年9月17和18日于日內瓦）幫助奠定了這一基礎。

執(zhí)行委員會委員在其109屆會議的討論中強調解決膳食和體力活動的社會、文化和經(jīng)濟決定因素的重要意義，并指出國際貿易、廣告和關于國家在影響膳食和體力活動方面工作交流的局限性。全球范圍的宣傳和行動乃是作出全面反應的重要組成部分。

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在上述執(zhí)委會之后，世界衛(wèi)生組織/糧農組織召開了關于膳食、營養(yǎng)和預防慢性病的專家顧問會（2002年1月28日-2月1日于日內瓦）。會議就膳食、營養(yǎng)在預防心血管病、癌癥、牙科疾病、骨質疏松、糖尿病和肥胖癥達成共識，并擬訂了以人群為基礎的營養(yǎng)建議。

報告草案將由在日內瓦召開的一次多部門會議（2002年4月15和16日）由工業(yè)界、消費者和衛(wèi)生團體進行審議。體力活動對健康的重要作用在世界衛(wèi)生日于全球范圍予以強調，2002年4月7日世界衛(wèi)生日的主題是“運動有益健康”。

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在芬蘭的卡羅來那，通過以社區(qū)為基礎的國家規(guī)劃，35-64歲人群冠心病的發(fā)生率在25年中大約下降了70%，一多半的下降原因是由于人群膳食的改變。

在毛里求斯，國家有關食用油政策的改變在5年中大大地降低了人群中較高的膽固醇水平。

波蘭食用脂肪消耗類型的改變使冠心病的死亡率迅速下降了20%。

新加坡因非傳染病導致的早逝趨勢的不斷下降與國家的綜合政策和規(guī)劃有關。

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膳食和體力活動影響著整個人生，即便是早年發(fā)育階段的健康。因而影響膳食和體力活動的規(guī)劃必須采用考慮到終生的做法，從嬰幼兒期、兒童青少年期、孕婦母乳期，直到中老年期。例如，在學校對兒童和青少年制定的健康規(guī)劃不僅應強調目前的營養(yǎng)，而且還應建立有助于預防非傳染病和終生良好健康的飲食習慣。

影響膳食和體力活動的政策應建立在多學科的準則之上，各項規(guī)劃應以證據(jù)為基礎。如渥太華健康促進憲章（1986年）確定的家庭和社區(qū)應參與健康促進戰(zhàn)略。由于經(jīng)濟、社會、文化和政治背景構成飲食的基礎，因此，國家營養(yǎng)政策是使人們選擇理想膳食方式的關鍵。慢性病和傷害預防

世界衛(wèi)生組織正在促進健康、積極的生活方式，預防因不健康和久坐不動生活方式所導致的疾病和殘疾。

久坐不動生活方式可增加絕大多數(shù)疾病的死亡率，加倍增加心血管疾病、糖尿病和肥胖癥的危險。另外也增加直腸癌、高血壓、骨質疏松，脂類代謝失調，抑郁和精神苦悶。

世界衛(wèi)生組織資料表明，生活在發(fā)達國家和發(fā)展中國家的人群中有60%-85%的人處于久坐不動的生活方式，從而構成目前人們對其嚴重性尚未充分認識的公共衛(wèi)生問題。一般估計，約有2/3的年青人運動不足，這對他（她）們未來健康的影響是嚴重的。慢性病和傷害預防慢性病和傷害預防

人體體質指數(shù)（BMI）是以體重（kg）/身高2(m)2來計算的。正常體重指數(shù)為18.5—25。肥胖癥的標準指BMI等于或大于30者。

WHO第894號技術報告名為“肥胖癥：一個需要預防和管理的全球性問題”。根據(jù)此報告，肥胖癥在一些國家的發(fā)生率介紹如下：

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肥胖癥在若干國家的發(fā)生率（%）國名 調查年代 調查者年齡男性女性巴西 1989 25-64 6.0 13.0加拿大

1986-1990 18-74 15.015.0美國

1988-1994 20-74 19.924.9英國

1995 16-64 15.016.5荷蘭 1995 20-59 8.08.0科威特

1994 18+

32.041.0沙特阿拉伯

1990-1993 15+

16.024.0澳大利亞1989 25-64 11.513.2中國

1992 20-45 1.21.6日本 1993 20+ 1.72.7坦桑尼亞1986-198936-64 0.63.6

慢性病和傷害預防

在WHO技術報告中，十分突出地介紹了肥胖癥與慢性非傳染病的關系。現(xiàn)分別將主要內容敘述如下：—

心血管疾病及高血壓：首先心血管疾病主要包括冠心病、中風和外周脈管疾病。冠心病和中風在大多數(shù)工業(yè)化國家成為男性和女性死亡的主要原因，而在發(fā)展中國家它們構成的死亡率也在不斷增加。

肥胖癥是造成心血管疾病和高血壓的危險因素，同時肥胖癥也是膽固醇升高和糖耐量損傷的重要原因。

慢性病和傷害預防—

癌癥： 許多研究已發(fā)現(xiàn)超重與癌癥發(fā)病率呈正相關關系，特別表現(xiàn)在乳腺癌、卵巢癌和消化道癌癥方面。 對肥胖女性而言，肥胖對子宮內膜、卵巢、宮頸癌和絕經(jīng)的乳腺癌有較大的危險性，而有些證據(jù)還顯示肥胖的男性有增加前列腺癌發(fā)生的危險。

慢性病和傷害預防—

糖尿病 肥胖癥與糖尿病的正相關已多次在截面調查和回顧性調查中得到證實。資料顯示，64%的男性糖尿病患者與74%的糖尿病患者，他（她）們的體質指數(shù)如果不超過25，則其糖尿病本是可以避免的。

據(jù)估計，目前全球17,700萬人已經(jīng)染上糖尿病，其中大多數(shù)是II型糖尿病，且三分之二生活在發(fā)展中國家。如果按照得病人數(shù)劃分，前10位為：印度、中國、美國、印度尼西亞、俄羅斯、日本、阿拉伯聯(lián)合酋長國、巴基斯坦、巴西和意大利。慢性病和傷害預防—

心理社會問題研究發(fā)現(xiàn)，肥胖帶來的心理社會問題在女性表現(xiàn)的更為嚴重，特別如果伴有慢性病或傷害，如風濕性關節(jié)炎，癌癥或脊柱損傷的患者為甚。這種因肥胖癥帶來的非致命性健康影響的社會和經(jīng)濟損失被嚴重的低估了。肥胖癥在社會上有時受到社會歧視，偏見和不公正待遇。對此應采取教育干預措施。另外，飽餐食物可導致身心失調，致使在肥胖者中有30%的人為此就醫(yī)，這種失調尤以在傍晚或夜餐時量大，不加控制的進食所致。

慢性病和傷害預防—

兒童和青少年時期超重和肥胖癥帶來的健康問題兒童和青少年時期與肥胖癥有關的癥狀包括心血管疾病危險因素的增加，反常的葡萄糖代謝，肝—胃腸系統(tǒng)功能障礙，睡眠時呼吸暫停和髖內翻等并發(fā)癥。兒童時期長期肥胖癥的最重要的健康后果是將上述所有危險因素帶入青少年期。在童年后期或青少年時期發(fā)生的肥胖癥可能是相當頑固的。此外，兒童時期肥胖癥的其它嚴重并發(fā)癥還包括睡眠時呼吸暫停，嚴重病例的肥胖者可致?lián)Q氣不足甚至猝死。

慢性病和傷害預防

慢性病已在世界范圍成為死亡和致殘的主要原因，越來越影響人們健康。慢性非傳染病，包括心血管疾病、糖尿病、肥胖、癌癥和呼吸道疾病，已經(jīng)占每年5650萬死亡人數(shù)中的59%，幾乎占全球疾病負擔的一半(45.9%)。以減少危險因素，提倡健康生活為主題的2002年度世界衛(wèi)生報告所列舉的前10項導致疾病負擔的危險因素中的5項如肥胖、高血壓、高膽固醇、飲酒和吸煙各自獨立的，但也經(jīng)常是并存的，是導致慢性非傳染性疾病的主要原因。

研究證明，飲食方式的改變、運動可以較快地轉變慢性非傳染病的危險因素。慢性病和傷害預防

WHO對肥胖問題的對策：

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多吃水果和蔬菜，果仁和全麥食品；—

每日堅持體育鍛煉；—

用不飽和的、菜籽油處理的脂肪代替飽和的、動物油脂肪；—

減少每天飲食中的脂肪、鹽和糖的含量—

保持正常的體重；—

不吸煙；等。慢性病和傷害預防慢性病和傷害預防

老年人迅速增加，健康的老齡對國家的經(jīng)濟發(fā)展是至關重要的，此為WHO于近期在馬德里召開的第二次世界老齡大會上發(fā)表的聲明。

WHO公布了協(xié)助國家提高老齡人群健康而制定政策的新路線。根據(jù)此政策路線，從兒童早期就開始的非傳染性疾病的預防乃是健康老齡的支柱。

WHO總干事布倫特蘭博士認為，健康的人口是經(jīng)濟增長的前提。當全球老人日趨增加之際，非傳染性疾病，如心臟病、癌的預期暴發(fā)將導致巨大的人力和社會損失，必須現(xiàn)在就采取預防措施。

慢性病和傷害預防WHO建議：—

處理與疾病和殘疾有關的因素，如貧困、文化水平較低下和缺乏教育；—

在整個生命周期中控制煙草和酗酒；—

保證從早年就開始適當?shù)臓I養(yǎng)和健康膳食；—

促進各個年齡的體力活動；—

營造尊重老人和安全的環(huán)境（使走路更安全、預防跌跤等意外傷害的發(fā)生）；—

使老人買得起基本的、安全的藥品和支持性設施，如眼鏡或步行器；—

促進精神衛(wèi)生；—

降低可避免的聽力損傷和致盲；—

提供持續(xù)的照料和支持