尿液干化學分析儀應用學習目標了解尿液干化學分析儀發(fā)展史、結構及檢測原理0102握尿液干化學檢驗中各項目的原理、方法03掌重點掌握尿液干化學檢驗中的注意事項及臨床意義04掌握干化學檢查過程中應注意的問題現(xiàn)代尿液分析儀類型干化學分析儀檢驗全自動尿沉渣分析儀流式細胞術分析儀影像式尿沉渣尿干化學試帶測試原理、臨床應用級及質(zhì)量控制1全自動尿沉渣分析儀2CONTENTS

尿干化學試帶測試原理、臨床應用級及質(zhì)量控制主要內(nèi)容干化學尿液分析儀試劑帶檢測原理干化學尿液分析儀檢驗的干擾因素及質(zhì)量控制干化學尿液分析儀檢驗的臨床應用歷史回顧16世紀：英國物理學家RobertBoyle發(fā)明石蕊試紙，用于測定溶液pH1937年：費格爾利用“蛋白質(zhì)誤差（proteinerror）原理，首次發(fā)明了測定尿蛋白的一種單顏色反應，此發(fā)明奠定了以后發(fā)展浸入即讀（Dip-and-Read）干化學試帶的基礎1956年：聯(lián)合尿糖、蛋白、pH等的多聯(lián)試紙問世，從3-4個項目組合到九十年代的尿液10項干化學試帶，已經(jīng)達到比較理想的境地1970年起，用于判讀尿試帶顏色變化的半自動化儀器問世1980年:具有自動進樣，點滴，試帶傳輸和打印功能的全自動尿干化學分析儀問世歷史回顧歷史回顧---中國1966年：北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科生產(chǎn)出12種用于測定尿液中化學成分的試紙，包括尿蛋白、尿糖、酮體、膽紅素、pH、潛血等項目1980年，北京協(xié)和醫(yī)院與美國Ames公司簽訂雙方協(xié)作計劃，首次從美國引進一批自動化和半自動化檢驗設備中級醫(yī)刊，1966年特刊

8項目半自動尿液干化學分析儀

近代尿液分析儀1985年，國內(nèi)不少廠家如桂林醫(yī)療電子儀器廠等引進日本京都第一化學或日本榮研化學的技術，生產(chǎn)8項的干化學試帶生產(chǎn)線然后還引進了MA-4210等型號的尿液分析儀進入上世紀90年代以后，尿液干化學分析儀器和試帶已經(jīng)擴展為10項至11項MA-4210尿液化學分析儀近代尿液分析儀Clinitek500型半自動尿液干化學分析儀

Roche2400全自動尿液干化學分析系統(tǒng)近代尿液分析儀ClinitekAtlas全自動尿液干化學分析儀迪瑞H800全自動尿液干化學分析儀愛科來AUTIONMAXAX-4280全自動尿干化學分析儀和iQ-200尿液有形成分分析儀連接運行

尿干化學試帶結構及組成試帶構成第一層尼龍膜起保護作用，防止大分子物質(zhì)的污染第二層絨制層，包括碘酸鹽層和試劑層，碘酸鹽層可破壞Vitc等干擾物質(zhì)，試劑層與尿液所測定物質(zhì)發(fā)生化學反應第三層是固有試劑的吸水層，可使尿液均勻，快速地浸入，并能抑制尿液流到相鄰反應區(qū)第四層選取尿液不浸潤的塑料片為支持體干化學檢測原理不同型號尿干化學分析儀使用配套的專用試帶各試劑模塊與尿中被測成分的反應呈現(xiàn)不同的顏色變化，顏色的深淺與尿中相應物質(zhì)呈正比空白塊，固定塊作用檢測參數(shù)8項:PH、PRO、GLU、KET、BIL、URO、ERY、NIT9項：增加WBC10項：SG11項：VitC腎病四聯(lián)試帶：PH、PRO、ERY、SG糖尿病五聯(lián)試帶：PH、PRO、GLU、KET、SG肝病二聯(lián)試帶：BIL、URO尿白細胞測定原理模塊成分吲哚酚酯重氮鹽粒細胞胞含有酯酶，先與試紙帶吲哚酚酯反應作用生成吲哚酚，再與重氮鹽氧化縮合生成紫色縮合物其顏色深淺與細胞多少呈比例關系注意事項本法主要檢測粒細胞酯酶，不與淋巴細胞反應尿中含福爾馬林、呋喃坦啶、大量膽紅素可致假陽性高比重尿、高蛋白（5g/L)、VC、尿中含頭孢霉素、慶大霉素、四環(huán)素以及硼酸、草酸可致假陰性注意事項尿液標本應新鮮，尿液在膀胱時間過長，或標本存儲時間過長，引起白細胞破壞，導致干化學陽性，鏡檢陰性的假陽性出現(xiàn)綜合酯酶、亞硝酸鹽、鏡檢、結合臨床分析結果白細胞和紅細胞≤10/μl、亞硝酸鹽和蛋白陰性，可以使用干化學過篩而不進行鏡檢鏡檢標準腎科及泌尿系病人以鏡檢作為診斷或療效依據(jù)的，如結石、結晶、腫瘤尿液外觀異常時依據(jù)醫(yī)師指定要求做沉渣鏡檢的標本。

注意事項只要完全符合以下條件的可不進行顯微鏡檢查。白細胞結果為陰性亞硝酸鹽為陰性尿蛋白為陰性尿紅細胞檢查≤10/μl排除藥物及其它因素的干擾尿中白細胞試帶法與鏡檢結果比較

試帶法白細胞（-）試帶法白細胞（+）鏡檢白細胞（-）正常標本白細胞破壞、標本久置、低滲尿、高pH尿、漏檢白細胞鏡檢白細胞（+）試帶失效、高滲尿、抗生素、錯誤識別：滴蟲、鱗狀上皮裸核型，排斥等（+）臨床意義白細胞增多主要見于泌尿系炎癥腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎，腎小球腎炎中性粒細胞見于急性炎癥淋巴細胞、單核細胞見于腎移植、慢性炎癥、新月形腎小球腎炎、抗癌藥物引起的間質(zhì)性腎炎嗜酸性細胞見于過敏性炎癥、變態(tài)反應引起的泌尿系炎癥急性腎小管壞死，可見單核細胞減少或消失女性生殖系統(tǒng)炎癥分泌物污染VitC概

述人、靈長類和豚鼠不能合成VC的閾值14mg/L通過消化道需能吸收通過尿液排出，其重吸收機制和葡萄糖基本一致攝入45mg/L,血液中6mg/L左旋抗壞血酸左旋脫氫抗壞血酸測定方法同時測定：二硝基苯肼比色法和高效液相色譜法測定左旋抗壞血酸：干化學法和二氯靛酚藍檢測原理模塊組成：2,6-二氯靛酚鈉、中性紅、亞甲基綠磷酸二氫鈉、磷酸氫二鈉VC含有1，2-烯二醇，在酸性條件使氧化態(tài)粉紅色2,6-二氯靛酚還原為無色的2，6-二氯二對酚胺注意事項在堿性環(huán)境中不穩(wěn)定，標本要新鮮，及時測定，防止被細菌破壞只對左旋抗壞血酸反應PH>4.0時，內(nèi)源性酚和巰基化合物如半胱氨酸、硫代硫酸鈉使結果偏高著重反映飲食VC含量，反映體內(nèi)VC營養(yǎng)狀況，VC低見于攝入不足或抗壞血酸病，長期增高與結石形成有關維生素C含量的高低對血紅蛋白、葡萄糖、膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽及白細胞產(chǎn)生負干擾尤其注意酮體陽性，葡萄糖陰性或葡萄糖干化學和班氏結果不一致時半胱氨酸比色法測定VC使用活性碳將抗壞血酸氧化成氧化型，與2，4-二硝基苯肼結合成紅色脎，脎溶解于硫酸，比色尿干化學檢測的原理方法比較---尿干化學法優(yōu)點：①標本用量少；②速度快；③項目多；④重復性好;⑤準確性高；⑥適用大批量標本篩查缺點:①顯微鏡檢查，對白細胞、管型和結晶的檢查屬于間接檢查;②很難判斷紅細胞形態(tài)特征;③測定蛋白以白蛋白為主，故不適于腎病患者;④易受藥物、外源性物質(zhì)或人為因素影響，出現(xiàn)假陽性或假陰性;⑤亞硝酸鹽只能檢查出有硝酸鹽還原酶的細菌;⑥多聯(lián)試帶保存和使用要求高檢出異常標本和排除健康標本，特別是避免假陰性。對假陽性可通過鏡檢進一步排除篩查的目的質(zhì)量控制標本必須新鮮，最好2小時內(nèi)完成，過久影響結果避免混入陰道分泌物混入尿標本，否則，引起白細胞假陽性了解病人飲食及用藥情況試劑帶要求一定要在失效期內(nèi)避光、防潮、干燥保存使用時一次只取出所需要的試劑帶，并立即蓋緊，多余試劑帶不可放回容器內(nèi)打開蓋子后不能再放冰箱不可合并各瓶中的試劑帶。不可觸摸試劑帶上各反應檢測塊。質(zhì)量控制操作嚴格、規(guī)范、正確2種濃度質(zhì)控液臨床應用尿液蛋白質(zhì)檢查種類流式細胞術尿沉渣分析儀流式細胞術尿沉渣分析儀流式細胞計數(shù)儀原理和電阻抗相結合影像式尿沉渣分析系統(tǒng)流式細胞分析技術和粒子成像分析技術影像式尿沉渣分析儀流式細胞術尿沉渣分析儀光學檢測系統(tǒng)液壓系統(tǒng)電阻抗檢測系統(tǒng)電子系統(tǒng)參

數(shù)熒光強度（FI):反映細胞染色質(zhì)強度前向熒光脈沖寬度（FLW）：主要反映染色質(zhì)長度前向散射光強度（Fsc）：成比例反映細胞大小前向散射光脈沖寬度（Fscw):反映細胞長度定量參數(shù)WBC/μl、RBC/μl、EC/μl、CAST/μl、BACT/μl、conductivity標記參數(shù)PathCAST、SRC、YLC、X′TAL、SPERM等紅細胞、白細胞isomorphicRBC、dysmorphicRBC、Non-LysedRBC#,%、RBC-MFI、RBC-MFsc、RBC-FI-DWSD、WBC-MFsc)FI-Fsc、Fscw-Flw散點圖紅細胞：FI極低,Fsc大小不均白細胞：FI大,Fsc較紅細胞大細菌：FSC比白細胞和紅細胞小,FI比紅細胞大,比白細胞小上皮細胞：均有細胞核,主要分布在Fscw-Flw散點圖左上角管型：透明管型有極高的Fscw和低的FLW;病理性管型含有其他內(nèi)容物，有較高的Fscw和較高的FLWFSCWFSC酵母細胞和精子：較高的FI，F(xiàn)sc在紅細胞和白細胞之間;酵母的FSCW較精子的小,將其區(qū)分開來結晶出現(xiàn)在紅細胞區(qū)域,草酸鹽更靠近FSC,尿酸鹽和紅細胞分不清FSCWFSC80%的紅細胞Fsc≦84ch,稱為非均一性血尿80%的紅細胞Fsc≥126ch,稱為均一性血尿介于兩者之間，混合性血尿結晶、真菌、結晶增多影響結果血尿伴菌尿，尿滲量≤700mOsm/L,PH≧7.0或放置時間過長，導致改變紅細胞存活的白細胞，F(xiàn)sc較強而FI弱死亡白細胞，F(xiàn)sc較弱而FI強白細胞前向散射光（FSC)強,前向熒光（FI）弱，急性感染；否則FSC弱，F(xiàn)I強慢性感染。利用WBC-MFsc來判別白細胞狀態(tài)，結合白細胞定量判斷急性還是慢性感染:當其WBC-MFsc≥73.3時,可初步診斷為急性尿路感染;當其WBC-MFsc≤38.1時,可初步診斷為慢性尿路感染,并可指導臨床用藥影響：上皮細胞、真菌、滴蟲、脂肪滴等，使白細胞增加

白細胞臨床應用方法學評價不需離心尿樣，自動進樣所需標本量少工作效率高，50~100/h，并報告多個參數(shù)，且可定量采集信息量大，標本9μl,相當于50個高倍鏡視野，粒子總數(shù)0~4000，明顯高于手工鏡檢有形成分不能確認，需離心顯微鏡區(qū)分應用時間短，經(jīng)驗不足，未建立公認的參考值不能替代傳統(tǒng)尿沉渣操作程序統(tǒng)一，易于標準化和質(zhì)量控制影像式尿沉渣分析儀結合了流式細胞分析技術和粒子成像分析技術捕獲所有顆粒的影像并數(shù)字化分析系統(tǒng)分類12種有形成分可以和全自動尿液分析儀或其他設備組合使用組成顯微鏡高速攝像數(shù)字相機圖像采集電腦軟件參數(shù)紅細胞、白細胞、白細胞簇、透明管型、非分類的管型、鱗狀上皮細胞、非鱗狀上皮細胞、細菌、酵母樣菌、結晶體、粘液絲、精子尿干化學分析儀應用反映腎臟調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境體液、酸堿平衡能力的重要指標之一，通常簡稱為尿液酸度。尿液pH值決定因素主要由腎臟腎小管泌H+、泌NH3、銨鹽的形成、HCO3-的重吸收有關尿液酸堿度檢查檢測方法方法學評價質(zhì)量控制臨床意義目

錄CONTENTS檢測方法01采用雙指示劑法，模塊中含有溴麝香草酚藍（PH6.0~7.6)和甲基紅（PH4.6~6.2),變色范圍5.0(黃色)—7.0(綠色)—9.0(藍色)0203溴麝香草酚藍干化學法pH試紙法指示劑法04可滴定酸度

05滴定法電極法方法學評價注意試帶保存條件.質(zhì)量控制（1）分析前標本必須新鮮分析中試紙、試帶法試帶應能滿足的生理和病理尿pH變化范圍定期弱酸、弱堿檢查試帶靈敏度未被酸、堿污染，未吸潮變質(zhì)在有效期內(nèi)使用浸泡時間過長，PH有降低趨勢不能浸入過多尿液，防止試帶間溢出現(xiàn)象，影響PH測定質(zhì)量控制（2）---PH計法經(jīng)常校準PH計對溫度有嚴格要求，故首先調(diào)整所需試驗溫度，新型PH計可自動對溫度進行補償質(zhì)量控制（3）分析后生理條件下，少見PH小于4.5或大于8.0。尿液PH大于8.0見于標本防腐或保存不當，細菌大量繁殖并分解尿素并產(chǎn)生氨患者服用大量堿性制劑建立完善的報告審核制度參考值在正常飲食條件下，晨尿多偏弱酸性，多數(shù)尿標本pH5.5-6.5，平均pH6.0隨機尿pH4.5-8.0。臨床意義續(xù)表有形成分臨川意義混合管型活動性腎小球腎炎顆粒管型腎實質(zhì)病變后期、藥物中毒性腎小管損傷脂肪管型慢性腎炎腎病型、類脂性腎病、腎病綜合征