1中西醫(yī)協(xié)同老年健康狀態(tài)評估指導本文件規(guī)定了中西醫(yī)協(xié)同老年人健康狀態(tài)評估的基本要求、評估技術(shù)路線、西醫(yī)健康狀態(tài)（包括但不限于軀體健康、心理健康、社會健康等）的篩查與評估指標、中醫(yī)體質(zhì)辨識、質(zhì)量控制等內(nèi)容。本文件適用于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括但不限于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、西學中和中學西）的醫(yī)務人員對60周歲及以上老年人開展中西醫(yī)協(xié)同健康狀態(tài)的評估。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的調(diào)控。其中，凡是注明日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是未注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T24433老年人、殘疾人康復服務信息規(guī)范GB/T42195—2022老年人能力評估規(guī)范WS/T802—2022中國健康老年人標準T/CACM1459—2023老年人中醫(yī)體質(zhì)治未病干預指南3術(shù)語和定義3.1老年人theold六十周歲及以上的公民。3.2健康狀態(tài)healthstatus一個人處在軀體健康、心理健康、社會健康和道德健康，在身體、精神和社會等方面都處于良好的狀態(tài)。3.3健康老年人healthyolderadults60周歲及以上生活自理或基本自理的老年人，軀體、心理、社會三方面都趨于相互協(xié)調(diào)與和諧狀態(tài)。注：其重要臟器的增齡性改變未導致明顯的功能異常，影響健康的危險因素控制在與其年齡相適應的范圍內(nèi)，營養(yǎng)狀況良好；認知功能基本正常，樂觀積極，自我滿意，具有一定的健康素養(yǎng)，保持良好生活方式；積極參與家庭和社會活動，社會適應能力良好等。3.4老年綜合評估comprehensivegeriatricassessment采用多學科方法評估老年人的身體健康、功能狀態(tài)、心理健康和社會環(huán)境狀況的診斷，據(jù)此制訂和啟動以保護老年人健康和功能狀態(tài)為目的的治療計劃，最大程度地提高老年人的生活質(zhì)量。3.5老年綜合征geriatricsyndrome發(fā)生在老年期，由多種因素造成的一種臨床表現(xiàn)（老年問題）或一組癥候群（老年綜合征），是軀體疾病、心理、社會及環(huán)境等多種因素累加的結(jié)果。3.62老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識traditionalChinesemedicineconstitutionfortheelderly老年人在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)果、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合且相對穩(wěn)定的固有特指，是老年人在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應的個性特征。4評估基本要求4.1評估人員4.1.1醫(yī)師具備《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，需完成由國家或省級衛(wèi)生行政部門、老年醫(yī)學相關(guān)學會、協(xié)會主辦的中西醫(yī)結(jié)合老年人健康狀態(tài)評估專項培訓，并獲得資格證書。4.1.2護士具備《護士執(zhí)業(yè)證書》，需完成由國家或省級衛(wèi)生行政部門、老年護理相關(guān)學會、協(xié)會主辦的中西醫(yī)結(jié)合老年人健康狀態(tài)評估專項培訓，并獲資格證書。4.2評估對象60周歲及以上老年人有健康狀態(tài)評估需求，有中醫(yī)調(diào)體干預需求者。5中西醫(yī)結(jié)合老年人健康狀態(tài)的初篩與評定5.1技術(shù)路線中西醫(yī)結(jié)合老年人健康狀態(tài)評估，見附錄A。5.1.1西醫(yī)健康狀態(tài)初篩在老年人以不同主訴就診時，傳統(tǒng)診療模式側(cè)重于確診是否存在系統(tǒng)或器官性疾病，并結(jié)合中醫(yī)辨證施治。近年來，隨著對老年健康問題重視程度的提高，人們開始逐步關(guān)注從健康老年人的標準確定老年人的整體健康狀態(tài)。然而，全面評估老年人健康狀態(tài)過程較為復雜且耗時較長。因此，建議從老年人健康狀態(tài)的初步篩查做起。老年人健康狀態(tài)初篩是針對首次接受健康狀態(tài)評估的老年患者而設(shè)計的。該篩查主要采用信度和效度均得到驗證的問卷或簡表形式來進行。通過這種簡便快捷的方法，能夠迅速識別出受檢者可能存在的健康受損狀況。對于初篩結(jié)果為陰性的,判斷為西醫(yī)的健康老年人。對于初篩結(jié)果為陽性的老年人，應進一步開展詳細的健康狀態(tài)評估，以便更準確地了解其健康情況并采取相應的干預措施。初篩指標和判斷標準，見附錄B。5.1.2西醫(yī)老年人健康狀態(tài)評定對西醫(yī)健康狀態(tài)初篩為陽性的老年人，進一步評定受損的具體健康指標。明確是否合并有老年綜合征。根據(jù)評定的老年綜合征或合并慢病情況，開展中醫(yī)辨證診斷。5.1.3中醫(yī)體質(zhì)辨識不論西醫(yī)健康狀態(tài)初篩的結(jié)果如何，均需進行中醫(yī)體質(zhì)辨識。依據(jù)T/CACM1459-2023指南規(guī)定執(zhí)行體質(zhì)辨識過程，見附錄C。確定體質(zhì)狀態(tài)為平和質(zhì)或偏頗體質(zhì)。5.1.4健康狀態(tài)評估報告對完成上述所有評估的老年人生成最終評估報告。報告內(nèi)容包括西醫(yī)健康狀態(tài)（基本健康/不健康）、具體受損健康指標（如適用）、是否存在老年綜合征、以及中醫(yī)體質(zhì)。5.2西醫(yī)老年人健康狀態(tài)初篩5.2.1初篩指標中西醫(yī)協(xié)同老年人健康狀態(tài)初篩指標包括以下內(nèi)容，每一項篩查內(nèi)容及判斷標準，見附表1。危險因素篩查篩查內(nèi)容：記錄老年人的基本情況，包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、居住狀況、文化程度、職業(yè)、運動習慣、煙酒史以及BMI等信息。3篩查結(jié)果：本模塊內(nèi)容記錄為老年人的基本情況。老年共病篩查篩查內(nèi)容：詢問老年人是否合并有2種及以上的慢性疾病。篩查結(jié)果：如果回答“是”，詳細記錄具體的慢性疾病名稱。重用藥篩查篩查內(nèi)容：詢問老年人是否同時使用5種及以上的藥物（包括處方藥、非處方藥、中成藥和膳食補充劑）。篩查結(jié)果：如果回答“是”，詳細記錄所有藥物的名稱。視力篩查篩查內(nèi)容：詢問老年人是否存在看遠處或閱讀困難的情況，以及是否有視力障礙病史。篩查結(jié)果：任何一項回答為“是”時，判斷為視力篩查陽性或視力下降。聽力篩查篩查內(nèi)容：詢問老年人接聽電話是否困難，以及是否有聽力障礙病史。篩查結(jié)果：任何一項回答為“是”時，判斷為聽力篩查陽性或聽力下降?？谇粏栴}篩查篩查內(nèi)容：詢問老年人是否存在牙體缺損，并且義齒是否影響日常咀嚼或進食。篩查結(jié)果：如果回答“是”，則判斷為口腔問題篩查陽性或存在口腔問題。吞咽篩查篩查內(nèi)容：詢問老年人是否存在吞咽問題影響進食，或者在飲水或進食時是否有嗆咳情篩查結(jié)果：任何一項回答為“是”時，判斷為吞咽篩查陽性或吞咽障礙。營養(yǎng)篩查篩查內(nèi)容：詢問老年人在過去三個月內(nèi)是否無意中體重下降了3千克或以上，或是否經(jīng)歷過食欲不振。篩查結(jié)果：任何一項回答為“是”時，判斷為營養(yǎng)篩查陽性或存在營養(yǎng)不良風險。肌少癥初篩篩查內(nèi)容：使用SARC-F量表進行評估，見附表3。篩查結(jié)果：得分≥4分，判斷為肌少癥初篩陽性。得分<4分，判斷為肌少癥初篩陰性。0衰弱篩查篩查內(nèi)容：使用FRAIL量表進行評估，見附錄B。篩查結(jié)果：得分≥3分，判斷為衰弱初篩陽性。得分<3分，判斷為衰弱初篩陰性。1軀體活動功能篩查篩查內(nèi)容：不使用手臂從椅子起立五次，是否能在14秒內(nèi)完成。詢問能否在正確的時間正確服用藥物，能否獨立完成購物、家務活動、洗澡、理財?shù)取Ｔ儐栠^去一年內(nèi)是否發(fā)生過跌倒，是否在走路或站立時感到不穩(wěn)，是否害怕跌倒。篩查結(jié)果：三個問題中任何一個回答為“是”時，即可判斷為陽性。2認知功能篩查篩查內(nèi)容：要求老人記住并復述三樣東西（如花朵、門、米飯），然后詢問今天是哪年哪月哪天，老人現(xiàn)在在哪里（家、診所等），再請老人回憶前面的三樣東西。篩查結(jié)果：時間空間的回答有任何一項錯誤，或回憶三樣東西時有一個及以上錯誤，則判斷為認知篩查陽性或存在認知下降可能。3抑郁篩查篩查內(nèi)容：詢問老人在過去兩周內(nèi)是否感到情緒低落、沮喪或絕望，或做事情時幾乎沒有興趣或樂趣。篩查結(jié)果：任何一項回答為“是”時，判斷為抑郁篩查陽性或存在抑郁可能。4睡眠篩查篩查內(nèi)容：詢問老人在過去一個月內(nèi)是否存在入睡困難、睡眠維持困難或早醒情況。篩查結(jié)果：任何一項回答為“是”時，判斷為睡眠篩查陽性或存在睡眠障礙。5疼痛篩查篩查內(nèi)容：詢問老人在過去一年內(nèi)是否經(jīng)歷超過一個月的反復發(fā)作性疼痛。篩查結(jié)果：如果回答“是”，則判斷為疼痛篩查陽性。45.2.2初篩的結(jié)果判斷對于老年人的健康狀態(tài)初篩，如果所有的單項評判標準均為陰性，從西醫(yī)的角度判斷老年人處于一個較為良好的健康狀態(tài)。如果在初篩過程中發(fā)現(xiàn)了諸如視力下降、聽力下降、口腔問題、吞咽障礙、營養(yǎng)不良、肌少癥、衰弱、軀體活動功能下降、認知功能下降、睡眠障礙、抑郁可能或疼痛等問題中的任何一項，初篩結(jié)果判斷為陽性。按照WS/T802-2022的規(guī)定，需要進一步對老年人進行更詳細的健康評估，以確定具體是處于“基本健康”還是“不健康”的狀態(tài)。5.3西醫(yī)老年人健康狀態(tài)評定西醫(yī)老年人健康狀態(tài)評定，見附錄C。5.3.1評定指標視力障礙評定內(nèi)容：采用國際標準遠視力表常規(guī)評定。適用場景：所有老年人。判斷標準：遠視力低于0.8（或6/12）。結(jié)果呈現(xiàn)：遠視力低于0.8為陽性，判斷為視力障礙。聽力障礙評定內(nèi)容：采用耳語測試常規(guī)評定老年人聽力問題?；虿捎脭?shù)字測聽的app評定。適用場景：所有老年人。判斷標準：聽力損失≥25分貝。結(jié)果呈現(xiàn)：聽力損失≥25分貝為陽性，判斷為聽力障礙。口腔問題評定內(nèi)容：采用老年口腔健康評價指標（TheGeriatricOralHealthAssessmentIndex,GOHAI）進行口腔健康狀態(tài)的評定。適用場景：所有老年人。判斷標準：總分≤11分。結(jié)果呈現(xiàn)：總分≤11分為陽性，判斷為有口腔問題。吞咽障礙評定內(nèi)容：疾病引起的吞咽障礙采用進食評估調(diào)查工具（EatingAssessmentTest-10,EAT-10）評定吞咽。對于卒中患者，尤其容易反復誤吸的老人，采用洼田飲水試驗（KubotaWaterSwallowingTest）評定吞咽。適用場景：有吞咽困難主訴的老年人。卒中患者。判斷標準：EAT-10總分≥3分。洼田飲水試驗：無法在一次內(nèi)喝完30ml水或出現(xiàn)嗆咳。結(jié)果呈現(xiàn)：EAT-10總分≥3分為陽性，判斷為吞咽障礙。洼田飲水試驗陽性，判斷為吞咽障礙。營養(yǎng)不良評定內(nèi)容：在住院24小時內(nèi)可采用營養(yǎng)風險篩查量表-2002（NutritionalRiskScreening,NRS2002）進一步篩查有無營養(yǎng)問題。對于住院、社區(qū)居家、養(yǎng)老機構(gòu)的老年人，可采用微型營養(yǎng)評估簡表（MiniNutritionalAssessmentShortForm,MNA-SF）進行常規(guī)應用篩查。上述任何一個工具篩查結(jié)束，采用GLIM標準評定營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風險。適用場景：住院老年人。社區(qū)居家老年人。養(yǎng)老機構(gòu)老年人。判斷標準：NRS2002≥3分。MNA-SF≤11分。GLIM標準的病因?qū)W和臨床學標準均有一項及以上陽性。結(jié)果呈現(xiàn)：NRS2002≥3分，判斷為營養(yǎng)不良風險。MNA-SF≤11分，判斷為營養(yǎng)不良風險。GLIM標準陽性，判斷為營養(yǎng)不良。肌少癥評定內(nèi)容：測定四肢骨骼肌質(zhì)量（AppendicularSkeletalMuscle,ASM）、肌肉力量測定（握力評估、膝關(guān)節(jié)屈伸力量）和軀體功能測定（6米步速、SPPB、5次起坐試驗，選擇一適用場景：體力活動減少或肌肉力量下降的老年人。5判斷標準：ASM指數(shù)<7.0kg/m2（男性）或<5.7kg/m2（女性）。握力<28kg（男性）或<18kg（女性）。6米步速<1.0m/s。結(jié)果呈現(xiàn)：ASM指數(shù)、握力、6米步速任何一項不達標，判斷為肌少癥。衰弱評定內(nèi)容：采用Fried表型進行診斷。適用場景：有衰弱表現(xiàn)的老年人。判斷標準：得分≥3分。結(jié)果呈現(xiàn)：得分≥3分，判斷為衰弱；1-2分，判斷為衰弱前期；0分判斷為非衰弱。軀體活動功能評定內(nèi)容：基本性日常生活活動能力，可采用Barthel指數(shù)(BarthelIndex,BI)。工具性日常生活活動能力可采用Lawton日常生活活動能力評定量表（InstrumentalActivitiesofDailyLiving,IADL）。全身軀體運動功能可采用簡易軀體能力測試量表（ShortPhysicalPerformanceBattery,SPPB）。評定跌倒采用Morse跌倒量表。適用場景：BI所有老年人。Morse跌倒量表適用住院老年人。IADL適用于社區(qū)或居家老年人判斷標準：Barthel指數(shù)≤40分，重度依賴。41-60分，中度依賴。61-99分，輕度依賴。100分，完全獨立。IADL評分≤4分，高度依賴。5-7分，中度依賴?！?分，低度依賴。SPPB≤6分，低功能。7-9分，中功能。10-12分，高功能。Morse跌倒量表≥45分，高風險。25-44分，中風險?！?4分，低風險。結(jié)果呈現(xiàn)：Barthel指數(shù)、IADL、SPPB、Morse跌倒量表的具體得分及相應的判斷結(jié)果。認知障礙評定內(nèi)容：對于初級保健機構(gòu)老年人可用簡易智力狀態(tài)評估量表（Mini-Cog）。醫(yī)院、社區(qū)、居家、機構(gòu)等采用簡易精神狀態(tài)檢查（Mini-MentalStateExamination,MMSE）篩查老年人認知功能。對于教育程度≥12年的老人，可采用蒙特利爾認知評價量表（MontrealCognitiveAssessment,MoCA）篩查認知問題。適用場景：初級保健機構(gòu)老年人。醫(yī)院、社區(qū)、居家、機構(gòu)老年人。判斷標準：Mini-Cog：時鐘畫圖異?；蛉~回憶錯誤一個及以上，判斷為陽性。MMSE≤23分，判斷為認知障礙。MoCA≤25分，判斷為認知障礙。結(jié)果呈現(xiàn)：Mini-Cog、MMSE、MoCA的具體得分及相應的判斷結(jié)果。0抑郁評定內(nèi)容：采用老年抑郁量表（GeriatricDepressionScale,GDS-15或GDS-5）進行評定。適用場景：有情緒低落主訴的老年人。判斷標準：GDS-15≥5分，判斷為抑郁可能。GDS-5≥2分，判斷為抑郁可能。結(jié)果呈現(xiàn)：GDS-15、GDS-5的具體得分及相應的判斷結(jié)果。1焦慮評定內(nèi)容：采用焦慮自評量表（Self-RatingAnxietyScale,SAS）評定焦慮狀態(tài)。適用場景：有焦慮主訴的老年人。判斷標準：SAS≥50分，判斷為焦慮可能。結(jié)果呈現(xiàn)：SAS的具體得分及相應的判斷結(jié)果。2譫妄評定內(nèi)容：采用譫妄評定方法（ConfusionAssessmentMethod,CAM）評定譫妄。適用場景：住院老年人。判斷標準：CAM的四個特征中至少有兩個陽性，判斷為譫妄。結(jié)果呈現(xiàn)：CAM的具體評定結(jié)果。3睡眠障礙評定內(nèi)容：采用阿森斯失眠量表（AIS）或匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleepQualityIndex,PSQI）評定有無睡眠障礙。適用場景：有睡眠問題主訴的老年人。6判斷標準：AIS≥4分，判斷為睡眠障礙。PSQI>5分，判斷為睡眠障礙。結(jié)果呈現(xiàn)：AIS、PSQI的具體得分及相應的判斷結(jié)果。4疼痛評定內(nèi)容：采用數(shù)字評定量表（NumericalRatingScale,NRS）評定疼痛問題。適用場景：有疼痛主訴的老年人。判斷標準：NRS≥4分，判斷為疼痛問題。結(jié)果呈現(xiàn)：NRS的具體得分及相應的判斷結(jié)果。5尿失禁評定內(nèi)容：采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICIQ-SF）評定尿失禁情況。適用場景：有尿失禁主訴的老年人。判斷標準：ICIQ-SF≥3分，判斷為尿失禁。結(jié)果呈現(xiàn)：ICIQ-SF的具體得分及相應的判斷結(jié)果。6大便失禁評定內(nèi)容：采用Wexner評分量表評定大便失禁。適用場景：有大便失禁主訴的老年人。判斷標準：Wexner評分≥1分，判斷為大便失禁。結(jié)果呈現(xiàn)：Wexner評分的具體得分及相應的判斷結(jié)果。7壓力性損傷評定內(nèi)容：采用Norton量表評定皮膚的壓力性損傷問題。適用場景：長期臥床或行動不便的老年人。判斷標準：Norton評分≤14分，判斷為高風險。結(jié)果呈現(xiàn)：Norton評分的具體得分及相應的判斷結(jié)果。8社會支持評定內(nèi)容：采用社會支持評定量表（SocialSupportRatingScale,SSRS）評定個體的社會關(guān)系。適用場景：所有老年人。判斷標準：SSRS的總分范圍為0-66分，分數(shù)越高表示社會支持越好。結(jié)果呈現(xiàn)：SSRS的具體得分及相應的判斷結(jié)果。9居家危險因素評定內(nèi)容：采用居家危險因素評估工具（HomeFallHazardsAssessments,HFHA）評定居家相關(guān)的危險因素。適用場景：居家老年人。判斷標準：HFHA的總分范圍為0-100分，分數(shù)越高表示危險因素越多。結(jié)果呈現(xiàn)：HFHA的具體得分及相應的判斷結(jié)果。0照護者負擔評定內(nèi)容：采用照顧者負擔問卷（CaregiverBurdenInventory,CBI）評定照護者的負擔。適用場景：有照護需求的老年人及其照護者。判斷標準：CBI的總分范圍為0-100分，分數(shù)越高表示負擔越重。結(jié)果呈現(xiàn)：CBI的具體得分及相應的判斷結(jié)果。5.3.2西醫(yī)老年健康狀態(tài)評定老年健康狀態(tài)初篩為基本健康或不健康的老年人，進行老年健康狀態(tài)評定，評定結(jié)果具體為視力下降、聽力下降、有口腔問題、吞咽障礙、營養(yǎng)不良、肌少癥、衰弱、軀體活動功能下降、認知障礙、抑郁、焦慮、譫妄、睡眠障礙、疼痛、尿失禁、大便實景、壓力性損傷、社會支持下降、存在居家危險因素、照護者負擔較重等問題中的任何一項。按照WS/T802-2022的規(guī)定，評定老年人的中醫(yī)體質(zhì)。5.4老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識5.4.1老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識內(nèi)容按照WS/T802-2022提出的《老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表》（附表A.1)進行客觀的辨識體質(zhì)類型，見附錄D。5.4.2老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識評定方法注意事項7老年人體質(zhì)辨識可采用自評和他評結(jié)合。問題32：您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺嗎?評定方法：可由評估者觀察老人的舌苔情況而定。問題33：您舌下靜脈瘀紫或增粗嗎？評定方法：可由評估者觀察老人是否有舌下靜脈曲張等評定。5.4.3老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識判斷標準根據(jù)WS/T802-2022的體質(zhì)判定標準表(附表B.1），體質(zhì)分別判定為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。老年人非平和質(zhì)的其余體質(zhì)可判斷為偏頗體質(zhì)，以得分最高者為主體質(zhì)，非平和質(zhì)的八種體質(zhì)的可共存，見附錄D。平和質(zhì)為單一體質(zhì)。6質(zhì)量控制6.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應建立老年人健康狀態(tài)篩查與評定、中醫(yī)體質(zhì)辨識的質(zhì)量控制相關(guān)制度。6.2應建立完善的培訓計劃和考核制度。6.3應建立和完善標準操作流程。6.4應定期進行評估員培訓及評估質(zhì)量考核。6.5應對篩查或評定結(jié)果開展抽查和質(zhì)量控制。6.6應持續(xù)質(zhì)量改進制度等，確保規(guī)范、高質(zhì)量的完成中西醫(yī)老年人健康狀態(tài)評估。6.7宜建立中西醫(yī)老年健康狀態(tài)評估的信息化數(shù)據(jù)庫，以便規(guī)范診療行為、優(yōu)化服務流程、提高服務效率。（資料性）中西醫(yī)協(xié)同老年人健康狀態(tài)評估技術(shù)路線中西醫(yī)協(xié)同老年人健康狀態(tài)評估技術(shù)路線見圖A.1。圖A.1中西醫(yī)協(xié)同老年人健康狀態(tài)評估技術(shù)路線圖9（資料性）西醫(yī)老年人健康狀態(tài)初篩指標老年人健康狀態(tài)西醫(yī)初次篩查項目、篩查內(nèi)容、判斷標準、篩查結(jié)果的判斷見表B.1。表B.1西醫(yī)老年人健康狀態(tài)初篩指標及判斷標準篩查項目篩查內(nèi)容判斷標準結(jié)果呈現(xiàn)危險因素姓名、性別、年齡、婚姻狀況、居住狀況、文化程度、職業(yè)、運動習慣、煙酒史、BMI等本模塊內(nèi)容記錄為老年人的基本情況老年共病篩查詢問是否合并2種及以上慢性疾病?回答是，詳細記錄合并慢性疾病的名稱。多重用藥篩查詢問是否合并5種及以上藥物判斷？回答是，詳細記錄多種藥物的名稱,包括處方藥、非處方藥、中成藥和膳食補充劑。視力篩查詢問是否看遠處或閱讀有有無視力障礙病史？任何一項回答是，判斷為視力篩查陽性，或判斷為視力下降。聽力篩查有無聽力障礙病史？任何一項回答是，判斷為聽力篩查陽性，或判斷為聽力下降?？谇粏栴}篩查詢問有無牙體缺損，且義齒影響日常咀嚼或進食情況回答是的，判斷為口腔問題篩查陽性，或判斷為有口腔問題。吞咽篩查詢問是否有吞咽問題影響進食？是否存在飲水或進食嗆咳情況？任何一項回答是，判斷為吞咽篩查陽性，或判斷為吞咽障礙。營養(yǎng)篩查詢問在過去的三個月里，你是否無意中體重下降了3千克或以上？或在過去的三個月里，你是否經(jīng)歷過食欲不振？任何一項回答是，判斷為營養(yǎng)篩查陽性，或判斷為營養(yǎng)不良風險。肌少癥初篩SARC-F量表得分≥4分，判斷為肌少癥初篩陽性；得分<4分，判斷為肌少癥初篩有或無肌少癥衰弱篩查FRAIL量表得分≥3分，判斷為衰弱初篩得分<3分，判斷為衰弱初篩陰有或無衰弱軀體活動不使用手臂從椅子起立五次，是否在14秒內(nèi)完成？三個篩查問題，凡是一個陽性的，即可判斷為陽性。詢問能否在正確的時間正確服用藥物，能否獨立完成購物、家務活動、洗澡、理財?shù)?？詢問過去1年內(nèi)是否發(fā)生過跌倒、是否在走路或站立時感到不穩(wěn)、是否害怕跌倒?認知篩查清晰的告訴老人三樣東西花朵、門、米飯，并請老人記住和復述一遍，確認老人已經(jīng)記??；詢問今天是哪年哪月哪天?老人現(xiàn)在在哪里（家、診所）？再請老人回憶前面的三樣東西。時間空間的回答任何一項錯誤，或回憶三樣東西錯誤一個及以上的，判讀為認知篩查陽性，或判斷為認知下降可能。認知篩查陽性或陰性抑郁篩查詢問老人在過去的兩周里，你有沒有被以下癥狀困擾?感到情緒低落、沮喪或絕望?做事情時幾乎沒有興趣或樂趣?任何一項回答為是，則判斷為抑郁篩查陽性或判斷為存在抑郁可能。睡眠篩查詢問老人過去1個月內(nèi)是否存在入睡困難、睡眠維持困難和早醒情況？任何一項回答為是，則判斷為睡眠篩查陽性或判斷為睡眠障礙。疼痛篩查詢問過去1年內(nèi)是否經(jīng)歷超過1個月的反復發(fā)作性疼痛?任何一項回答為是，則判斷為疼痛篩查陽性。（資料性）西醫(yī)老年健康狀態(tài)評定指標西醫(yī)結(jié)合老年健康狀態(tài)評定按表C.1進行。表C.1西醫(yī)老年健康狀態(tài)評定指標、內(nèi)容、適用場景、判斷標準、結(jié)果呈現(xiàn)評定指標評定內(nèi)容適用場景判斷標準結(jié)果呈現(xiàn)視力障礙聽力障礙吞咽障礙營養(yǎng)不良采用國際標準遠視力表常規(guī)評定。采用耳語測試常規(guī)評定老年人聽力問題?；虿捎脭?shù)字測聽的app評定。采用老年口腔健康評價指標（TheGeriatricOralHealthAssessmentIndex,GOHAI）進行口腔健康狀態(tài)的評定。-疾病引起的吞咽障礙采用進食評估調(diào)查工具（EatingAssessmentTest-10,EAT-10-對于卒中患者誤吸的老人，采用洼田飲水試驗（KubotaWaterSwallowingTest-在住院24小時內(nèi)可采用營養(yǎng)風險篩查量表lRiskScreening,NRS2002）進一步篩查有無營養(yǎng)問題；-對于住院、社區(qū)居家、養(yǎng)老機所有老年人所有老年人所有老年人-有吞咽困難主訴的老年人；-卒中患者-住院老年人；-社區(qū)居家老年人；-養(yǎng)老機構(gòu)老年人遠視力低于0.8(或6/12）聽力損失≥25分貝總分≤11分EAT-10總分≥3洼田飲水試驗：無法在一次內(nèi)喝完30ml水或出現(xiàn)嗆咳NRS2002≥3分；MNA-SF≤11分；GLIM標準的病 因?qū)W和臨床學標準均有一項及以上陽性遠視力低于0.8為陽性，判斷為視力障礙。聽力損失≥25分貝為陽性，判斷為聽力障礙。總分≤11分為陽性，判斷為有口腔問題。EAT-10總分≥3分為陽性，判斷為吞咽障礙；洼田飲水試驗陽性，判斷為吞咽障礙。NRS2002≥3分，判斷為營養(yǎng)不良風險；MNA-SF≤11分，判斷為營養(yǎng)不良風險；GLIM標準陽性，判斷為營養(yǎng)不良。評定指標評定內(nèi)容適用場景判斷標準結(jié)果呈現(xiàn)構(gòu)的老年人，可采用微型營養(yǎng)評估簡表（MiniNutritionalAssessmentShortForm,MNA-SF）進行常規(guī)應用篩查。<br>-上述任何一個工具篩查結(jié)束，采用GLIM標準評定營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風險。肌少癥衰弱軀體活動功能采用BIA法測定四肢骨骼肌質(zhì)SkeletalMuscle,ASM）、肌肉力量測定（握力評估、膝關(guān)節(jié)屈伸力量）和軀體功能測定（6米步速、SPPB、5次起坐試驗，選擇一項）。采用Fried表型進行診斷。-基本性日常生活活動能力，可采用Barthel指數(shù)(BarthelIndex,BI)；-工具性日常生活活動能力可采用Lawton日常生活活動能力評定量表（InstrumentalActivitiesofDailyLiving,IADL）；-全身軀體運動功能可采用簡易軀體能力測試量表（ShortPhysicalPerformance-體力活動減少或肌肉力量下降的老年人有衰弱表現(xiàn)的老年人-所有老年人；-住院老年人；-社區(qū)居家老年人ASM指數(shù)<7.0kg/m2（男性）或<5.7kg/m2（女性)（BIA法）；6米步速<1.0m/s得分≥3分Barthel指數(shù)≤40分，重度依賴；41-60分，中度依賴；61-99分，輕度依賴；100分，完全獨立；IADL評分≤4分，高度依賴；5-7分分，低度依賴；能；7-9分，中功能；10-12分，高功能；Morse跌倒量表≥45分，高風險;25-44分，中風險；≤24分，低風險ASM指數(shù)、握力、6米步速任何一項不達標，判斷為肌少癥。得分≥3分，判斷為衰弱前期；0分判斷為非衰弱。Barthel指數(shù)、IADL、SPPB、Morse跌倒量表的具體得分及相應的判斷結(jié)果。評定指標評定內(nèi)容適用場景判斷標準結(jié)果呈現(xiàn)Battery,SPPB）;-評定跌倒采用Morse跌倒量表。認知障礙抑郁焦慮譫妄睡眠障礙-對于初級保健機構(gòu)老年人可用簡易智力狀態(tài)評估量表（Mini-Cog）。-醫(yī)院、社區(qū)、居家、機構(gòu)等采用簡易精神狀態(tài)檢查（Mini-MentalStateExamination,MMSE）篩查老年人認知功能；-對于教育程度≥12年的老人，可采用蒙特利爾認知評價量表（MontrealCognitiveAssessment,MoCA）篩查認知問題。采用老年抑郁量表（GeriatricDepressionScale,GDS-15或GDS-5）進行評定。采用焦慮自評量表（Self-RatingAnxietyScale,SAS）評定焦慮狀態(tài)。采用譫妄評定方法（ConfusionAssessmentMethod,CAM）評定譫妄。采用阿森斯失眠量表（AIS）或匹茲堡睡眠urghSleepQualityIndex,-初級保健機構(gòu)老年人<br>-醫(yī)院、社區(qū)、居家、機構(gòu)老年人有情緒低落主訴的老年人有焦慮主訴的老年人住院老年人有睡眠問題主訴的老年人Mini-Cog的時鐘畫圖異常或三詞回憶錯誤一個及以上，判斷為陽MMSE≤23分，判斷為認知障礙;斷為認知障礙斷為抑郁可能；GDS-5≥2分，判斷為抑郁可能為焦慮可能CAM的四個特征中至少有兩個陽性，判斷為譫妄AIS≥4分，判斷為睡眠障礙；PSQI>5分，判斷為睡眠障礙Mini-Cog、MMSE、MoCA的具體得分及相應的判斷結(jié)果。GDS-15、GDS-5的具體得分及相應的判斷結(jié)果。SAS的具體得分及相應的判斷結(jié)果。CAM的具體評定結(jié)AIS、PSQI的具體得分及相應的判斷結(jié)評定指標評定內(nèi)容適用場景判斷標準結(jié)果呈現(xiàn)PSQI）評定有無睡眠障礙。疼痛尿失禁大便失禁壓力性損傷社會支持居家危險照護者負擔采用數(shù)字評定量表（NumericalRatingScale,NRS）評定疼痛采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICIQ-SF)評定尿失禁情采用Wexner評分量表評定大便失禁。采用Norton量表評定皮膚的壓力性損傷問題。采用社會支持評定量表（SocialSupportRatingScale,SSRS）評定個體的社會關(guān)系。采用居家危險因素評估工具（HomeFallHazardsAssessments,HFHA）評定居家相關(guān)的危險因素。采用照顧者負擔問卷（CaregiverBurdenInventory,CBI）評定照護者的負擔。有疼痛主訴的老年人有尿失禁主訴的老年人有大便失禁主訴的老年人長期臥床或行動不便的老年人所有老年人居家老年人有照護需求的老年人及其照護者NRS≥4分，判斷為疼痛問題ICIQ-SF≥3分，判斷為尿失禁Wexner評分≥1分，判斷為大便失禁Norton評分≤14分，判斷為高風險SSRS：總分范圍表示社會支持越好HFHA對的總分范圍0-100分，分數(shù)越高表示危險因素越多CBI的總分范圍0-100分，分數(shù)越高表示負擔越重NRS的具體得分及相應的判斷結(jié)果。ICIQ-SF的具體得分及相應的判斷結(jié)果。Wexner評分的具體得分及相應的判斷結(jié)果。Norton評分的具體得分及相應的判斷結(jié)SSRS的具體得分及相應的判斷結(jié)果。HFHA的具體得分及相應的判斷結(jié)果。CBI的具體得分及相應的判斷結(jié)果。（資料性）老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識內(nèi)容見表D.1。表D.1老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識內(nèi)容請根據(jù)近一年的體驗和感覺，回答以下問題。(1)您精力充沛嗎指精神頭足，樂于做事）沒有(根本不/從來沒有)1很少(有一點/偶爾)2有時(有些/少數(shù)時間)3經(jīng)常(相當/多數(shù)時間)4總是(非常/每5(2)您容易疲乏嗎指體力如何，是否稍微活動一下或做一點家務勞動就感到累）12345(3)您容易氣短，呼吸短促，接不上氣嗎？12345(4)您說話聲音低弱無力嗎?(指說話沒有力氣）12345(5)您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎?（指心情不愉快，情緒低12345(6)您容易精神緊張、焦慮不安嗎?（指遇事是否心情緊張）12345(7)您因為生活狀態(tài)改變而感到孤獨、失落嗎？12345(8)您容易感到害怕或受到驚嚇嗎?12345(9)您感到身體超重不輕松嗎?(感覺身體沉重)[BMI指數(shù)=體重（kg）/身