醫(yī)患關系與交流技巧醫(yī)學倫理學的基本原則一重感冒患兒，高燒，一般情況尚好，無繼發(fā)感染。其家長堅持要醫(yī)生使用高級抗生素，甚至要求醫(yī)生用激素退燒。而醫(yī)生認為這樣做沒有必要。問題：1.醫(yī)生出于什么考慮？家長出于什么考慮？醫(yī)生該怎么辦？案例一一、不傷害原則指在醫(yī)學服務中不使病人受到不應有的傷害不傷害原則對醫(yī)務人員的具體要求1強化以病人以中心和維護病人利益的動機和意識，堅決杜絕有意和責任傷害；恪盡職守，千方百計防范無意的但卻可知的傷害以及意外傷害出現(xiàn)，不給病人造成本可避免的身體上的、精神上的傷害和經(jīng)濟上的損失；正確處理審慎與膽識的關系，經(jīng)過風險/治療、傷害/受益的比較評價，選擇最佳診治方案，并在實施中盡最大努力，把可控傷害控制在最低限度之內(nèi)。2秋季一老年高血壓患者到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)，要求醫(yī)生給予丹參注射液靜點，以預防腦卒中。醫(yī)生認為沒有必要。問題：1.醫(yī)生出于什么考慮？病人出于什么考慮？為什么會出現(xiàn)普遍的“輸液現(xiàn)象”？根據(jù)倫理原則，醫(yī)生應該怎么辦？案例二在西方又叫行善原則01是指，把有利于病人健康放在第一位，并切實為病人謀利益。02是一條最基本的和最重要的道德原則03二、有利原則是指醫(yī)患交往時應該真誠地相互尊重，并強調(diào)醫(yī)務人員尊重病人及其家屬。1尊重原則有狹義與廣義之分。2三、尊重原則在通常情況下，醫(yī)務人員有義務主動提供適宜的環(huán)境和必要的條件以尊重和保證病人享有和運用自主擇醫(yī)權(quán)、疾病認知權(quán)、知情同意權(quán)等自主權(quán)益。在實踐中，實現(xiàn)自主原則必須解決好病人自主與醫(yī)務人員做主之間關系的問題，尤其是醫(yī)生正確運用自己的醫(yī)療干涉權(quán)的問題。12自主原則的具體要求自主權(quán)不是絕對的，如果病人行使自主權(quán)帶來的傷害會大于其喪失自主權(quán)所帶來的傷害，醫(yī)生可以采取家長主義干涉。是指，醫(yī)學服務中公平、正直地對待每一位病人。由形式層面的公正與內(nèi)容層面的公正組成。四、公正原則A形式公正：是指同樣醫(yī)學需要的人給予相同的待遇，不同醫(yī)學需要的人給予不同的待遇。B內(nèi)容公正：是指依據(jù)個人的地位、能力、貢獻、需要等分配相應的負擔和收益。五、知情同意原則是指，要對病人講明其疾病或傷殘的性質(zhì)，醫(yī)生建議的診療措施的效果和風險等，在征得病人同意后再實施診療措施。1信息的告知即一定要事實完會的告訴病人，不要有所遺漏和隱瞞。2信息的理解即將信息告知病人后要保證病人對信息的完全理解4自由表示的同意即病人在表示同意時不受外界的壓力和干擾3同意的能力即如果病人不具有同意的能力，要取得其家屬和監(jiān)護人的同意知情同意的四個要素案例四山西某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治一名12歲格林-巴利氏綜合征患兒。一日，主任查房指示上午行氣管切開術。五官科醫(yī)生術前會診時讓家長在“手術通知單”上簽字。但家長對家術的危難非常懼怕，拒絕簽字手術。中午患兒呼吸肌麻痹死亡。010203是指醫(yī)務人員要為患者保密，未經(jīng)患者允許不得泄露其相關的任何信息。例外情況：法律的要求當堅持保密對他人的傷害大于醫(yī)生對患者本人所負的責任時，應該放棄保密原則。六、保密原則案例五一男青年被查出HIV抗體陽性，他要求醫(yī)生不要將此結(jié)果告訴他的女友，因為他即將要與他女友結(jié)婚，婚期在即，且已經(jīng)通知了親友。如果不能按期結(jié)婚，男青年會因沒面子而自殺?；颊叩臋?quán)利與義務權(quán)利：是“法律認可的或倫理學上可辯護的要求或利益”，與“權(quán)益”同義。權(quán)力也可解釋為“公民或法人依法行使權(quán)力或享受的利益”，它與義務相對。病人權(quán)利：是指一個人在形成病人角色后應該享受的權(quán)力和利益。病人權(quán)利既有法律學的意義，更有倫理學的意義。No.1關于病人權(quán)利的討論最早始于法國大革命時期。No.21946年《紐倫堡法典》中對病人的知情同意規(guī)定了三項必要條件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原則從人體試驗擴大到臨床診療，成為病人權(quán)利的主要內(nèi)容。一、病人權(quán)利的歷史平等的醫(yī)療權(quán)01疾病認知權(quán)02知情同意權(quán)03保守個人秘密權(quán)04監(jiān)督醫(yī)療過程權(quán)05醫(yī)療賠償權(quán)06免除一定社會責任和義務權(quán)07二、病人權(quán)利的內(nèi)容保持和恢復健康的義務。積極配合診療的義務。遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務。支持醫(yī)學科學研究的義務。01.02.03.04.三、病人的義務平等與不對稱的統(tǒng)一01信托關系與契約關系的統(tǒng)一02服務與被服務的統(tǒng)一03醫(yī)患關系的特性希望得到傾聽希望醫(yī)生稱職，具備精湛的醫(yī)學知識與技術對他們所擔心的事給予合理的解釋不愿被醫(yī)生所放棄患者對醫(yī)生的希望與企求DCBA容易接近容易溝通可以信賴可以依靠E能提供滿意服務F具有高超的技術患者選醫(yī)生的標準慢性病且略懂醫(yī)共同參與式(理想的信托、契約關系)03危重、極重等有意識患者指導——合作式（所倡導的信托契約關系）02適用于危重、極重等意識障礙患者、嬰幼兒、精神病患者主動——被動式01醫(yī)患關系模式醫(yī)師的權(quán)利和義務醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利：（一）在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學處置、出具相應的醫(yī)學證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案；（二）按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當?shù)尼t(yī)療設備基本條件；（三）從事醫(yī)學研究、學術交流，參加專業(yè)學術團體；（四）參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)醫(yī)學教育；（五）在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；（六）獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；（七）對所在機構(gòu)的醫(yī)療、預防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機構(gòu)的民主管理。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務：01遵守法律、法規(guī)，