腎上腺腫瘤患者護理目錄一、病情簡介二、腎臟解剖與生理功能三、定義病因四、病理五、臨床表現(xiàn)六、輔助檢查七、治療八、護理診斷九、護理目標十、護理措施十一、健康教育一、病情簡介患者劉金萍女47歲主因胸悶憋氣1月，于7月13日收入呼吸科，高血壓史10余年，口服絡活喜及壽比山治療，于8月9日轉入普外二科治療，行“甲狀腺左腺葉+右葉部分切除，左頸部擴大中央淋巴結清掃術”。于8月23日主因CT發(fā)現(xiàn)腎上腺腫物，會診由普外二轉入我科繼續(xù)治療，給予二級護理、普食，于月25日在全麻下行腹腔鏡左腎上腺腫瘤切除術，術前留著尿管，于12;00安返病房，術后給予一級護理，心電監(jiān)護，記出入量，氧氣吸入，補液，消炎，止血等治療，腹膜后引流管，引流出血性液，左腰部切口包扎，留置尿管，會陰護理2\日。一、病情簡介8月26日術后第一天，患者未排氣，左腰部切口包扎好，左腎周引流血性液50ml,尿管引流通暢，引流出淡黃色尿液，臨檢：中性粒細胞絕對值14.29*10^9/L、白細胞16.43*10^9/L、淋巴細胞百分比9.44%，嗜酸細胞百分比0.02%，中性粒細胞百分比86.98%，生化：肌酐75umol/ml，鈉138.8mmol/L，氯102.4mmol/L，磷1.44mmol/L，鉀4.38mmol/L，二氧化氮22.0mmol/L,停心電監(jiān)護及出入量及止血藥物，病人適當活動，防止深靜脈血栓形成。8月27日術后第二天，已排氣，左腰部切口包扎好，左腎周引流血性液10ml,尿管引流通暢，引流出淡黃色尿液，生化：鈉138.6mmol/L，氯101.8mmol/L，磷0.85mmol/L，鉀4.54mmol/L，給予流食，停尿管。8月28日術后第三天，患者精神好，未訴任何不適。二、腎臟解剖與生理功能腎上腺是體內重要的內分泌器官，由于其位置與腎臟關系密切，故傳統(tǒng)上屬泌尿外科疾病。人體腎上腺左、右各一，位于腹膜后，腎上腺本身體積雖然很小，但它生長的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小的不到1cm，大者可達十余到30厘米。二、腎臟解剖與生理功能腎上腺生理功能：調節(jié)糖和蛋白質代謝；

調節(jié)鹽和水代謝；腎上腺皮質還分泌較弱的雄性激素如膠氫表雄酮、雄烯二酮和微量的睪酮，這對成年的的婚育生活起重要作用。三、定義病因腎上腺腫瘤就是發(fā)生在腎上腺上的腫瘤，其分類可按其性質分為良性腫瘤和惡性腫瘤；按有無內分泌功能（如分泌某種激素引起高血壓）分為非功能性腫瘤和功能性腫瘤腎上腺腫瘤（常會引起內分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。）；按發(fā)生部位分為皮質腫瘤、髓質腫瘤、間質瘤或轉移瘤等。目前對于腎上腺腫瘤的發(fā)病的確切因素仍不十分明確，但被認為與下列因素可能有關：01吸煙、肥胖、職業(yè)、經濟文化背景、高血壓、輸血史、糖尿病、放射、藥物、利尿劑、飲酒、食物、家族史等。02三、定義病因四、病理腎臟腫瘤種類很多，至今沒有統(tǒng)一的分類方法，根據腎臟腫瘤的來源，主要分為9類。來自腎實質的腫瘤，有腎腺瘤和腎癌(又稱腎細胞癌)來自腎盂上皮的腫瘤，有移行細胞乳頭腫瘤、移行細胞癌、鱗狀細胞癌和腺癌。來自胚胎組織是腫瘤，有腎母細胞癌、胚胎癌和肉瘤。來自間葉組織是腫瘤，有纖維瘤、纖維肉瘤、脂肪瘤等。215來自血管的腫瘤，有血管瘤、淋巴瘤、錯構瘤。來自神經組織的腫瘤，有神經母細胞瘤、交感神經母細胞瘤。轉移性腫瘤。4腎囊性病變，有孤立性囊腫、多發(fā)性囊腫等。3來自腎包膜的腫瘤，有纖維瘤等四、病理腫塊腫瘤長大后可在肋緣下觸及包塊，包塊較硬，表面不平。血尿無痛性全程血尿是初發(fā)癥狀階段，不伴隨其它癥狀，數(shù)次血尿后可自行停止，再次發(fā)作后，病情逐漸加重。五、臨床表現(xiàn)疼痛腎癌早期無任何疼痛不適。40%患者出現(xiàn)腎癌引起的疼痛。病變晚期由于腫瘤包塊壓迫腎包膜或牽扯腎蒂引起腰部酸脹疼痛，出血嚴重時可因血塊堵塞輸尿管引起絞痛。其它左腎臟腫瘤可伴繼發(fā)性左側精索靜脈曲張，癌栓侵及下腔靜脈時可出現(xiàn)水腫，腫瘤遠處轉移者可出現(xiàn)轉移病灶的癥狀，如肺轉移可出現(xiàn)咳嗽、咯血。約43%的患者伴有高血壓表現(xiàn)，晚期患者表現(xiàn)消瘦、貧血、低熱、納差等惡病質表現(xiàn)。五、臨床表現(xiàn)01實驗室檢查尿常規(guī)、尿細胞學檢查等03CT掃描05靜脈腎盂造影。02B型超聲檢查04磁共振、腎動脈造影六、輔助檢查手術治療根治性腎切除術適應于腎周膜以內的腫瘤。保留腎單位的腎癌切除術適應于小于4cm的小腎癌、雙側腎癌、孤立腎癌或對側腎功能低下時。介入性腎動脈栓塞治療適應于已有轉移灶的腎癌姑息性治療。七、治療放療腎癌屬于對放射線不敏感的腫瘤，單純放療不能取得好的效果，但對于局部腫瘤復發(fā)、區(qū)域或遠處淋巴結轉移、骨骼或肺轉移者，姑息治療可達到緩解疼痛、改善生存質量的目的。01化療對腎細胞癌的效果較差，聯(lián)合化療可提高療效。01七、治療激素治療黃體酮、睪酮對轉移性腎癌能起到緩解病情的作用。免疫治療干擾素及白介素等對預防復發(fā)或緩解病情有一定用處。七、治療疼痛與腎腫瘤壓迫周圍組織或侵犯周圍神經有關。焦慮與擔心疾病預后有關。營養(yǎng)失調與腫瘤代謝產物影響中樞神經系統(tǒng)導致食欲差有關。八、護理診斷軀體移動障礙與術后各種管道限制有關。01潛在并發(fā)癥出血、深靜脈血栓。02知識的缺乏缺乏疾病、手術及護理的相關知識。03八、護理診斷01患者主訴疼痛減輕或消失。02患者營養(yǎng)狀況得到改善或維持。03患者焦慮的程度減輕，配合治療護理。九、護理目標術后未發(fā)生相關并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理。患者能知曉疾病的相關知識。患者可自行移動軀體。九、護理目標術前護理1心理護理關心患者多與患者溝通，講解疾病相關知識，疏導患者減輕其內在的壓力。2營養(yǎng)根據情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化、少渣食物，不能進食者遵醫(yī)囑靜脈補充熱量及其他營養(yǎng)。3病情觀察注意生命體征、尿量、尿色和止血藥物的效果；注意對腎功能、電解質的觀察；消瘦患者注意觀察皮膚狀況并加強護理。4十、護理措施1術前常規(guī)準備：2飲食戒煙、酒及刺激性食物，多飲水，多吃蔬菜及組纖維食物3防止受涼和呼吸道感染。4查看患者的各項術前檢查結果。6術前12小時禁食，4小時禁水，術前灌腸，術前晨留置尿管。5術前1日行抗生素皮試及備皮、配血。十、護理措施生命體征監(jiān)測心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率，保證靜脈通暢，常規(guī)吸氧。傷口觀察及處理觀察傷口滲血滲液情況，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，觀察腰部體征，有無腰疼腰脹。術后護理十、護理措施引流管護理定時擠捏管道，保持管道通暢，觀察引流液的顏色及性質，并做好記錄。飲食護理術后當天至肛門排氣禁食，肛門排氣后或術后2-3天清淡易消化飲食，少食多餐。排氣后開始進食易消化食物，多吃高蛋白、高維生素飲食等，防便秘十、護理措施體位與活動全麻清醒前平臥位，頭偏一側，全麻清醒后手術當日低半臥位，術后第一日半臥位為主，床上肢體活動，術后第二日半臥位為主，增加床上活動，術后第三日起協(xié)助室內活動，適當增加活動度。腎部分切除術或腫瘤剜除術除外。基礎護理做好晨晚間護理、尿管護理、患者皮膚清潔，定時翻身等工作。十、