原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理

內(nèi)護(hù)教研室楊萍萍主要內(nèi)容概述護(hù)理評估護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理措施原發(fā)性肝癌病人的身體狀況；主要護(hù)理診斷及合作性問題；治療配合及心理護(hù)理學(xué)習(xí)重點(diǎn)肝動脈栓塞化療病人的護(hù)理注意學(xué)習(xí)過程中應(yīng)注重查閱腫瘤的相關(guān)資料，幫助理解原發(fā)性肝癌的身體狀況和心理反應(yīng)，提高運(yùn)用知識解決問題的能力學(xué)習(xí)難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)概述概念流行病學(xué)特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制病理類型轉(zhuǎn)移途徑概述原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，為我國常見惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。流行病學(xué)特點(diǎn)本病可發(fā)生于任何年齡，以40～49歲為最多，男女之比為2～5∶1病因與發(fā)病機(jī)制原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全肯定。發(fā)病可能與多種因素的綜合作用有關(guān)，如病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素污染等。按大體型態(tài)分為塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫型、小癌型小癌型為孤立的直徑小于3cm的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié),最大直徑之和小于3cm。塊狀型最多見。病理類型按細(xì)胞分型分為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、混合型，其中肝細(xì)胞型最多見。血行轉(zhuǎn)移肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見肝外血行轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移率最高淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑護(hù)理評估健康史身體狀況心理-社會狀況輔助檢查乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史1輸血史2食用被黃曲霉毒素B1污染的食物3飲用池塘水4家族史5重點(diǎn)詢問有無：健康史身體狀況癥狀肝區(qū)疼痛：持續(xù)性鈍痛或脹痛。肝表面癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰時(shí)，可致劇烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，則引起暈厥和休克。

01食欲減退

02腹脹

03惡心

04嘔吐

05腹瀉消化道癥狀：進(jìn)行性消瘦營養(yǎng)不良乏力發(fā)熱晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)全身癥狀：轉(zhuǎn)移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水01骨骼和脊柱轉(zhuǎn)移，可引起局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀02顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高及腦局灶性損害的癥狀03轉(zhuǎn)移灶癥狀：體征01肝大肝呈進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，邊緣鈍而不整齊，有壓痛。02黃疸03肝硬化征象04肝硬化征象蜘蛛痣蜘蛛痣肝性腦?。菏歉伟┙K末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡。01上消化道出血：約占肝癌死亡原因的15%。02肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10%的肝癌病人因癌結(jié)節(jié)破裂致死。03繼發(fā)感染04并發(fā)癥01心理-社會狀況焦慮、恐懼、抑郁晚期悲觀、絕望自殺傾向02腫瘤標(biāo)記物的檢測:甲胎蛋白（AFP）：是診斷肝細(xì)胞癌最特異性的標(biāo)志物。肝細(xì)胞癌陽性率為70%～90%。肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預(yù)測復(fù)發(fā)。輔助檢查原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的陽性率可達(dá)到90%，特異性達(dá)97.1%。小癌型陽性率為78.6%。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ（GGT2）：影像學(xué)檢查超聲顯像、CT檢查、MRI檢查及選擇性腹腔動脈和肝動脈造影等對肝癌定性、定位診斷均很有價(jià)值。結(jié)節(jié)性肝癌左葉彌漫性肝癌小癌型肝癌手術(shù)切除是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。治療的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。非手術(shù)療法首選肝動脈化療栓塞治療。治療要點(diǎn)慢性疼痛：肝區(qū)疼痛與癌腫增大牽拉肝包膜有關(guān)。01營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與惡性腫瘤對機(jī)體的慢性消耗、化療所致胃腸道反應(yīng)有關(guān)。02有感染的危險(xiǎn)與惡性腫瘤對機(jī)體的長期消耗及化療、放療致白細(xì)胞減少、抵抗力下降有關(guān)03恐懼與腹部劇烈疼痛或擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。04潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血。05護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理措施一般護(hù)理01病情觀察02對癥護(hù)理03治療配合04心理護(hù)理05健康指導(dǎo)060102協(xié)助病人采取舒適的體位大量腹水、呼吸困難者半臥位，吸氧休息一般護(hù)理飲食護(hù)理高蛋白、適當(dāng)熱量、高維生素飲食。疼痛劇烈時(shí)暫停進(jìn)食，待疼痛減輕再進(jìn)食。惡心、嘔吐時(shí)，于服用止吐劑后進(jìn)少量食物。有肝性腦病傾向時(shí)，減少蛋白質(zhì)攝入晚期病人，遵醫(yī)囑靜脈給予清蛋白。AEDBC注意飲食衛(wèi)生病房應(yīng)定期紫外線消毒嚴(yán)格遵循無菌原則進(jìn)行各項(xiàng)操作減少探視做好皮膚、口腔護(hù)理預(yù)防感染疼痛的程度、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀。有無性格和行為的改變。嘔吐物及糞便的顏色，血壓和脈搏的變化。病情觀察01遵循按需給藥的原則02病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）法癌性疼痛對癥護(hù)理0102肝動脈栓塞化療病人的護(hù)理做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中的配合治療配合1禁食2～3天，逐漸過渡到流質(zhì)飲食。2拔管后局部按壓15min再加壓包扎，沙袋壓迫6h，保持穿刺側(cè)肢體伸直24h，觀察足背動脈搏動情況及穿刺部位有無血腫。3密切觀察病情變化。4預(yù)防肺部感染。5遵醫(yī)囑靜脈輸入清蛋白。栓塞后綜合征的護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗腫瘤化學(xué)藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。心理護(hù)理根據(jù)不同的心理類型給予疏導(dǎo)和鼓勵(lì)。安慰和關(guān)心家屬。在有限時(shí)間內(nèi)，多給病人親情、溫情，使病人積極配合治療和護(hù)理。積極治療病毒性肝炎和肝硬化。01定期對肝癌高發(fā)地區(qū)的人群進(jìn)行普查。02教會病人和家屬觀察病情的方法。03按醫(yī)囑服藥，忌服損害肝臟的藥物。0