煤礦事故和解書合同編號：__________煤礦事故和解書甲方（傷者/家屬）：身份證號：地址：聯(lián)系電話：乙方（煤礦企業(yè)）：統(tǒng)一社會信用代碼：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方因在乙方煤礦工作過程中發(fā)生意外事故，導(dǎo)致人身損害，為妥善解決此事，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：第一條事故情況1.1甲方于________年________月________日，在乙方煤礦從事________工作過程中，發(fā)生意外事故。1.2事故原因初步判斷為________（填寫事故原因）。（1）________；（2）________；（3）________；（4）________。第二條醫(yī)療救治2.1乙方應(yīng)負責甲方的醫(yī)療救治，確保甲方得到及時、有效的治療。2.2乙方應(yīng)支付甲方的醫(yī)療費用，包括但不限于：醫(yī)藥費、手術(shù)費、住院費、康復(fù)費等。2.3甲方在治療期間，乙方應(yīng)支付甲方工資及福利待遇。第三條賠償金額3.1乙方一次性支付甲方賠償金人民幣________元（大寫：________元整）。3.2賠償金支付方式：（1）在本和解書簽訂之日起____個工作日內(nèi)，乙方支付賠償金的____%；（2）甲方提供相關(guān)醫(yī)療資料齊全后，乙方再支付賠償金的____%；（3）甲方康復(fù)并解除勞動合同后，乙方支付剩余的賠償金。3.3乙方應(yīng)按照本合同約定履行賠償義務(wù)，如乙方逾期支付賠償金，應(yīng)按照同期貸款利率支付甲方逾期利息。第四條雙方責任4.1甲方同意放棄對乙方的訴訟權(quán)利，不再就本次事故向乙方提出任何法律主張。4.2乙方應(yīng)按照本合同約定履行賠償義務(wù)，如有違約行為，甲方有權(quán)要求乙方承擔違約責任。4.3雙方應(yīng)共同保守本和解書的秘密，不得向第三方披露。第五條爭議解決5.1本和解書簽訂后，如雙方發(fā)生爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。5.2雙方同意適用中華人民共和國法律解決本合同爭議。第六條其他約定6.1本和解書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本和解書自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（傷者/家屬）：________年________月________日簽字（或蓋章）：________乙方（煤礦企業(yè)）：________年________月________日簽字（或蓋章）：________一、附件列表：1.甲方身份證復(fù)印件2.乙方營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件3.事故調(diào)查報告4.醫(yī)療費用清單5.傷者病歷復(fù)印件6.勞動合同復(fù)印件7.工資單復(fù)印件8.銀行賬戶信息二、違約行為及認定：1.乙方未按約定時間支付賠償金：以合同約定的支付日期為基準，每逾期一日，視為違約一日。2.乙方未按約定金額支付賠償金：以合同約定的賠償金額為基準，低于約定金額的，視為違約。3.甲方未放棄訴訟權(quán)利：甲方在簽署和解書后，仍向第三方提起訴訟，要求賠償?shù)?，視為違約。4.雙方泄露和解書內(nèi)容：任何一方未經(jīng)對方同意，向第三方披露和解書內(nèi)容，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.賠償金：指乙方因甲方在煤礦工作過程中發(fā)生意外事故導(dǎo)致人身損害，按照本合同約定一次性支付給甲方的經(jīng)濟補償。2.醫(yī)療救治：指乙方負責安排并支付甲方的醫(yī)療費用，確保甲方得到及時、有效的治療。3.違約行為：指合同雙方在履行合同過程中，未能按照合同約定履行義務(wù)的行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.乙方逾期支付賠償金：甲方可以與乙方協(xié)商，要求乙方按時支付；協(xié)商不成時，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.甲方未放棄訴訟權(quán)利：甲方簽署和解書后，應(yīng)立即撤回對乙方的訴訟請求；如甲方未撤回訴訟請求，乙方可以要求甲方承擔違約責任。3.雙方泄露和解書內(nèi)容：一旦發(fā)現(xiàn)泄露情況，泄露方應(yīng)立即采取補救措施，并承擔相應(yīng)的違約責任。五、所有應(yīng)