社區(qū)護(hù)士工作特色

及護(hù)理個案分析

王永利韓文苓首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院

月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容護(hù)士在社區(qū)干什么？-執(zhí)行醫(yī)囑-護(hù)理操作-日常事務(wù)管理……實(shí)際上，還有更多、更重要的工作內(nèi)容！健康教育、高危人群管理、社區(qū)康復(fù)、空巢老人管理等，體現(xiàn)了護(hù)士在社區(qū)廣闊的工作領(lǐng)域一.健康教育健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自愿改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。行為（behavior）知識（knowledge）態(tài)度/信念（attitude/belief）知識能夠改變態(tài)度和信念，最終能夠改變行為。知識是基礎(chǔ)、態(tài)度和信念是動力，而改變不良行為的行動是目標(biāo)。知信行理論常用健康教育方法講授咨詢提問與討論角色扮演與案例分析示教與反示教結(jié)合具體案例介紹健康教育開展“關(guān)愛女性健康，防治乳腺疾病”選題依據(jù)——為什么？北京地區(qū)乳腺疾病患病率3%，屬高發(fā)病某社區(qū)戶籍人口數(shù)129853人，

男性59730人，女性70123人（占54%）；

育齡婦女38.79%文化程度：52.06%的居民具有大專以上學(xué)歷，預(yù)計(jì)可干預(yù)性較強(qiáng)成本-效益明顯三級醫(yī)院辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，資源支持,雙向轉(zhuǎn)診路徑暢通

總體目標(biāo)：01乳腺疾病的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”02具體目標(biāo)：03使育齡婦女04掌握乳腺保健知識 05樹立健康觀念06養(yǎng)成定期自查、體檢的行為07外科乳腺體檢收入增加08執(zhí)行力01組織者02授課人及對象03協(xié)作者04時間05地點(diǎn)06教具及資金預(yù)算多媒體問卷07效果評價工具和指標(biāo)設(shè)計(jì)08細(xì)節(jié)安排健康教育效果評價——“三率”知識知曉率：乳腺保健知識1.乳腺疾病高危因素：家族史/飲食/孕產(chǎn)及哺乳/吸煙/情緒2.早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)后3.自查時間、自查手法

每月月經(jīng)后4

7天做一次乳房自查鏡前觀察、五指并攏、指腹、范圍等4.體檢周期

掌握自查手法人數(shù)/干預(yù)人數(shù)及自查率年底體檢率=乳腺體檢人數(shù)/干預(yù)人數(shù)外科乳腺體檢收入增加，體檢陽性率行為改變率：信念持有率：樹立健康觀念測量：利用調(diào)查問卷自身前后對照，表示應(yīng)該自查和體檢人數(shù)對所制定的計(jì)劃進(jìn)行評價01who目標(biāo)人群？組織者?協(xié)作者?02why目的？03what內(nèi)容？04when時間？05where地點(diǎn)？06how方法？07小結(jié)：社區(qū)護(hù)士開展健康教育應(yīng)具備的基本條件理論知識有較長時間的臨床工作經(jīng)歷語言表達(dá)能力組織協(xié)調(diào)與溝通能力社區(qū)護(hù)士開展康復(fù)工作，有必要嗎？（以腦卒中為例：社區(qū)康復(fù)需求）01社區(qū)護(hù)士開展康復(fù)工作，可行嗎？02二.社區(qū)康復(fù)李阿姨55歲8個月前在揚(yáng)州探親時突發(fā)腦梗塞，速回京急診入院治療后回到家中。留有右側(cè)肢體偏癱。生活完全不能自理。情緒低落，有輕生念頭。社區(qū)護(hù)士怎么做？案例社區(qū)護(hù)士開展康復(fù)應(yīng)具備的條件較系統(tǒng)的康復(fù)理論必要的康復(fù)器具實(shí)際操作技能：評估、操作信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)路徑康復(fù)路徑形成01020343績效管理增加權(quán)重表彰獎勵21激勵政策和管理導(dǎo)向領(lǐng)導(dǎo)層的重視案例01一天，劉大爺手持一張化驗(yàn)單急匆匆地來到某社區(qū)中心，向護(hù)士辦公室張望。楊護(hù)士迎上去問道：“大爺您有什么事，我能幫助您嗎？”02“小韓在嗎？”03為什么劉大爺拿著化驗(yàn)單找護(hù)士呢？04三.高危人群及慢病人群管理010203高血壓、糖尿病患者的家屬存在健康危險因素比較多的人群愿意承擔(dān)自身健康責(zé)任的人群干預(yù)對象的選擇評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評價運(yùn)用的理論及方法CBA健康檔案干預(yù)對象健康指標(biāo)干預(yù)對象滿意度質(zhì)量控制案例1李先生男46歲，1月前因冠心病急性心肌梗死急診入院，救治后出院轉(zhuǎn)回社區(qū)。2慢性病的社區(qū)管理家庭評估01家居環(huán)境⑵家庭類型02職業(yè)⑷家庭經(jīng)濟(jì)狀況03醫(yī)療保障⑹家屬健康狀況04家庭嗜好⑻其他05護(hù)理評估患者健康評估體質(zhì)指數(shù)⑵既往史體檢及檢驗(yàn)指標(biāo)⑷睡眠及二便情況飲食不良嗜好⑹運(yùn)動0102030405知識缺乏——對個人健康缺乏足夠重視依從性差——缺乏對危險因素的認(rèn)識超重——攝入量超過機(jī)體消耗量，膳食結(jié)構(gòu)不合理有再發(fā)冠脈綜合征的危險——危險因素未去除護(hù)理診斷患者及家庭成員能夠在2周后復(fù)述出冠心病的危險因素減輕體重：2公斤/月6個月內(nèi)逐漸控制血壓、血脂、血糖，達(dá)正常水平逐漸減少吸煙量，6個月后戒煙護(hù)理目標(biāo)冠心病的危險因素自我評分表飲食計(jì)算每天需要的總熱量提供參考食譜護(hù)理措施運(yùn)動——心功能為Ⅰ級每天上下班騎車各20分鐘(消耗能量400千卡)快走30分鐘(消耗能量150千卡),80步/分鐘可與遛狗結(jié)合,增加趣味性運(yùn)動時監(jiān)測心率不超過(220-46)×60%=104次/分其他效果評價四.空巢老人管理2專業(yè)素質(zhì)理論技能3工作經(jīng)歷