第二十六章

第二節(jié)

甲狀腺激素及抗甲狀腺藥

甲狀腺激素是維持機(jī)體正常代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育所必需的重要激素，分泌過(guò)多或過(guò)少均可引起疾病。1正常情況每天分泌:T325ug,T475ug2分泌過(guò)多：甲狀腺功能亢進(jìn)3分泌過(guò)少：甲狀腺功能低下(減退)4一、甲狀腺激素：ThyroidHormones來(lái)源：

1、提?。禾烊?/p>

2、人工合成：碘賽羅寧（T3）左甲狀腺素（T4）碘：甲狀腺中含全身總量的90%，為血漿中25~50倍。甲亢時(shí)達(dá)250倍。

T4：甲狀腺素T3：三碘甲狀腺原氨酸血液中碘化物碘泵甲狀腺細(xì)胞

過(guò)氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸殘基MITDIT

過(guò)氧化物酶DITT3T4濾泡腔膠質(zhì)

蛋白水解酶血液T3T4腺垂體下丘腦TRHTSH甲狀腺激素合成、儲(chǔ)存、分泌與調(diào)節(jié)(﹣)(﹣)【合成、儲(chǔ)存、分泌及調(diào)節(jié)】甲狀腺激素合成過(guò)程包括以下步驟：①碘的攝取腺泡細(xì)胞靠碘泵主動(dòng)攝取血流中的碘化物，細(xì)胞內(nèi)碘濃度遠(yuǎn)較血漿中為高；②碘的活化碘化物在過(guò)氧化物酶作用下被氧化成活化狀態(tài)的碘；③酪氨酸的碘化活化碘與甲狀腺球蛋白（TG）中的酪氨酸結(jié)合，生成單碘酪氨酸（MIT）和雙碘酪氨酸（DIT）；④碘化酪氨酸的縮合在過(guò)氧化物酶參與下，兩個(gè)DIT縮合而生成T4，一個(gè)DIT和一個(gè)MIT縮合則生成T3。生成的T4和T3仍結(jié)合在TG上，儲(chǔ)存在甲狀腺的腺泡腔中。分泌激素時(shí)先由腺泡細(xì)胞將TG吞入細(xì)胞內(nèi)，再經(jīng)蛋白水解酶水解而釋出T4和T3，分泌入血。維持正常生長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)組織分化、生長(zhǎng)和發(fā)育成熟，特別是對(duì)骨和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尤為重要。在腦發(fā)育期若T4、T3不足可造成身材矮小、發(fā)育遲緩、智力低下為特征的“呆小病”（又稱(chēng)克汀?。?。（小兒）01促進(jìn)代謝和產(chǎn)熱促進(jìn)物質(zhì)代謝，增加耗氧量，提高基礎(chǔ)代謝率（BMR），使產(chǎn)熱增多。甲狀腺機(jī)能低下時(shí)，糖、脂肪、蛋白質(zhì)的分解代謝減少，產(chǎn)熱量及BMR降低，嚴(yán)重時(shí)組織間隙有大量粘多糖沉積而引起粘液性水腫。（少年、成年）02提高中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)的興奮性使機(jī)體對(duì)兒茶酚胺的敏感性增加。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)的興奮性提高，出現(xiàn)神經(jīng)過(guò)敏、情緒激動(dòng)、失眠、焦慮、震顫、心率加快、血壓升高。03【生理和藥理作用】臨床應(yīng)用：LOGO呆小?。合忍煨园l(fā)育不全、發(fā)生于胎兒期或新生兒，應(yīng)早治。2、粘液性水腫：甲狀腺片：小劑量開(kāi)始，漸增至足量；昏迷者ivT3或T4，蘇醒后改口服粘液性水腫典型面部表現(xiàn)單純性甲狀腺腫：

缺I：補(bǔ)I

無(wú)明顯原因可給予甲狀腺激素血液中碘化物碘泵甲狀腺細(xì)胞

過(guò)氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸殘基MITDIT

過(guò)氧化物酶DITT3T4濾泡腔膠質(zhì)

蛋白水解酶血液T3T4腺垂體下丘腦TRHTSH甲狀腺激素合成、儲(chǔ)存、分泌與調(diào)節(jié)(﹣)(﹣)過(guò)量→甲亢癥狀誘發(fā)心絞痛與心肌梗塞不良反應(yīng)抗甲狀腺藥分類(lèi)：硫脲類(lèi)(thiourease）碘與碘化物(iodineandiodide）放射性碘(radioiodine）?受體阻斷劑(?-adrenalreceptorblocker）硫脲類(lèi)(thioureas)1硫氧嘧啶類(lèi)：甲硫氧嘧啶2丙硫氧嘧啶3咪唑類(lèi)：甲硫咪唑（他巴唑）4卡比馬唑（甲亢平）5硫脲類(lèi)血液中碘化物碘泵甲狀腺細(xì)胞

過(guò)氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸殘基MITDIT

過(guò)氧化物酶DITT3T4濾泡腔膠質(zhì)

蛋白水解酶血液T3T4T4外周組織脫碘酶需待已合成T4及T3耗竭后才生效---2～3周癥狀緩解，1～3月基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常迅速降低血清T3水平---緩解甲狀腺危象抑制甲狀腺激素的合成01.抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3如丙基硫氧嘧啶02.抑制甲狀腺刺激性免疫球蛋白的生成03.作用與作用機(jī)制臨床應(yīng)用甲亢的內(nèi)科治療療程1～2年甲亢手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備防止甲狀腺危象的發(fā)生（另：術(shù)前兩周加服大劑量碘劑，使甲狀腺縮小、變硬，防止出血）甲狀腺危象的輔助治療主：大劑量碘劑輔：大劑量硫脲類(lèi)（丙基硫氧嘧啶效果好）過(guò)敏反應(yīng)消化道反應(yīng)粒細(xì)胞缺乏癥——最嚴(yán)重（用藥后若出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、肌痛、乏力和感染等現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，可恢復(fù)正常）甲狀腺腫、甲狀腺功能減退不良反應(yīng)注意事項(xiàng)：易進(jìn)入乳汁，可通過(guò)胎盤(pán)，妊娠婦女慎用，哺乳期婦女禁用，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢，甲狀腺癌病人禁用。碘和碘化物碘化鉀，碘化鈉復(fù)方碘溶液（盧戈液lugol’ssolution)作用與機(jī)制01不同劑量的碘化物對(duì)甲狀腺功能可產(chǎn)生不同的影響：02小劑量：治療單純性甲狀腺腫03大劑量：抗甲狀腺作用04為什么？05血液中碘化物碘泵甲狀腺細(xì)胞

過(guò)氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸殘基MITDIT

過(guò)氧化物酶DITT3T4濾泡腔膠質(zhì)

蛋白水解酶血液T3T4腺垂體下丘腦TRHTSH小量I-大量I-抑制釋放大量I-促進(jìn)甲狀腺激素合成，抑制甲狀腺增生性肥大抑制合成縮小甲狀腺小劑量碘：促進(jìn)甲狀腺激素合成，抑制甲狀腺增生性肥大大劑量碘：抑制甲狀腺激素的合成與釋放1抑制甲狀腺TG水解，抑制T3，T4釋放。2抑制甲狀腺過(guò)氧化物還原酶，進(jìn)一步抑制酪氨酸的碘化和T3，T4的合成。3抑制TSH的釋放。防治單純性甲狀腺腫（大脖子?。┤钡獾貐^(qū)在食鹽中加入萬(wàn)分之一或十萬(wàn)分之一的碘化鉀或碘化鈉，可有效地防止發(fā)病。1996年起實(shí)行全民補(bǔ)碘01甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備023甲狀腺危象的治療03臨床應(yīng)用急性反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫，上呼吸道水腫，嚴(yán)重喉頭水腫慢性碘中毒誘發(fā)甲狀腺功能紊亂010203不良反應(yīng)放射性碘（radioiodine)01放射性同位素131I,125I,123I等02131I的t?為8天，用后一個(gè)月其放03射線可消除90%，56天可消除0499%，作用時(shí)間比較適中。05No.1131I被甲狀腺攝取后，可產(chǎn)生99%的?射線，在組織內(nèi)的射程0.5—2mm，其輻射作用只限于甲狀腺內(nèi)，主要破壞甲狀腺實(shí)質(zhì)，很少波及周?chē)M織，No.2131I產(chǎn)生γ射線（1%），可在體外測(cè)得，可用甲狀腺攝碘功能的測(cè)定。作用：1甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的治療2甲狀腺攝碘能力試驗(yàn)----檢查甲狀腺功能臨床應(yīng)用不良反應(yīng)易致甲狀腺功能低下可產(chǎn)生異常染色體對(duì)遺傳產(chǎn)生影響使用時(shí)的主要缺點(diǎn):較難選擇適當(dāng)?shù)膭┝坑兄掳┛赡苡惺够虍a(chǎn)生顯著突變的可能.β受體阻