社區(qū)高血壓的防治1--健康0--金錢、地位、名譽、事業(yè)，即“功”、“名”、“利”、“祿”等等能滿足欲望的東西。高血壓的危害高血壓死亡率致殘率中風只有血壓達標才能最大限度地減少心腦血管事件的發(fā)生1冠心病周圍血管病變2心衰終末期腎病3腦卒中最重要的危險因素–收縮壓每升高10mmHg--腦卒中增加50%–舒張壓每升高5mmHg--腦卒中增加46%冠心病的危險因素–收縮壓在120--139mmHg比<120mmHg者增加40%增加心力衰竭和腎臟疾病的危險–心力衰竭危險性高6倍–舒張壓每降低5mmHg—終末期腎病危險減少25%高血壓的危害血壓與心血管疾病事件危險正相關，且持續(xù)增加，獨立于其它的危險因素。01從115/75mmHg開始，血壓每增加20/10mmHg，心血管疾病危險性增加一倍。02高血壓與心血管疾病的危險降壓的益處收縮壓每降低2-5mmHg腦卒中死亡6-14%冠心病死亡4-9%總死亡率3-7%如何測得正確血壓高血壓病的診斷2005年《中國高血壓防治指南》定義為在未服用抗高血壓藥情況下，成年人（年齡大于18歲）收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg為高血壓。只要收縮壓或舒張壓任何一個達上述標準，都稱高血壓。既往有高血壓，目前正在服用抗高血壓藥，但血壓低于140/90mmHg仍診斷高血壓。

高血壓的定義及分類（2005中國高血壓指南）高血壓病的危險因素高血壓病的危險因素超重和肥胖01飲酒和吸煙02膳食高鈉03糖尿病04高脂血癥05超重和肥胖正常體重指數(shù)（BMI:kg/m2）為19-24，體重指數(shù)≥24為超重，≥28為肥胖腹型肥胖的標準:腰圍男性≥90cm、女性≥80cm我國人群食鹽攝入量高于西方國家。北方人群食鹽攝入量每人每天約12g-18g，南方為7g-8g01每天攝入食鹽量：6g02膳食高鈉鹽吸煙吸煙是公認的心腦血管疾病發(fā)生的重要危險因素。吸煙者冠心病發(fā)病的相對危險比不吸煙者增高2倍，缺血性卒中危險增高1倍。血脂異常血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性卒中的危險因素糖尿病和胰島素抵抗糖尿病是動脈粥樣硬化性疾病的明確危險因素，也是冠心病的等危癥其實高血壓是可以控制的01從現(xiàn)在開始了解高血壓，控制高血壓02高血壓治療一般高血壓人群血壓<140/90mmHg老年高血壓患者血壓<150/90mmHg糖尿病及腎病患者血壓<130/80mmHg《2005中國高血壓指南》高血壓治療目標采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應最小。01要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi),最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時作用的藥物。02為使降壓效果增大而不增加不良反應,可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療。03治療原則檢查病人、危險評估，進行臨床判斷1低危2中危3高危、很高危4觀察數(shù)月再決定治療5立即藥物治療6如病情允許，先觀察血壓及危險因素數(shù)周由醫(yī)生決定何時開始藥物治療7所有患者均全程進行生活方式治療82005年中國高血壓指南控制體重體育鍛煉戒煙心理平衡生活方式的改變合理膳食減少鈉鹽的攝入每日以不超過6g為宜減少飲食中的飽和脂肪和膽固醇增加有氧運動(每周4次，時間30－45分鐘/每次BMI<24戒煙減少飲酒量生活方式改變對血壓的影響藥物治療常用降壓藥物種類利尿劑β-受體阻滯劑鈣離子拮抗劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）α-受體阻滯劑《2005中國高血壓指南》達到目標血壓多需要2種或2種以上降壓藥的聯(lián)合用藥；抗高血壓治療的主要益處來自于血壓的下降；不同類型降壓藥作用不同、存在個體差異；抗高血壓藥物的選擇為達到目標血壓，絕大部分患者需要服用二種01或以上的降壓藥物若血壓比目標水平>20/10mmHg以上，初始治療即應啟用兩種藥物的聯(lián)合治療，其中一類藥物為噻嗪類利尿劑02高血壓診療指南JNC7添加/補充藥理作用為什么要聯(lián)合治療？改善依從性個體遺傳差異降低劑量減少副作用干預多種機制01020304干預多種機制（交感亢進、鈉水儲留、RAAS激活等）兩種互補的降壓藥物低劑量聯(lián)合，最大程度的血壓控制、最小程度的不良反應。不同峰效應時間的藥物聯(lián)合有可能延長降壓作用時間。減少或抵消不良反應。為什么要聯(lián)合治療？特殊人群高血壓的藥物治療老年高血壓鈣拮抗劑（二氫吡啶類）利尿劑ACEIβ-受體阻滯劑不宜使用的藥物：01ACEI/ARB02噻嗪類利尿劑03可使用的降壓藥：04β-受體阻滯劑如拉貝洛爾05CCB06α-1受體阻滯劑07妊娠高血壓合并心力衰竭ACEI，ARB利尿劑β-受體阻滯劑氨氯地平、非洛地平緩釋片合并糖尿病血壓應控制在130/80mmHg以下ACEI，ARB鈣拮抗劑小劑量利尿劑α1-受體阻滯劑高血壓腎臟損害血壓控制<130/80mmHg,理想125/75mmHgACEI，ARBACEI+鈣拮抗劑21早期——對高血壓病人要進行早期治療和干預。正常血壓高限應全面檢查心血管危險因素及亞臨床病變，對有心血管危險的高血壓前期病人加以治療；平穩(wěn)——24h平穩(wěn)控制血壓，減少血壓變異，抑制血壓晨峰現(xiàn)象，降低心腦血管事件?？焖佟獙Ω呶８哐獕翰∪藨M快（數(shù)周而非數(shù)月）降壓達標；3高血壓的現(xiàn)代治療策略綜合——綜合治療腦血管危險因素，包括綜合評估和綜合治療。對高血壓病人應全面檢測各危險因素、靶器官損害及生化標志物，綜合評估其危險性，在降壓同時進行調(diào)脂、控制體重和血糖、抗血小板聚集等綜合治療，最大限度降低心腦血管病危險。

聯(lián)合——為使降壓達標，高血壓病人需要2種以上降壓藥聯(lián)合降壓。聯(lián)合降壓治療是必由之路010201高血壓的現(xiàn)代治療策略誤區(qū)1.不測血壓服藥。誤區(qū)2.間斷服藥。誤區(qū)3.無癥狀高血壓不服藥誤區(qū)4.降壓過快。誤區(qū)5.血壓會越降越低誤區(qū)6.濫用高血壓藥品或保健品、器械誤區(qū)7.年齡大了，血壓高很正常，不用治療高血壓治療的誤區(qū)艱巨的任務高血壓是世界性常見病，特點是患病率高，致病原因多，發(fā)病機理復雜，存在多種代謝紊亂，多基因異常和多臟器損害，早期多無癥狀，隨著病情進展而累及心、腦、腎及血管，造成心腦血管