健康的主要癌癥之一，也是防癌體檢的重要篩查內(nèi)容。健康管理(體檢)中心作鏡轉(zhuǎn)診率，還能提高當(dāng)下有限的結(jié)腸鏡資源的利用效能。糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)(F【關(guān)鍵詞】防癌體檢；結(jié)直腸癌篩查；專家共識(shí)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，民眾對(duì)于健康體檢的需求日益增加，2022年我國(guó)有5.05億人次進(jìn)行健康體檢[1]。其中以惡性腫瘤為重點(diǎn)篩查目標(biāo)的防癌體檢是專項(xiàng)體檢的重要組成部分[2]?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》建議“高危人群選擇專業(yè)的體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期防癌體檢”[3],《健康中國(guó)行動(dòng)——癌癥防治行動(dòng)實(shí)施方案(2019—2022年)》提出“引導(dǎo)高危人群定期接受防癌體檢”[4],2023年底發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)健康中國(guó)行動(dòng)——癌癥防治行動(dòng)實(shí)施方案(2023—2030年)的通知》再次強(qiáng)調(diào)“進(jìn)一步加強(qiáng)防癌體檢的規(guī)范化管理，引導(dǎo)高危人群定期接受防癌體檢”[5]。防癌體檢是在常見群及篩查陽(yáng)性人群進(jìn)行有效干預(yù)管理的體檢方式，屬于機(jī)會(huì)性篩查的范疇[6]。71萬(wàn)例，位居所有癌種的第2位，死亡人數(shù)為24萬(wàn)例，位居所有癌癥的第4位[7]。相較于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)結(jié)直腸癌的早診、早治率和整體5年生存率均較低[8-11]。近年來(lái)，我國(guó)發(fā)布了多部結(jié)直腸癌相關(guān)的專家共識(shí)和指南[11-17],為結(jié)直腸癌的篩查、診斷和治療提供了參考及標(biāo)準(zhǔn)。然而，我國(guó)目STF)推薦適宜人群每10年進(jìn)行1次結(jié)腸鏡篩查[18]。然而，除美國(guó)外將結(jié)腸低于推薦的最低閾值25%[19]。另外，我國(guó)一項(xiàng)18萬(wàn)人的大規(guī)模人群篩查研僅有14%的高危者進(jìn)行了結(jié)腸鏡檢查[20],這說(shuō)明在我國(guó)將結(jié)腸鏡直接用于大 由83.9%升至94.4%,ADR僅由16.3%升至18.1%,明顯低于美國(guó)(38.1%)、英國(guó)(32.1%)和日本(28.7%)等國(guó)家的數(shù)據(jù)；同時(shí)結(jié)腸鏡質(zhì)量存在較大的地區(qū)差的省/自治區(qū)/直轄市達(dá)22個(gè)[21]。(3)我國(guó)結(jié)腸鏡資源匱乏，口數(shù)量高達(dá)5.33億，事實(shí)上，中國(guó)每年有50余萬(wàn)例結(jié)直腸癌新發(fā)病例[7],略可以提高成本效益[24],符合我國(guó)國(guó)情?！就扑]意見2】健康管理(體檢)中心需關(guān)注受檢者初篩結(jié)果，采取有效腸癌家族史);(2)本人具有結(jié)直腸癌病史；(3)本人具有腸道腺瘤病史；(4)本人患有8~10年長(zhǎng)期不愈的炎癥性腸??；(5)本人糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性[11]。查的合理方法[25],可將綜合個(gè)體年齡、性別、體重指數(shù)(BodyMassIndex,行了修訂，形成修訂版亞太評(píng)分系統(tǒng)(表1)[30],推薦各健康管理(體檢)表1結(jié)直腸癌篩查修訂版亞太評(píng)分系統(tǒng)[30風(fēng)險(xiǎn)因素40~49歲50~59歲≥60歲性別女男家族史無(wú)一級(jí)親屬患結(jié)直腸癌吸煙不吸煙當(dāng)前或過(guò)去吸煙風(fēng)險(xiǎn)分層中風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)0120101010103.遺傳性結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群[11]:遺傳性結(jié)直腸癌主要包括非息肉病性結(jié)直腸癌和息肉病性結(jié)直腸癌綜合征。(1)非息肉病性結(jié)直腸癌：包括林奇綜合征和家族性結(jié)直腸癌X型林奇樣綜合征。(2)息肉病性結(jié)直腸癌綜合征：包括家族性腺瘤性息肉病、MU-TYH基因相關(guān)息肉病、遺傳性色素沉著消化道息肉病綜合征、幼年性息肉綜合征和鋸齒狀息肉病綜合征等。這些人群需經(jīng)過(guò)相關(guān)分子檢測(cè)確診，致癌基因突變攜帶者終身患癌風(fēng)險(xiǎn)很高，必須給予篩查干預(yù)等健康管理手段。腸癌發(fā)病率在≥40歲人群中上升明顯[31]。綜合考慮我國(guó)結(jié)直腸癌流行病學(xué)進(jìn)行結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[5,16]。評(píng)估結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)者從40歲起接受結(jié)直腸癌的起始年齡為40歲或比一級(jí)親屬中最年輕患者診斷年齡提前10歲[11]。對(duì)于74歲[34-36],但防癌體檢中高齡者占比遠(yuǎn)高于基于社區(qū)的人群篩查，且癌從篩查中獲益[37-38]。Pasetto和Monfardini[39]的研究顯示，對(duì)于未進(jìn)-45],健康管理(體檢)中心應(yīng)根據(jù)受檢者既往疾病史及進(jìn)程為體檢人群推薦較于一般人群顯著增高[44,46-55]。另有研究顯示，糖尿病病程的長(zhǎng)短與結(jié)其具體的遺傳疾病情況選擇適宜的篩查起始年齡(表2)[11]及篩查方式?！LHI/MSH2突變引起的林奇綜合征的高危人群·MSH6/PMS2突變引起的林奇綜合征的高危人群·家族性結(jié)直腸癌X型林奇樣綜合征的高危人群·典型FAP家系中的高危人群·輕型FAP家系的高危人群·MUTYH基因相關(guān)息肉病的高危人群·遺傳性色素沉著消化道息肉病綜合征(Peutz-Jeghers綜合征)的·幼年性息肉綜合征的高危人群·20-25歲起或比家族中最年輕患者發(fā)病年齡提前2-5年·30~35歲起或比家族中最年輕患者發(fā)病年齡提前2~5年·從18-20歲開始，每2年做1次結(jié)腸鏡，并且持續(xù)終身·40歲或比一級(jí)親屬患結(jié)直腸癌的診斷年齡提前10歲·從15歲開始接受結(jié)腸鏡篩查·鋸齒狀息肉病綜合征的高危人群·40歲或比一級(jí)親屬患結(jié)直腸癌的診斷年齡提前10歲【推薦意見5】建議在基于健康管理(體檢)中心的結(jié)直腸癌機(jī)會(huì)性篩查 證在6min以上。(4)ADR應(yīng)>20%,其中男性>25%,女性>15%。ADR是評(píng)價(jià)結(jié)腸準(zhǔn)。國(guó)外研究表明，ADR每增加1%,相應(yīng)的間期癌發(fā)病率將降低3%[11]?？倲?shù)的57.6%和17.8%[58]。乙狀結(jié)腸鏡具有以下優(yōu)點(diǎn) 癌的篩查技術(shù)[11,18,59]。但我國(guó)有關(guān)乙狀結(jié)腸鏡應(yīng)用相對(duì)較少，且因25%【推薦意見7】推薦缺乏結(jié)腸鏡技術(shù)的健康管理(體檢)中心可以應(yīng)用乙取代gFOBT作為主要的糞便潛血檢測(cè)技術(shù)[18,60]。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)指南檢測(cè)作為結(jié)直腸癌的篩查手段[11,18,59]。制指標(biāo)(2023年版)》中明確提出了提高體檢人群取便率的要求[62]。另外，取便條件，致使體檢人群取便不依從[63-64]。提供取便說(shuō)明(如視頻講解)便DNA甲基化檢測(cè)陽(yáng)性檢出率在6%左右，陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者的結(jié)腸鏡轉(zhuǎn)診率在40%以上[65-66]。目前經(jīng)常應(yīng)用的靶點(diǎn)有SDC2、BMP3、NDRG4、TFPI2、SFRP2、NPY、期結(jié)直腸癌和進(jìn)展期腺瘤表現(xiàn)出更優(yōu)的靈敏度[74-77]。如糞便SDC2和TFPI2基因甲基化聯(lián)合檢測(cè)能同時(shí)提升左半結(jié)腸癌、右半結(jié)腸癌及直腸癌的檢測(cè)靈敏度，其對(duì)結(jié)直腸癌的總靈敏度為95.31%,其中對(duì)I和Ⅱ期(早期)結(jié)直腸癌的靈敏度也>95%;對(duì)于進(jìn)展期腺瘤的靈敏度為63.16%;在健康、其他癌癥、良性疾病等樣本中的整體特異度為88.39%[78-79]。直腸癌篩查和診斷[82,84-87],Jensen等[85]的研究顯示在血漿中C9orf50甲基化檢測(cè)對(duì)于結(jié)直腸癌靈敏度為76%,特異度為91%,Barault等[86]的分別為83.6%和89.9%);對(duì)于進(jìn)展期腺瘤的靈敏度為43.5%(其中伴高級(jí)別上組樣本中的特異度為92.4%;血漿NTMT1和MAP3K14-AS1基因甲基化聯(lián)合檢測(cè)為：(1)≥40歲且風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)人群；(2)≥50歲人群。首先對(duì)體遺傳性結(jié)直腸癌高危人群的篩查需直接應(yīng)用結(jié)腸鏡檢查，因其終身患癌率很高，需要堅(jiān)持連續(xù)篩查，起始年齡見表2。如有行結(jié)腸鏡檢查意愿如有行結(jié)腸鏡檢查意愿任一項(xiàng)高危或陽(yáng)性低危和(或)陰性高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查注：FIT為糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)圖1體檢人群結(jié)直腸癌篩查路徑所有病變的診斷及轉(zhuǎn)歸判定以內(nèi)鏡檢查和病理檢查結(jié)果為依據(jù)。體檢中發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌或其他惡性病變應(yīng)轉(zhuǎn)至臨床就診。結(jié)直腸息肉和腺瘤內(nèi)0mm),術(shù)后2~3年復(fù)查結(jié)腸鏡；(2)1~2個(gè)小管狀腺瘤(長(zhǎng)徑<10mm),術(shù)后1~3年復(fù)查結(jié)腸鏡；(3)3~10個(gè)小管狀腺瘤，術(shù)后1~2年復(fù)查結(jié)腸鏡；(4)>1對(duì)于鋸齒狀病變，長(zhǎng)徑<10mm且無(wú)上皮內(nèi)瘤變的無(wú)蒂鋸齒狀息肉，術(shù)后2~3年隨息肉，術(shù)后1~2年隨訪復(fù)查結(jié)腸鏡；(7)鋸齒狀息肉癥術(shù)后1年隨訪復(fù)查結(jié)腸10.3760/115624-2-09-05]./zhengce/content/2019-07/1/zhengce/zhengceku/202311/content_6915雜志，2024,46(3):221-231.DOI:10.3760/l12152-20240119-00[8]SiegelRL,MillerKD,G322/caac.21601./S2214-109X(18)30127-[10]AllemaniC,MatsudaT,DiCarloV,etal.Globalsurveillatrendsincancersurvival2000-14(CONCORD-3):from322population-basedregistriesin71countries[J].Lance8,391(10125):1023-1075.DOI:10.1016/S0140-6736(17)33326-3.0.3760/112152-20210105-00010.[12]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)結(jié)直腸學(xué)組.中國(guó)結(jié)直腸癌及癌前病變內(nèi)鏡診治321463-20230607-00229.[13]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì).中國(guó)惡性腫南一結(jié)腸癌部分[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，20[14]中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)指南工作委員會(huì).中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)([15]國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2023版)[J].中華胃腸外科雜志，2023,26(6):505-528.DOI:10.3760/441530-20230525-00182.[16]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)早診早治學(xué)組.中國(guó)結(jié)直腸癌早診早治專3版)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2023,103(48):3896-3908.DOI:10.3760/11214(4):273-285.DOI:10.13421/ki.hjwsxecommendationStatement[J].JAMA,2021,32[19]BretthauerM,LobergM,WieszczyP,etal.EffectJMed,2022,387(17):1547-1556.DOI:10.1056/NEJMoa2208375.ion-basedcolorectalcancerscreeningprogrammeinChina[J].19,68(8):1450-1457.DOI:10.1136/gu[21]JiaoYF,ChengZY,GaoY,etencingfactorsofcolonoscopsusin2013and2020[J].FrontOncol,2023,13:1276520.Dfonc.2023.1276520.misedcontrolledtrial[J].LancetGastroenterolHepatol,2022,7(6):513-521.DOI:10.1016/S2468-12ingcolonoscopies[J].GastrointestEndosc,2019,89(3):6DOI:10.1016/j.gie.2018.11.014.學(xué)，2021,24(33):4177-4184.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.[25]SungJ,ChiuHM,LiebermanD,eusrecommendationsoncolorectalcancerscreeningandposurveillance[J].Gut,2022,71(11):2152-216vancedneoplasiainasymptomat 1236-1241.DOI:10.1136/guoreforpredictionofadvancedneoplasia:Aprospectivestudyof5744 subjects[J].JGastroenterolHepatol,2018,33(1):187-194.DOI:10.[28]WongMC,LamTY,TsoiKK,etal.Avalidatedorectalneoplasiaandts[J].Gut,2014,63(7):1130-1136.DOI:10.1136/gutjnl-201[29]HangD,SunD,DuL,etal.Developmentandevaluapredictiontoolforrisk-adaptedscreeningofcolorectalcancerinChina[J].CancerLett,2024,597:217057.DOI:10.[30]WongMC,ChingJexistingscorestopredictadvancedcolorectalneoplasia:aprospect016,6:20080.DOI:10.1038/srep20080.[J].中國(guó)癌癥雜志，2020,30(4):241-245.DOI:10.19401/ki.1007-[32]SamadderNJ,CurtinK,Tur:apopulation-basedstudyinU(4):814-821.e5;quize15-16.DOI:10.1053/j.gastro.2014.07.006.[33]QuinteroE,CarrilloM,LeozML,etal.RiskofAdvancedNeoplasiainFirst-DegreeRelativeswithColorectalCancer:ALargeMuskForcerecommendationstatement[J].JAMA,2016,315(23):2564-2575.DOI:10.1001/jama.2016.5989.ng:RecommendationsforPhysiciansandPatientsFromtheU.S.Multi-SocietyTaskForceonColorectalCancer153(1):307-323.DOI:10.1053/j.gastro.2017.05.013. PreventiveHealthCare[J].CMAJ,2001,2(165):206-208.sTaskForce[Internet].RochandQuality(US);2021.ReportNo.:20-05271-EF-2.[38]KnudsenAB,RutterCM,Peorce[J].JAMA,2021,325(19):1998-2011.DOI:10.1001/[39]PasettoLM,Monfardinipatients:whenshouldbemoreuseful?[J].CancerTreatRev,2007,33(6):528-532.DOI:10.1016/j.ctrv.2007.04.004.ancer:ameta-analysis[J].JAMA,2008,300(23):2ivecohortstudy[J].Int002/ijc.31126.[42]MandicM,SafizadehF,NiedermaierT,etal.[J].JAMANetwOpen,2023,6(4):e239556.DOI[43]GBD2019ColorectalCancerCollaborators,.Global,regnationalburdenofcolorectalcanceranditsrisk9:asystematicanalysis[J].LancetGastroenterolHepatol,2022,7(7):627-6/S2468-1253(22)00044-9.Gastroenterol,2011,106(11):1911-1921;quiz1922.DOI:10.1038/ajg.2011.301.10.1001/jamanetworkoeofcolorectalcancer:anupdatedsis[J].DigDisSci,2012,57(6):1576-1[47]Kr?merHU,Sch?ttkerB,RaumE,etaandcolorectalcancer:meta-analysisonsex-specificdiEurJCancer,2012,48(9):1269-1282.DOI:10.1016/j.ejca.2011.07.0andmortalityofcolorectalcancer:ameta-analudies[J].ColorectalDis,2012,14(11):1307-1312.DOI:10.1111/j.1[49]SunL,YuS.Diabetescolorectalcancer[J].DigDisSci,2012,57(6):1586-1597.DOI:10.[50]DeBruijnKM,ArendsLRmeta-analysisoftheassociationbetweendiabetesmellitusandinci13,100(11):1421-1429.DOI:10.ofcolorectalcancer:anupdatedmeta-analysisofcoDiabetesTechnolTher,2013,15(5):41[52]HuangY,CaiX,QiuM,etalameta-analysis[J].Diabetologia,2014,57(11):2261-2269.DOI:10.ofcolorectalcancer:Ameta-analysisandsystematicreview[J].WorldJGastroenterol,2015,21(19):6026-6031.DOI:10.3748/wjg.v21.i19.dividualsintheAsiaCohortConsortium[J].Diabetologia,2017,60([J].AmJEpidemiol,2018,187(7014,109(3):417-426.DOI:10.1038/ajg.2013.442.[57]HaghbinH,ZakirkhodjaevN,AzizM.Withdrawaltimeincolonoscopy,past,present,andfuture,anarrativereview[J].TranslGastroenterolHepatol,2023,8:19.DOI:10.21037/tgh-23-8.一項(xiàng)全國(guó)性登記研究[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2023,43(1):93-99.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2023.01.13.458-479.DOI:10.14309/ajg.0000000000001122.[60]TinmouthJ,Lansdorp-VogelaarI,AllisonJE.Faecalut,2015,64(8):1327-1337.DOI:10.1136/gutjnl-2014-308074.期腺瘤的診斷效能[J].中華消化雜志，2021,41(9):619-623.DOI:10.3760/cma.311367-20210520-00293.[62]國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政司.健康體檢與管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2023年版)[EB/0L].(2023-11-13)[2024-/s7657/202311/09e5978ff7df407d90cd3e8437dcb217.sh中國(guó)肛腸病雜志，2012,32(7):57-58直腸癌早期篩查的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中華胃腸外科雜志，2023,26(4):372-379.DOI:10.3760/441530-20220815-00346.篩查中的應(yīng)用研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2022,56(12):1767-1773.DOI:10.3760/l12150-20220314-00233.[67]EssnerJJ,ChenE,EkkerSC.Syndecan-2[Biol,2006,38(2):152-156.DOI:10.1016/j.biocel.2005.08.012.[68]ImperialeTF,RansohoffDF,ItzkowitzSH,4,370(14):1287-1297.DOI:10.1056/NEJMoa1311194.[69]ParkSK,BaekHL,YuJ,etal.IsmethyleningintheKoreanpopulation?[J].IntestRes,2017,15(4):495-50efficiencyonstoolsamplesbyadditionofspermidineanditsusefornon-invasivedetectionofcolorectalcancer[J].BMCBiote15,15:41.DOI:10.1186/s128[71]MitchellSM,RossJP,DrewHR,etal.dwithhighfrequencyincolorectalcancer[J].BMC[72]KelA,BoyarskikhU,StegmaierP,etositivefeedbackloopsrevealDNAmethylationbiomarkersoflcancer[J].BMCBioinformatics,2019,20(Suppl4):119.DOI:10.1186/s12859-019-2687MethylationTestImprovedDetectionofAdvancedColorectalNeoplasia ty-BasedStudy[J].Gastroenterology,2024,ningMethods:2023Update[J].Cureus,2023,15(4):e37509.DOI59/cureus.37509.[75]ShapiroJA,SomanAV,BerkowitzZ,etTest[J].CancerEpidemiolBiomarkersPrev,2021,30(8):1554-1565.DOI:10.1158/1055-9965.EPI-20-1809.nOverviewofAvailableEvidence[J].CurrGastroenterolRep,2017,19(8):39