急性心梗護(hù)理查房一、簡(jiǎn)要病史患者，方荷花，女性，70歲，因“胸痛十天余，加重一天”與2015-01-2211:30入院患者十余天前無(wú)明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適。位于胸骨中段之后，范圍手掌大小，并有出汗，無(wú)心悸，無(wú)黑朦及暈厥，無(wú)咳嗽及粉紅色泡沫樣痰，無(wú)肩，休息后上述癥狀緩解不顯著，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予住院用藥治療（具體不詳），癥狀緩解，昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛，性質(zhì)同前，程度較前加重明顯，遂來(lái)我院就診。查體：T36.9℃P84次/分R20次/分BP133/84mmHg心電圖示：竇性心律，V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V2-V5導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)QS波病史介紹既往史:高血壓病數(shù)年，血壓最高155/93mmHg，未規(guī)律服藥治療，無(wú)糖尿病史，藥物食物過(guò)敏史個(gè)人史：無(wú)吸煙嗜酒疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。1胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)。2心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)3潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失常4活動(dòng)無(wú)耐力心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)5有便秘的危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。6焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。7知識(shí)缺乏與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān)。8護(hù)理診斷01病人主訴疼痛程度減輕或消失。02自訴胸悶減輕或消失。03能自覺(jué)避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。04心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。05主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。06能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘。07患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識(shí)和防治方法。08精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施1.2015-01-22疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo):病人主訴疼痛程度減輕或消失1..胸痛評(píng)估：評(píng)估患者疼痛部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等，密切觀(guān)察病人病情變化，24小時(shí)床邊心電監(jiān)護(hù)2.臥床休息，安慰病人解除緊張情緒，協(xié)助病人滿(mǎn)足生活需要。3.絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥

，觀(guān)察用藥效果4.給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。5.指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如：緩慢地深呼吸，全身肌肉放松等。

6.指導(dǎo)病人避免心絞痛的誘發(fā)因Ｏ護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)上述并發(fā)癥2015-01-22胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護(hù)理評(píng)價(jià)：患者用藥后自訴胸悶緩解，生命體征在正常范圍內(nèi)護(hù)理措施2015-01-22心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)。協(xié)助病人生活護(hù)理。少量多餐易消化飲食，限制探視。記錄出入量，控制輸液速度。備好急救器械和藥品。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生心力衰竭護(hù)理措施護(hù)理措施4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭1.監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、及血氧飽和度，嚴(yán)密觀(guān)察病人有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽(tīng)診肺部有無(wú)濕啰音2.記錄患者的２４ｈ出入量，控制輸液速度。3.避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素4.一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生心力衰竭護(hù)理措施2015-01-22潛在并發(fā)癥：心率失常急性期嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律變化發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮及嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生心律失常2015-01-22活動(dòng)無(wú)耐心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人生活護(hù)理根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)解釋合理活動(dòng)的重要性制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方護(hù)理評(píng)價(jià)：主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。護(hù)理措施2015-01-22便秘與活動(dòng)少，絕對(duì)臥床有關(guān)指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素的水果和蔬菜排便時(shí)勿用力，如遇大便干結(jié)，遵醫(yī)囑口服通便藥或應(yīng)用開(kāi)塞露排便時(shí)提供隱蔽的環(huán)境嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生便秘護(hù)理措施2015-01-22焦慮與擔(dān)心疾病愈后及無(wú)家屬陪伴有關(guān)向患者講明住進(jìn)ＣＣＵ后病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能得到及時(shí)的治療解釋說(shuō)明有關(guān)疾病的基本知識(shí)和防治方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心加強(qiáng)與病人溝通，做好生活護(hù)理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴(lài)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮緩解，積極配合治療2341護(hù)理措施2015-01-22知識(shí)缺乏給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)把疾病預(yù)防知識(shí)滲透到日常生活護(hù)理當(dāng)中，加強(qiáng)、加深病人的理解同時(shí)不放松對(duì)患者家屬的健康宣教護(hù)理評(píng)價(jià)：患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識(shí)和防治方法發(fā)放宣傳手冊(cè)護(hù)理措施心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型。心絞痛與心肌梗死的區(qū)別?12心肌梗死病因與發(fā)病機(jī)制本病的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。工作過(guò)累、重體力勞動(dòng)等。

精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)。

飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)。寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞。誘因如何診斷典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變治療要點(diǎn)一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、阿司匹林解除疼痛：哌替啶或嗎啡皮下注射，必要時(shí)可重復(fù)；疼痛較輕者，可用可待因；再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯。再灌注心?。悍e極的治療措施是起病3-6小時(shí)（最多12小時(shí)）內(nèi)使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對(duì)梗死后心肌重塑有利，改善預(yù)后。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）溶栓療法（適應(yīng)癥和禁忌癥）緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療要點(diǎn)消除心律失常（1）一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)緩，立即用利多卡因50-100mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)；對(duì)反復(fù)發(fā)作者可用胺碘酮。（2）發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動(dòng)過(guò)速藥物治療不滿(mǎn)意時(shí)，也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。（3）緩慢性心律失?？捎冒⑼衅芳∽⒒蜢o注。（4）第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯，伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者，宜用臨時(shí)心臟起搏器?？刂菩菘酥委熜牧λソ咧饕侵委熂毙宰笮乃?，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主。其他治療康復(fù)指導(dǎo)建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以提高病人的心理健康水平和生活質(zhì)量、延長(zhǎng)存活時(shí)間。飲食調(diào)節(jié)急性心肌梗死恢復(fù)后的所有病人均應(yīng)采取飲食調(diào)節(jié)，可減少再發(fā)，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食。心理指導(dǎo)心肌梗死后病人焦?fàn)t情緒多來(lái)自于對(duì)今后工作能力和生活質(zhì)量的擔(dān)心，應(yīng)予以充分理解并指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀(guān)、平和的心情，正確對(duì)待自己的病情。戒煙戒煙是心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防的重要措施。用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)，并教會(huì)病人定期測(cè)脈搏，定期門(mén)診隨診。健康指導(dǎo)謝謝！臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含用硝酸甘油多不緩解。少數(shù)病人無(wú)疼痛，一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。臨床表現(xiàn)心律失常：以室性心律失常最常見(jiàn)，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見(jiàn)和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。23145體征：通常沒(méi)有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，血沉增快臨床表現(xiàn)特征性心電圖死區(qū)出現(xiàn)寬而深的Q波（病理性Q波），損傷區(qū)ST段

弓背向上型抬高，缺血區(qū)T波倒置。心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)V1~V3導(dǎo)聯(lián)前間壁V3~V5導(dǎo)聯(lián)局限前壁V1~V5導(dǎo)聯(lián)廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)下壁Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)高側(cè)壁V7~V8導(dǎo)聯(lián)正后壁血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）所有在癥狀發(fā)作后12h內(nèi)就診的ST段抬高的心肌梗死病人，若無(wú)禁忌證均可考慮溶栓治療。發(fā)病雖然超過(guò)12h但仍有進(jìn)行性胸痛和心電圖ST段抬高者，也可考慮溶栓治療。適應(yīng)癥：1）2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支