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文檔簡介

下肢急性缺血外二科：湯晟01下肢間歇性或持續(xù)性疼痛；02下肢腫脹；03下肢搏動性包塊；04下肢慢性潰瘍或壞疽；05下肢靜脈曲張；06震顫或血管雜音。門診哪些患者需要行血管方面檢查：時間：2周內(nèi)，需要與慢性肢體缺血相鑒別；病生改變：下肢動脈血供突然中斷；后果：危及肢體活性（10-15%截肢）甚至死亡。急性下肢缺血定義：常見原因：動脈栓塞和血栓形成，見于房顫患者血栓、亞急性心內(nèi)膜炎患者的菌栓、既往動脈硬化基礎上合并急性動脈血栓形成、外傷、長時間臥床、腫瘤術后患者。疼痛：為最早出現(xiàn)的癥狀；感覺異常和運動障礙：自覺肢體麻木，有針刺樣感覺，下肢運動麻痹，活動無力；皮膚蒼白：動脈栓塞后，由于堆積缺血，皮膚乳頭下靜脈叢血液排空，皮膚呈臘樣蒼白；若皮下淺血管仍有少量血液存在，亦可出現(xiàn)青紫色斑塊及條紋，病久發(fā)生壞死呈紫色；皮溫下降：皮膚溫度明顯降低，越遠降低越明顯，且界限清楚；動脈搏動減弱或消失：動脈栓塞處常有壓痛，遠端脈搏減弱或消失，栓塞肢體嚴重缺血4-6消失，可發(fā)生壞死。臨床表現(xiàn)：結合我們醫(yī)院目前實際情況，有如下檢查：01血管彩超：方便、實際且無創(chuàng)；02造影檢查：目前我們醫(yī)院主要開展下肢深靜脈造影DSA，我們科室也在逐步開展其他部位；03CTA：CT血管成像檢查；04輔助化驗結果：D-二聚體、血栓彈力圖檢測等；05輔助檢查：急性肢體缺血分級嚴重度分級極其重要，直接決定手術方案：級別描述臨床檢查多普勒信號感覺喪失運動受限動脈靜脈Ⅰ級肢體活動存在，無立即威脅無無有有Ⅱa級威脅邊緣，積極治療可以保肢無或稍喪失，如足趾感覺喪失無長無有Ⅱb級嚴重威脅，急診血管重建可保肢多于足趾感覺喪失，合并有靜息痛輕中度受限多數(shù)無有Ⅲ級不可逆性壞死麻木，感覺消失麻痹，運動喪失無無抗凝（無抗凝禁忌癥）：多使用華法林片，使用01定期復查凝血功能，INR為主要觀察指標；進一步處理原則取決于臨床嚴重程度分級級和Ⅱa級進一步完善相關檢查：如彩超、CTA、MRA；b級：急診手術治療；級：轉(zhuǎn)骨科截肢。0602030405處理原則：術前評估：01判斷是否為急性下肢動脈缺血；02彩超及CTA可協(xié)助確定血管內(nèi)血栓性質(zhì)；03對于不同情況選擇個體化治療。04治療方案的選擇：抗凝抗血小板缺血再灌注損傷骨筋膜室綜合征010203術后處理：小結：急性下肢動脈缺血，根據(jù)缺血程度，選擇個體化治療方案。01對于保守治療過程中，需每3天復查D-二聚體、凝血功能；D-

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