第一節(jié)子宮內膜異位癥什么是子宮和卵巢？1簡稱內異癥，是具有活性的子宮內膜出現(xiàn)在子宮腔以外的身體其它部位，是一種雌激素依賴性疾病。2概念3發(fā)病率4發(fā)病率已占育齡婦女的10%左右，并有增高趨勢。手術比例占普通婦科手術的30%以上子宮內膜異位癥它部位引起的病變。內異癥是指具有活性的子宮內膜生長到子宮腔以外的身體其纖維組織增生和粘連形成，以致病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡。最后發(fā)展為大小不等紫蘭色實質性結節(jié)或包塊。異位內膜伴隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，拌有周圍長能力，即具有移植性、生長性、活動性和雌激素依賴性。當然由于疾病性質決定了它還具備長期性、纏綿性和反復性。該病是良性病變，卻具有類似惡性腫瘤的遠處轉移和種植生也確實取得了一定療效。但是，復發(fā)率高，遠期療效不理想。這是一個引起國內外醫(yī)患注目的疾病，對該病治療方法不少，內異癥是什么樣的疾病人流、刮宮、產(chǎn)傷或經(jīng)期性交、劇烈運動、01.婦科檢查等各種損傷使子宮內膜經(jīng)輸卵管流入02.盆腔。03.損傷：因子宮頸口小或子宮下段痙攣血向子宮口流出的阻力大，使經(jīng)血倒流而種植到子宮以外的組織而產(chǎn)生。01020304經(jīng)血倒流：子宮內膜移至子宮肌層——子宮肌腺病癥狀：痛經(jīng)進行性加劇，子宮增大，不孕不育。子宮內膜移至卵巢、盆腔——巧克力囊腫癥狀：痛經(jīng)進行性加劇，卵巢囊腫，盆腔囊腫。子宮內膜移至身體其他各部位：眼、肺、胃、腸、肛門等——經(jīng)行胃痛、倒經(jīng)、腫塊、肛門墜脹子宮內膜異位癥子宮－－子宮肌腺癥卵巢－巧克力囊腫

其它中醫(yī)

中醫(yī)將異位內膜脫落而出之血視為“離經(jīng)之血”。離經(jīng)之血蓄積下焦而發(fā)病。因此，“瘀血”是內異癥的發(fā)病原因。氣滯、氣虛、寒凝、血瘀、手術因素等導致臟腑功能失調，氣血不和，進而引起血液留經(jīng)，瘀血聚積，絡脈不通。不通則痛，以發(fā)痛經(jīng)。瘀滯日久，結而成徵。甚則影響胞脈胞絡，沖任失調，而致月經(jīng)失調，婚后不孕等。

臨床癥狀四痛失調不孕四痛痛經(jīng)：經(jīng)前1—2d、經(jīng)期第1天最劇，經(jīng)凈消失，常伴有下腹、腰骶部、肛門或大腿部痛。性交痛：深部性交痛，甚至厭惡性交。泌尿系痛：尿頻、尿急、尿痛、脅腹部痛、背痛、輸尿管梗阻等。大便痛：直腸隔、直腸、乙狀結腸、小腸等有病灶時可有中腹部痙攣性疼痛、排便痛或里急后重感，也可有經(jīng)期便血。失調月經(jīng)失調：經(jīng)前點滴出血，經(jīng)期長、經(jīng)量多。原因：卵巢異位囊腫粘連包裹卵巢功能失調有關。010203不孕不孕率40％。原因：解剖學改變腹腔內微環(huán)境改變卵巢功能異常免疫功能異常中西醫(yī)治療內膜異位癥的不同切入點兩者最大的不同在于對待異位內膜的態(tài)度上：西醫(yī)是千方百計使之萎縮、退化乃致消除；中醫(yī)則不僅不損傷它，反而要保護它，維護它的正常功能。因為異位了的內膜和正常的子宮內膜一樣會受中樞及卵巢分泌的性激素的影響而變化。所以，要還是不要，消除還是保護異位內膜，誓必直接關系到中樞及卵巢以及由它們分泌的性激素的功能和由此會對患者整體帶來的種種影響。由此可知中西醫(yī)藥的治療不僅是對異位內膜，而是對下丘腦-垂體-卵巢-子宮性腺軸，乃至對人整體的作用結果差異有多大了。中西醫(yī)治療內膜異位癥的不同切入點

西醫(yī)為了消除異位了的內膜，其中心治療法則是通過藥物使下丘腦、卵巢分泌功能下降，雌激素的產(chǎn)生和作用減少，導致異位內膜萎縮退化，引起暫時性閉經(jīng)。或者，直接作用于內膜組織，抑制DNA合成，介導細胞凋亡或作用于孕激素受體使內摸發(fā)育遲緩。近年來多用的促性腺激素激動劑如諾雷德，抑那通，達菲林，達必佳等可以使雌激素明顯下降，使內膜萎縮退化，導致閉經(jīng)卻不可避免地會出現(xiàn)骨質丟失及血管舒縮癥狀（面紅出汗，心悸等），陰道干澀等副作用。常用的性激素對抗劑可改善痛經(jīng)或可使增大的子宮縮小。但是會使體重增加，引起水腫，多毛，痤瘡以及肝功能損傷，嘔吐，視力下降，白細胞血小板下降等。目前，西醫(yī)對EMT治療研究尋找維持最佳雌激素水平既一種所謂“雌激素閾”假說。探討平衡低雌激素對疾病治療的裨益與其不良反應。這與中醫(yī)藥一貫提倡的以人為本、重視個體化差異、重視和保留臟腑及器官各自功能的思路非常相似。糾正不良生活習慣－預防三個一：每天一次清潔每年一次體檢每年一次B超三個慎重慎作人流慎剖腹產(chǎn)慎服雌激素定義：當子宮內膜腺體及間質侵人子宮肌層時，稱為子宮腺肌病。以往曾稱內在性子宮內膜異位癥，而將非子宮肌層的內膜異位癥稱外在性子宮內膜異位癥以示區(qū)別。01本病多發(fā)生于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦。01約半數(shù)患者同時合并子宮肌瘤；約15％患者合并子宮內膜異位癥。尸檢及子宮標本連續(xù)切片檢查發(fā)現(xiàn)10％～47％的子宮肌層中有子宮內膜組織，但其中僅70％有臨床癥狀。01第二節(jié)子宮腺肌病01多次妊娠和分娩時子宮壁的創(chuàng)傷和慢性子宮內膜炎可能是導致此病的主要原因?；讓幼訉m內膜侵入肌層可能與高雌激素的刺激有關一、病因02子宮多呈均勻增大，但很少超過12周妊娠子宮大小。大體觀子宮內病灶有彌漫型及局限型兩種。鏡檢見肌層內有島狀分布的子宮內膜腺體與間質。二、病理約30％患者無任何臨床癥狀。01癥狀：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及逐年加劇的進行性痛經(jīng)02婦科檢查：子宮呈均勻性增大或有局限性結節(jié)隆起，質硬而有壓痛，經(jīng)期壓痛尤為顯著時。03Ｂ型超聲檢查：可在肌層中見到種植內膜所引起的不規(guī)則增強回聲。04三、臨床表現(xiàn)及診斷治療STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1西醫(yī)治療保守治療:給予吲哚美辛、萘普生或布洛芬后癥狀緩解，或患者已近絕經(jīng)期時，可采用。手術：全子宮切除術。高效孕激素和假孕療法無效。達那唑和GnRH-a或可緩解癥狀，但仍有待臨床證實。中醫(yī)辨證治療同子宮內膜異位癥一女性患者，因“經(jīng)期下腹疼痛5年”于2006年4月20日就診。現(xiàn)病史：患者13歲月經(jīng)初潮，當時無痛經(jīng)，自2001年行人流術后，每于月經(jīng)來潮第1、2天出現(xiàn)下腹疼痛，影響正常生活，需服止痛藥片。患者末次月經(jīng)為2006年4月19日