外科常見引流管

護(hù)理常見的引流管的類型引流袋最常見，如導(dǎo)尿管、腹腔管等12常見的引流管的類型負(fù)壓盤01用于頸部手術(shù)及胃腸減壓等02常見的引流管的類型負(fù)壓引流袋1用于乳癌2作好心理護(hù)理妥善固定導(dǎo)管保持引流通暢加強(qiáng)無菌管理注意觀察記錄5.4.3.2.1.引流管的護(hù)理要點(diǎn)關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮配合治療01根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo)02作好心理護(hù)理指導(dǎo)病人在翻身及下床活動(dòng)時(shí)，勿使其脫出1注意引流管的固定，避免移位脫出。2注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無松動(dòng)漏氣3妥善固定導(dǎo)管檢查引流管有無打折、扭曲、受壓1擠捏引流管，避免阻塞2酌情給予半臥位，可維持良好引流功能；引流位置不能高于置管處3保持負(fù)壓裝置的有效性4保持引流通暢持續(xù)有液體或氣體引出，如引流量突然減少，病人發(fā)熱感脹痛，伴有腹脹、憋尿、呼吸困難等，應(yīng)考慮管路阻塞定期擠壓引流管，如有阻力感，應(yīng)考慮阻塞壹貳引流通暢的判斷STEP3STEP2STEP1敷料脫落或污染時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生更換引流管周圍敷料定時(shí)更換引流袋，注意無菌操作應(yīng)用引流管時(shí)，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。引流液超過瓶體一半時(shí)，即應(yīng)傾倒，以防逆流污染。加強(qiáng)無菌管理01觀察引流液量、顏色、性質(zhì)02準(zhǔn)確記錄于體溫單上，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生03記錄置管時(shí)間，定期更換注意觀察記錄患者術(shù)畢回病房后應(yīng)了解有無導(dǎo)管，是何種導(dǎo)管，有幾根。01用膠布做上相應(yīng)的標(biāo)記（管的種類、置管日期），并接上引流裝置，如引流袋、負(fù)壓盤等。02密切觀察引流情況，妥善固定。03接手術(shù)時(shí)引流管的護(hù)理0103050204紅色——膀胱沖洗粉色——引流管暗紅——深靜脈黃色——尿管綠色——胃管引流管的標(biāo)記胃腸減壓管腹腔引流管胸腔閉式引流導(dǎo)尿管T管5.4.3.2.1.外科常見的引流管胃腸減壓管胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合口愈合對(duì)胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔胃腸減壓管作用同引流管的護(hù)理要點(diǎn)胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是胃手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。置管深度要交接班加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染。胃腸減壓管的護(hù)理胃腸減壓管的護(hù)理觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)通知醫(yī)生。觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后6小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)胃腸減壓管的拔除胃管通常在術(shù)后48～72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。腹腔引流管腹腔管的作用在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染。0102同引流管的護(hù)理要點(diǎn)根據(jù)作用或名稱做好引流管標(biāo)記腹腔管的護(hù)理腹腔管的護(hù)理觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為血性且流速快或多時(shí)，應(yīng)即刻通知醫(yī)生腹腔引流液的評(píng)估報(bào)告醫(yī)生并給予止血處理監(jiān)測血壓并密切觀察正常顏色：黃色、淡血性量：＜500ml/24h性狀：清亮或含有少量絮狀物顏色：陳舊性血性或血性量：＜100ml/h或＜500ml/24h顏色：陳舊性血性或血性量：＞100ml/h或＞

500ml/24h性狀：粘稠、易凝固、出現(xiàn)沉淀腹腔管一般在48-72小時(shí)拔除1如果是為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除2如引流腹膜炎的膿液腹膜炎癥狀消失，超聲檢查膿腔縮小或消失，膿液減少至10ml/日后拔除3腹腔管的拔除胸腔閉式引流胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙1腔內(nèi)呈負(fù)壓,助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能;增加上下腔靜脈的回心血量2引流的原理STEP2STEP1當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi).當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔水封瓶一個(gè)無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路01排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體，重建胸內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張02用于治療膿胸、氣胸和血胸03開胸手術(shù)后可防止胸腔積液和預(yù)防感染胸腔閉式引流作用胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60~100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。同引流管的護(hù)理要點(diǎn)若每小時(shí)大于200ML，為鮮紅色的，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。記錄引流量后要標(biāo)記觀察引流量及性質(zhì)。一般開胸手術(shù)后2小時(shí)內(nèi)引流量為100—300ML，24小時(shí)引流量為500ML。開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，以后逐漸趨于淡黃色。生命征下盡早取半臥位2341胸腔閉式引流護(hù)理保持引流管通暢。長管內(nèi)液面隨呼吸上下波動(dòng)表示引流通暢水柱波動(dòng)反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況。正常水柱波動(dòng)4—6cm。水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大如引流管內(nèi)水柱停止波動(dòng)，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應(yīng)及時(shí)處理。如引流管內(nèi)水柱停止波動(dòng)，呼吸平穩(wěn)，咳嗽深呼吸時(shí)可見波動(dòng)提示肺基本復(fù)張02030401胸腔閉式引流護(hù)理水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染管長——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹翻身活動(dòng)——防止受壓、打折、扭曲、脫出保持通暢——1-2天內(nèi)每15～30分鐘擠壓一次影響引流的因素保持引流裝置密閉01鼓勵(lì)病人咳嗽或深呼吸02搬運(yùn)病人或更換水封瓶時(shí)，要用血管鉗夾住引流管，防止管道分離引起氣胸。如有大量氣體不斷排出，不能長時(shí)間夾管，以免造成張力性氣胸03胸腔閉式引流護(hù)理連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。立即更換新的無菌引流裝置。引流管脫落應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷發(fā)生意外，如何處理胸腔閉式引流拔管指針置管48--72小時(shí)后，胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，24小時(shí)內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。STEP2STEP1拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐位，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時(shí)拔管，防止氣體通過置管處進(jìn)入。拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。胸腔閉式引流拔除導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管的作用在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留導(dǎo)尿管的護(hù)理同引流管的護(hù)理要點(diǎn)膀胱功能鍛煉：拔管前應(yīng)夾管，每3－4h開放一次預(yù)防泌尿道感染不必要每天行膀胱沖洗、需尿道口擦洗一次病情穩(wěn)定盡早拔管嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作長期留管者，每2周更換導(dǎo)尿管一次留管期間鼓勵(lì)患者多飲水導(dǎo)尿管的護(hù)理T管T管T管支撐膽道防止膽道狹窄引流膽汁和減壓引流殘余結(jié)石術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石T管的作用主要用于膽總管切開取石，探查術(shù)后：膽道切開后常規(guī)放置T管，以防止膽汁滲漏。01膽管癌切除術(shù)后：主要可以減小膽道壓力，膽汁外滲，同時(shí)對(duì)吻合口有支撐作用02肝內(nèi)外膽管結(jié)石：防止肝內(nèi)殘余結(jié)石脫落肝外再發(fā)膽總管結(jié)石03肝移植術(shù)后：肝移植膽管端端吻合，常常見吻合口狹窄，作為支撐管在3月左右拔管。04膽道損傷后：根據(jù)膽管損傷形式，有不同的留置時(shí)間：離斷或半離斷：3月，一般性2周。05T管引流目的T管的護(hù)理同引流管的護(hù)理要點(diǎn)做好引流管周圍皮膚護(hù)理。如有膽汁滲漏，應(yīng)及時(shí)更換敷料，局部涂氧化鋅軟膏，減少膽鹽對(duì)皮膚的刺激。觀察記錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌膽汁800～1200ML觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì) 術(shù)后24h引流300－500ml；恢復(fù)進(jìn)食后600－700ml；以后每日減少至200ml。觀察膽汁的顏色和性狀，正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì)T管的護(hù)理若膽汁突然減少，甚至無膽汁，提示引流管阻塞或脫出若膽汁過多，提示膽總管下端梗阻膽汁呈紅色：膽道內(nèi)有出血膽汁呈膿性：膽道內(nèi)感染T管的護(hù)理030201目的：判斷術(shù)后恢復(fù)情況，夾管后讓膽汁順膽總管流入十二指腸術(shù)后在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，不會(huì)使膽汁漏入腹腔術(shù)后1周，無腹痛發(fā)熱黃疸，引流液每日200毫升時(shí)，可試夾管，每日2－3次，每次一小時(shí)，如無不適主訴后可給予全天夾管夾管試驗(yàn)01術(shù)后2周，黃疸消退，試行夾管1－2日，病人無腹痛、發(fā)熱02血象、血清膽紅素正常03膽汁引流量減少至200ml，色清亮04膽管造影檢查膽道通暢后開放引流2日排出造影劑T管拔管的指征竇道斷裂常見原因：時(shí)間是主要因素，其次為年老體弱、營養(yǎng)不良、肝硬化、腹水、糖尿病、貧血、低蛋白血癥、黃疸、長期應(yīng)用激素、大網(wǎng)膜缺如等。02但在臨床中，會(huì)遇到T管竇