全胃腸外營養(yǎng)（TPN）的護理主要學(xué)習(xí)目標熟悉：概念了解：適應(yīng)癥熟悉：并發(fā)癥掌握：護理輸注配制病情觀察了解：禁忌癥輸注配制一、概念全胃腸外營養(yǎng)（Totalparenteralnutrition，TPN），即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液來供給病人所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素、水。TPN的組成葡萄糖主要能量來源(4kcal/g)，供能達50-60%為促進合成代謝和葡萄糖的利用，可按比例增加胰島素，一般為：3-4g糖+1U胰島素脂肪乳是高能物質(zhì)(9.3kcal/g)，提供20％～30％的非蛋白熱量，應(yīng)激狀態(tài)可達50％。氨基酸是腸外營養(yǎng)的唯一氮源。維生素有水溶性、脂溶性。TPN組成——水、電解質(zhì)和微量元素是組織和體液的重要成分維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和營養(yǎng)代謝維護各種酶的活性水份占成人體重的50％-70％，一般成人每日生理需要量為30-40ml/kg/d二：適應(yīng)癥連續(xù)劇吐7天大手術(shù)后腸瘺炎性腸道疾病嚴重營養(yǎng)不良的腫瘤病人重要臟器功能不全01胃腸道功能正常，適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)02心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制者03需急診手術(shù)，不因應(yīng)用TPN而耽誤時間04不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人三、TPN禁忌證（相對禁忌）01中心靜脈置管并發(fā)癥中心靜脈導(dǎo)管留置階段并發(fā)癥導(dǎo)管并發(fā)癥02敗血癥

液污染感染并發(fā)癥四、TPN并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥低血糖高血糖、高滲性非酮性昏迷肝功能損害④必需脂肪酸缺乏電解質(zhì)紊亂，微量元素缺乏腸屏障功能減退四、TPN并發(fā)癥護理輸注護理配制事項病情觀察配置--潔凈寬敞的工作區(qū)配置---無菌操作01注意藥物配伍禁忌02鈣與磷制劑混合后形成磷酸鈣沉淀----先用磷制劑與液體混合后，再加入鈣制劑并適當振搖則不產(chǎn)生沉淀（硫酸鎂不能與氯化鈣配伍）03微量元素不能和維生素加在一起04電解質(zhì)不應(yīng)直接加到脂肪乳中05抗生素、血漿制品、白蛋白等不能加入腸外全營養(yǎng)混合液中，應(yīng)單獨輸注五、護理-TPN配制注意事項配好的TPN應(yīng)在24小時內(nèi)用完。如暫時不用可放置于4-10℃冷藏柜中。儲存時間不能超過48小時01放置時間長，脂肪乳劑穩(wěn)定性喪失，易產(chǎn)生水油分離現(xiàn)象不能輸注。使用前1～2h取出置于室溫下02五、護理-TPN配制注意事項配制過程成品五、護理-輸入途徑經(jīng)中心靜脈(CVC)經(jīng)周圍置中心靜脈（PICC）按計劃勻速輸入營養(yǎng)液有利于營養(yǎng)成分的吸收和利用過快輸入可產(chǎn)生高滲性利尿，高滲性非酮性昏迷；過慢輸注，不能完成當日的輸入量，可引起低血糖反應(yīng)，達不到病人當日的熱量；時快時慢可影響能量的利用。勻速輸入中斷時間＜2min(導(dǎo)管阻塞及低血糖反應(yīng))關(guān)鍵詞均勻輸液泵五、護理-輸液速度通暢VS堵塞觀察：穿刺點有無滲血，紅腫患者有無呼吸困難等癥狀中心靜脈的外露長度換藥：每3天更換敷料，保持局部清潔干燥123封管：輸液前后都要用0.9%NS20ML沖、封管。氣胸空氣栓塞感染導(dǎo)管脫出4五、護理-輸入導(dǎo)管的護理注意：連續(xù)輸注應(yīng)-每4—6小時沖管一次。注意：輸注中中心靜脈導(dǎo)管不能用于抽取血標本輸注中多巡視，觀察輸注速度。交代家屬不能調(diào)節(jié)輸液泵。五、護理-輸入導(dǎo)管的護理231定期對病人進行營養(yǎng)評估觀察并記錄24h液體出入量監(jiān)測血糖水平、血清電解質(zhì)水平、血氣分析、肝腎功能等，注意傾聽病人的主訴。五、護理-病情觀察五、護理-病情觀察電解質(zhì)、生命體征血脂、血氣全身情況營養(yǎng)指標血