常見(jiàn)心律失常1、正常竇性心律2、竇性心動(dòng)過(guò)速3、竇性心動(dòng)過(guò)緩4、竇性心律不齊5、竇性停搏一、竇性心律及竇性心律失常1、正常竇性心律竇性P波：I、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR倒置頻率：60～100次/minP-R間期：同導(dǎo)聯(lián)的P-P間距之差＜0.12s每個(gè)P波后都有QRS波規(guī)律出現(xiàn)R0.68sHR：88bmp2、竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心律01頻率＞100次/min（成年人）（P-P間期或R-R間期＜0.6s）02R間期或Q-T間期有什么變化？033、竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律頻率＜60次/min（P-P間期或R-R間期＞1.0s）4、竇性心律不齊

竇性心律節(jié)律不齊，同導(dǎo)聯(lián)P-P間期或R-R間期差＞0.12s

多與呼吸周期有關(guān)，稱(chēng)呼吸性竇性心律不齊呼吸性竇性心律不齊多見(jiàn)于青少年Ⅱ5、竇性停搏竇律后，突然出現(xiàn)一長(zhǎng)間歇，期間無(wú)P-QRS-T出現(xiàn)。時(shí)間長(zhǎng)短不一，這一長(zhǎng)P-P與最短P-P無(wú)倍數(shù)關(guān)系，一般少于三個(gè)心動(dòng)周期。停搏后，可出現(xiàn)竇律，或房室交界性、室性逸搏。停搏會(huì)出現(xiàn)的癥狀0103021、期前收縮2、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速3、撲動(dòng)與顫動(dòng)二、異位心律1、期前收縮（早搏）（1）概述期前收縮是指竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)搶先發(fā)出激動(dòng)而引起的一次心臟搏動(dòng)。

房性期前收縮交界性期前收縮室性期前收縮期前收縮分類(lèi)代償間歇期前收縮后出現(xiàn)一段較長(zhǎng)的間歇聯(lián)律間期或配對(duì)間期期前收縮與其前正常搏動(dòng)的時(shí)距室性期前收縮———代償間歇完全1房性期前收縮———代償間歇不完全交界性期前收縮———代償間歇完全2頻發(fā)性期前收縮：期前收縮＞5個(gè)/min貳偶發(fā)性期前收縮：期前收縮≤5個(gè)/min壹二聯(lián)律、三聯(lián)律叁二聯(lián)律三聯(lián)律01室性期前收縮02房性期前收縮03交界性期前收縮（2）心電圖特征1）室性期前收縮提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時(shí)間>0.12sQRS波群前無(wú)P波T波方向與QRS主波方向相反代償間歇完全（完全性代償間歇）X

=2X

2）房性期前收縮提前出現(xiàn)變異的P’波P’R間期＞0.12s提早出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)正常代償間歇多不完全（不完全性代償間歇）X

<2X

3）交界性期前收縮提前出現(xiàn)基本正常的QRS波QRS波前、后可見(jiàn)逆行P’波代償間期多完全（完全性代償間歇）X

=2X

讀圖練習(xí)三種期前收縮的主要區(qū)別P波P-R間期QRS波群代償間歇房性異形P波>0.12s正常形態(tài)不完全交界性逆行P’波P’R<0.12sRP’<0.20s正常形態(tài)完全室性無(wú)相關(guān)P波---寬大畸形完全2.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速是指期前收縮連續(xù)出現(xiàn)三次或以上，是一種發(fā)作性的快速異位心律，為心臟的異位起搏點(diǎn)自律性增高或折返激動(dòng)所致。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。分類(lèi)：（1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速頻率:160～250次/min，律齊發(fā)作時(shí)，可伴有繼發(fā)性ST-T改變QRS波群形態(tài)基本正常（2）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心室率為140～200次/min，律可稍不齊QRS波群寬大畸形，時(shí)間>0.12s多無(wú)P波心室?jiàn)Z獲融合波可伴有繼發(fā)性ST-T改變010302040506一系列寬大畸形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向心室率為180～250次/min易轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速型心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)3、撲動(dòng)與顫動(dòng)（1）心房撲動(dòng)P波消失，代之以波幅一致、間距勻齊的鋸齒狀F波F波：250～350次/min在Ⅱ、Ⅲ、avF上最明顯心室律：規(guī)則或不規(guī)則QRS波群：正常房撲（2）心房顫動(dòng)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距均不等f(wàn)波f波：350～600次/min，在V1最明顯心室律：絕對(duì)不齊QRS波群：基本正常房顫（3）心室撲動(dòng)P、QRS與T波消失，代之以連續(xù)、快速、較勻齊的大振幅波頻率：200～250次/min（4）心室顫動(dòng)頻率:250～500次/minP、QRS與T波消失，代之以形態(tài)、節(jié)律極不規(guī)則的連續(xù)的小振幅波。傳導(dǎo)異常

房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯是指激動(dòng)從心房向心室傳導(dǎo)過(guò)程中發(fā)生傳導(dǎo)延緩或中斷。01按阻滯程度，可分為一度、二度和三度02一度房室傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)03二度房室傳導(dǎo)阻滯：部分激動(dòng)不能下傳04三度房室傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)完全中斷1、一度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期延長(zhǎng)，PR間期＞0.20s無(wú)QRS波群脫落又稱(chēng)莫氏I型(MorbizI型)（1）二度I型房室傳導(dǎo)阻滯01又稱(chēng)莫氏II型(MorbizII型)（2）二度II型房室傳導(dǎo)阻滯022.二度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生QRS脫漏QRS波群正常二度I型房室傳導(dǎo)阻滯PR間期固定不變（可正常亦可延長(zhǎng)）部分P波后無(wú)QRS波群QRS波群正常二度II型房室傳導(dǎo)阻滯3.三度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波群無(wú)關(guān)，PP間距與RR間距保持恒定心房率＞心室率藥物和電解質(zhì)對(duì)心電圖影響01機(jī)理：影響和加速心內(nèi)膜下心肌的復(fù)極。02洋地黃作用心電圖特征：03下斜ST段與倒置T波形成“魚(yú)鉤狀”波形。04QT間期縮短。洋地黃引起心電圖特征性表現(xiàn)：①ST段下垂型壓低；②T波低平、雙向或倒置，雙向T波往往是初始部分倒置，終末部分直立變窄，ST-T呈“魚(yú)鉤型”；③QT間期縮短。上述心電圖表現(xiàn)常為已經(jīng)接受洋地黃治療的標(biāo)志，即所謂洋地黃效應(yīng)洋地黃影響ST-T形成的衍變規(guī)律（從左至右）二、高鉀血癥（>5.5mmol/L）機(jī)理：除極減慢，減低自律性，縮短復(fù)極過(guò)程。特征：5.5mmol/l＜血鉀＜6.5mmol/l，Q-T間期縮短，T波高聳；6.5mmol/l＜血鉀＜7.0mmol/l，QRS均勻增寬；7.0mmol/l＜血鉀＜8.5mmol/l，P波振幅降低，時(shí)限延長(zhǎng);8.5mmol/l＜血鉀＜10mmol/l，P波消失，出現(xiàn)“竇心室傳導(dǎo)”；血鉀＞10mmol/l，QRS與T融合成緩慢的正弦波，可出現(xiàn)室顫等。隨血鉀水平逐漸升高引起的心電圖改變示意圖一例高血鉀患者，心電圖表現(xiàn)為T(mén)波高尖一例