小兒急性驚厥

(AcuteconvulsioninChildren)小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像內(nèi)容

基本概念小兒驚厥的臨床特征（重點(diǎn)）驚厥的病因?qū)W分類熱性驚厥（重點(diǎn)）化膿性腦膜炎（重點(diǎn)）驚厥的病因診斷驚厥的急救（重點(diǎn)）小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像Question1:

什么是驚厥？小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像驚厥（convulsion）大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)神經(jīng)元異常放電引起的暫時(shí)性腦功能障礙運(yùn)動(dòng)異常－抽搐，全身或局部骨骼肌的不自主強(qiáng)烈收縮可伴有不同程度意識(shí)障礙可在許多疾病過程中出現(xiàn)，一種臨床癥狀

基本概念小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像概述小兒驚厥的臨床特征*是兒科臨床常見急癥；年齡越小，發(fā)生率越高易有頻繁或嚴(yán)重發(fā)作，甚至驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒及小嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作病因復(fù)雜多樣小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像概述驚厥持續(xù)狀態(tài)*（statusconvulsion，SC）定義：一次驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上反復(fù)發(fā)作而間歇期意識(shí)無好轉(zhuǎn)超過30分鐘危害：明顯增加驚厥性腦損傷的發(fā)生率

小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像概述小兒驚厥的臨床特征*是兒科臨床常見急癥；年齡越小，發(fā)生率越高易有頻繁或嚴(yán)重發(fā)作，甚至驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒及小嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作病因復(fù)雜多樣小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像Question2:

導(dǎo)致驚厥的病因？小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像病因及分類感染非感染顱內(nèi)腦膜炎腦炎腦寄生蟲病腦膿腫顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤顱外熱性驚厥感染中毒性腦病缺氧缺血性腦病代謝性：水電解質(zhì)紊亂肝腎衰竭、Reye

遺傳代謝性疾病中毒性：鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥等小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像顱內(nèi)感染

——

腦膜炎、腦炎、寄生蟲腦病、腦膿腫

特點(diǎn)：1.多有感染中毒癥狀

2.疾病初期或極期反復(fù)、頑固驚厥發(fā)作

3.常伴有進(jìn)行性意識(shí)障礙

4.伴有不同程度顱內(nèi)高壓

5.常有神經(jīng)系統(tǒng)體征

6.腦脊液檢查有助診斷

驚厥－感染性病因（顱內(nèi)）小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像病因及分類感染非感染顱內(nèi)腦膜炎腦炎腦寄生蟲病腦膿腫顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤顱外熱性驚厥感染中毒性腦病缺氧缺血性腦病代謝性：水電解質(zhì)紊亂肝腎衰竭、Reye

遺傳代謝性疾病中毒性：鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥等小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像

驚厥－感染性病因（顱外）熱性驚厥（febrileseizures，F(xiàn)S）定義：

發(fā)生于嬰幼兒，多在6月－3歲，顱外感染性疾病的發(fā)熱初期出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，發(fā)作后不留神經(jīng)系統(tǒng)體征，除外顱內(nèi)感染、各種顱腦病變以及代謝性疾病。小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像

驚厥－感染性病因（顱外）熱性驚厥

——

小兒時(shí)期最常見驚厥原因患病率：3～4%占各類小兒驚厥30%

約5％FS小兒可發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像熱性驚厥病因:

遺傳因素+誘發(fā)因素（發(fā)熱）遺傳因素

(FS敏感基因）：（30％－60％有驚厥家族史）

——多基因遺傳、伴不同外顯率的常顯遺傳已報(bào)告的FS相關(guān)基因位點(diǎn)

FEB1(FS伴TLE):8q13-21FEB2(單純性FS)：19p13-3FEB3(各種全部性FS+):2q21-33FEB4:5q14-15誘發(fā)因素：發(fā)熱

驚厥－感染性病因（顱外）小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像

驚厥－感染性病因（顱外）熱性驚厥*特點(diǎn)：

1.多見于嬰幼兒期，少數(shù)可至5歲（年齡依賴性）

2.可有FS家族史

3.發(fā)生在熱性疾病初期，體溫驟然升高時(shí)（大多T≥

39℃

）；常發(fā)生于上呼吸道感染（＞70％）

4.除外顱內(nèi)感染及各種顱腦病變以及代謝性疾病所致驚厥

5.大多預(yù)后較好

6.大多為單純性（80％），少數(shù)為復(fù)雜性（20％）小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像單純性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥驚厥發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對(duì)稱驚厥持續(xù)時(shí)間短暫發(fā)作，大多在5～10分鐘內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作，≥15分鐘驚厥發(fā)作次數(shù)一次熱程僅有1～2次發(fā)作24小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作≥3次FS復(fù)發(fā)總次數(shù)≤4次≥5次

驚厥－感染性病因（顱外）熱性驚厥的分類*小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像

驚厥－感染性病因（顱外）熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素首次發(fā)病年齡≤15個(gè)月一級(jí)親屬中FS史或癲癇患者復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)因素復(fù)雜性熱性驚厥一級(jí)親屬中癲癇病史首次發(fā)作前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征

小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像病因及分類感染非感染顱內(nèi)腦膜炎腦炎腦寄生蟲病腦膿腫顱腦損傷與出血顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤顱外熱性驚厥感染中毒性腦病缺氧缺血性腦病代謝性：水電解質(zhì)紊亂肝腎衰竭、Reye

遺傳代謝性疾病中毒性：鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥等小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像

驚厥－感染性病因（顱外）感染中毒性腦病特點(diǎn)：1.并發(fā)于顱外嚴(yán)重細(xì)菌感染（敗血癥、重癥肺炎、菌痢、百日咳等）

2.原發(fā)病極期出現(xiàn)反復(fù)、頑固驚厥發(fā)作，伴意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)系統(tǒng)體征

3.腦脊液除壓力升高外，常規(guī)、生化均正常

小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像病因及分類感染非感染顱內(nèi)腦膜炎腦炎腦寄生蟲病腦膿腫顱腦損傷與出血顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤顱外熱性驚厥感染中毒性腦病缺氧缺血性腦病代謝性：水電解質(zhì)紊亂肝腎衰竭、Reye

遺傳代謝性疾病中毒性：鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥等小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像驚厥－非感染性病因（顱內(nèi)）顱腦損傷與出血（產(chǎn)傷、外傷、血管畸形等）特點(diǎn)：1.傷后立即起病

2.反復(fù)驚厥發(fā)作

3.伴意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高

4.頭顱CT/MRI有助診斷R小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像

顱腦發(fā)育畸形（顱腦發(fā)育異常、腦積水）特點(diǎn)：1.驚厥常呈反復(fù)發(fā)作

2.伴有智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后

驚厥－非感染性病因（顱內(nèi)）小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像驚厥－非感染性病因（顱內(nèi)）

顱內(nèi)腫瘤特點(diǎn)：1.起病隱匿、病情進(jìn)行性加重

2.反復(fù)驚厥發(fā)作

3.伴顱內(nèi)壓增高和定位體征

4.頭顱影像學(xué)確診小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像病因及分類感染非感染顱內(nèi)腦膜炎腦炎腦寄生蟲病腦膿腫顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤顱外熱性驚厥感染中毒性腦病缺氧缺血性腦病代謝性：水電解質(zhì)紊亂肝腎衰竭、Reye

遺傳代謝性疾病中毒性：鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥等小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像缺氧缺血性腦?。ㄖ舷ⅰ⒛缢?、休克、阿斯綜合征等）特點(diǎn)：1.缺氧缺血后立即起病

2.反復(fù)驚厥發(fā)作

3.伴意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高

4.頭顱影像學(xué)助診驚厥－非感染性病因（顱外）

小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像代謝性疾?。ㄋ娊赓|(zhì)紊亂）

低鈣血癥（2.1-2.55mmol/L，游離鈣0.75mmol/L）低血糖癥（4.4-6.72mmol/L）低鎂血癥（0.8-1.2mmol/L）低鈉或高鈉血癥（136-146mmol/L）驚厥－非感染性病因（顱外）

特點(diǎn)：1.相應(yīng)臨床表現(xiàn)及其基礎(chǔ)病因

2.血生化檢查助診

3.

病因治療能迅速控制驚厥發(fā)作小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像代謝性疾?。ㄟz傳代謝性疾病）特點(diǎn)：1.進(jìn)行性加重的驚厥或癲癇發(fā)作

2.異常代謝相關(guān)的異常體征

3.血、尿中代謝不完全產(chǎn)物含量增高例：苯丙酮尿癥（PKU）苯丙氨酸酪氨酸驚厥－非感染性病因（顱外）

PAH（苯丙氨酸羥化酶）小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像中毒性（殺鼠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、中樞興奮藥）特點(diǎn)：1.服毒史

2.頑固驚厥發(fā)作伴意識(shí)障礙

3.肝、腎功能損傷驚厥－非感染性病因（顱外）

小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像Question3:

如何判斷驚厥的病因？小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像病因診斷病史是否為驚厥發(fā)作＋體格檢查有無驚厥持續(xù)狀態(tài)＋實(shí)驗(yàn)室檢查明確病因診斷小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像病史－年齡年齡常見驚厥病因新生兒顱腦損傷、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)感染、顱腦畸形等1月～6月顱內(nèi)感染、低鈣驚厥等7月～3歲熱性驚厥、顱內(nèi)感染、感染中毒性腦病等＞3歲顱內(nèi)感染、感染中毒性腦病、顱腦外傷等病因診斷小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像病史－發(fā)病季節(jié)季節(jié)好發(fā)病因冬春季流行性腦脊髓膜炎（2～4月）、肺炎、低鈣血癥夏秋季流行性乙型腦炎（7～9月）、毒痢、低血糖四季熱性驚厥、各種病原體顱內(nèi)感染病因診斷小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像病史是否伴有發(fā)熱無熱者大多非感染性，但≤3月幼嬰、新生兒以及休克者例外發(fā)熱者大多為感染性，但驚厥持續(xù)狀態(tài)可致體溫升高

病情嚴(yán)重度

頑固、反復(fù)、驚厥持續(xù)狀態(tài)伴持續(xù)意識(shí)障礙提示顱內(nèi)病變病因診斷小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像體格檢查體溫意識(shí)狀態(tài)生命體征：瞳孔、呼吸節(jié)律、心率、脈搏、血壓神經(jīng)系統(tǒng)體征病因診斷小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)室檢查

三大常規(guī)：WBC計(jì)數(shù)、大便、小便選擇性生化檢查：電解質(zhì)、血糖、肝腎功腦脊液檢查腦電圖檢查頭顱影像學(xué)檢查病因診斷小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)室檢查

——

腦脊液*N：正常病因診斷正常

0.69－1.96清亮透明

－0－100.2－0.42.8－4.5117－127壓力常規(guī)生化其他外觀潘氏WBC蛋白糖氯化物化膿性腦膜炎

混濁＋～/涂片培養(yǎng)結(jié)核性腦膜炎

微渾＋～/涂片培養(yǎng)病毒性腦炎

清亮－～＋

N/

N/

N

N特異抗體中毒性腦病

清亮

－

N

NNN

小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)室檢查——

腦電圖了解腦電活動(dòng)背景及有無癇性放電波病因診斷小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)室檢查——

頭顱影像學(xué)（CT/MRI)病因診斷小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像Question4:

如何控制驚厥發(fā)作？小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像盡快控制驚厥發(fā)作

地西泮（安定）首選

苯巴比妥鈉（魯米那）維持生命功能治療原發(fā)病

治療——驚厥的急救*小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像盡快控制驚厥發(fā)作地西泮（安定）首選

優(yōu)點(diǎn)：見效迅速（1-3min內(nèi)見效）,對(duì)85-90%的發(fā)作有效缺點(diǎn)：維持療效短暫（1/2-1h）,可出現(xiàn)呼吸抑制劑量與用法：0.3-0.5mg/kg/次，靜注/直腸必要時(shí)重復(fù)2-4次/24小時(shí)治療——驚厥的急救*小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像盡快控制驚厥發(fā)作苯巴比妥鈉（魯米那）優(yōu)點(diǎn)：藥效維持時(shí)間長(zhǎng)(6~8h)缺點(diǎn)：起效慢（肌注20-30min、靜注5-10min見效）劑量：5-10mg/kg/次，肌注或靜滴，2-3次/日（負(fù)荷量)

安定+苯巴比妥鈉：注意呼吸抑制

治療——驚厥的急救*小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像

給氧、保持呼吸道通暢降低顱壓：20%甘露醇、甘油果糖等生命體征監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)與糾正水、電解質(zhì)異常針對(duì)病因治療治療——驚厥的急救*維持生命功能及治療原發(fā)病因小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像

化膿性細(xì)菌感染引起的廣泛腦膜炎癥以發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣鲖胗變撼Ｒ姡?0％為5歲以下兒童，1歲以下為患病高峰年齡

有一定的病死率、后遺癥；6月以下預(yù)后更嚴(yán)重早期診斷、早期治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵

化膿性腦膜炎

驚厥－感染性病因（顱內(nèi)）小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像化膿性腦膜炎-病因

致病菌*

常見：腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌其他：腸道革蘭氏陰性桿菌、金黃色葡萄球菌等入侵途徑菌血癥（上呼吸道、皮膚、胃腸道粘膜、臍部）鄰近組織器官感染與顱腔存在直接通道

驚厥－感染性病因（顱內(nèi)）小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像大體：以軟腦膜、蛛網(wǎng)膜和表層腦組織為主的炎癥反應(yīng)鏡下：廣泛性血管充血大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維蛋白滲出彌漫性血管源性和細(xì)胞毒性腦水腫

化膿性腦膜炎－病理

驚厥－感染性病因（顱內(nèi)）小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像典型臨床表現(xiàn)*感染中毒及急性腦功能障礙癥狀：發(fā)熱、食欲減退、意識(shí)障礙、驚厥、休克顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、腦疝腦膜刺激征：頸阻、克氏征、布氏征

化膿性腦膜炎

驚厥－感染性病因（顱內(nèi)）小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像化膿性腦膜炎－臨床表現(xiàn)*感染中毒及急性腦功能障礙顱內(nèi)壓增高腦膜刺激征典型（年長(zhǎng)兒）發(fā)熱意識(shí)障礙驚厥頭痛嘔吐腦疝頸強(qiáng)直克氏征布氏征不典型（新生兒及<3月嬰兒）發(fā)熱（正常/低體溫）少吃、少哭、少動(dòng)驚厥（不顯性發(fā)作）腦性尖叫皺眉前囟飽滿/膨隆顱縫增寬頭圍增大不明顯

驚厥－感染性病因（顱內(nèi)）小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像確診實(shí)驗(yàn)室檢查

——

腦脊液*N：正常正常

0.69－1.96清亮透明

－0－100.2－0.42.8－4.5117－127壓力常規(guī)生化其他外觀潘氏WBC蛋白糖氯化物化膿性腦膜炎

混濁＋～/涂片培養(yǎng)結(jié)核性腦膜炎

微渾＋～/涂片培養(yǎng)病毒性腦炎

清亮－～＋

N/

N/

N

N特異抗體中毒性腦病

清亮

－

N

NNN

驚厥－感染性病因（顱內(nèi)）小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像診斷疑診：發(fā)熱、驚厥、顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙、腦膜刺激征（＋）注意：幼嬰、新生兒、不規(guī)則治療后的不典型表現(xiàn)確診：腦脊液檢查提示化腦：壓力增高；外觀微渾、混濁、米湯樣

WBC升高，以多核細(xì)胞為主蛋白升高，糖、氯化物降低確診化腦：革蘭氏染色涂片/培養(yǎng)（＋）其他實(shí)驗(yàn)室輔助檢查：血常規(guī)、血培養(yǎng)、瘀點(diǎn)瘀斑涂片化膿性腦膜炎

驚厥－感染性病因（顱內(nèi)）小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像并發(fā)癥

硬膜下積液（最常見)*

腦室管膜炎(最嚴(yán)重）腦積水抗利尿激素異常分泌綜合征化膿性腦膜炎

驚厥－感染性病因（顱內(nèi)）小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像最常見并發(fā)癥－硬膜下積液發(fā)生率：30－60%，尤其是

1歲以下嬰兒發(fā)生機(jī)制：不完全明確臨床征象：有效抗生素治療病情無緩解病情好轉(zhuǎn)后又加重腦脊液改善而臨床癥狀加重化膿性腦膜炎

驚厥－感染性病因（顱內(nèi)）小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像

驚厥－感染性病因（顱內(nèi)）化膿性腦膜炎

最常見并發(fā)癥－硬膜下積液－實(shí)驗(yàn)室檢查頭顱B超或CT確診：硬膜下穿刺（積液量

>2ml,蛋白>0.4g/L

）頭顱透照實(shí)驗(yàn)正常硬膜下積液小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像最嚴(yán)重并發(fā)癥－腦室管膜炎主發(fā)生在治療被延誤的嬰兒治療困難、病死率和致殘率高臨床征象：

1.有效抗生素治療下發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙不改善，頸項(xiàng)強(qiáng)直進(jìn)行性加重甚至出現(xiàn)角弓反張

2.腦脊液始終不改善

3.頭顱CT見腦室擴(kuò)大確診：側(cè)腦室穿刺

腦脊液改善而臨床癥狀加重

化膿性腦膜炎

驚厥－感染性病因（顱內(nèi)）小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像

驚厥－感染性病因（顱內(nèi)）

化膿性腦膜炎并發(fā)癥－腦積水發(fā)生機(jī)制：

臨床征象：1.顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：煩躁、嗜睡、嘔吐、驚厥、頭圍增大、顱縫分離、前囟膨隆、頭皮靜脈擴(kuò)張2.晚期：大腦皮質(zhì)退行性萎縮，智力及其他神經(jīng)功能倒退小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像并發(fā)癥－抗利尿激素分泌異常綜合征發(fā)生機(jī)制：臨床征象：加劇腦水腫，驚厥及意識(shí)障礙加重

驚厥－感染性病因（顱內(nèi)）

化膿性腦膜炎小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像后遺癥：多種神經(jīng)功能障礙

神經(jīng)性耳聾視力障礙癱瘓癲癇智力低下等

化膿性腦膜炎

驚厥－感染性病因（顱內(nèi)）小兒驚厥-醫(yī)學(xué)影像控制感染

原則*：盡早、敏感、高通透、靜脈、足量、足療程

抗生