吞咽障礙的康復(fù)治療CONTENTS目錄何謂吞咽障礙01吞咽障礙的病因02評(píng)估方法03康復(fù)治療內(nèi)容04PART.01吞咽障礙的定義PART.01吞咽障礙的定義吞咽障礙（dysphagia）

由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營(yíng)養(yǎng)和水分，由此產(chǎn)生的進(jìn)食困難[1]。

[1]竇祖林（主編）.吞咽障礙評(píng)估與治療.2009，北京：人民衛(wèi)生出版社

吞咽（swallowing）

-食物經(jīng)咀嚼后形成的食團(tuán)或飲品，由口腔經(jīng)咽

和食管入胃的整個(gè)過程

-是一個(gè)系列順序的定型過程,是最復(fù)雜的軀體反

射之一

PART.02吞咽障礙常見病因PART.02吞咽障礙常見病因環(huán)境改變E食物種類、進(jìn)餐地點(diǎn)和時(shí)間、食具和照顧者等疾病A神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中、帕金森病、老年癡呆；呼吸系統(tǒng)疾病等結(jié)構(gòu)異常B阻礙食團(tuán)順暢的移動(dòng)（C3-C5骨質(zhì)增生、食管內(nèi)壓性窒息、頸椎關(guān)節(jié)炎）藥物影響C影響吞咽肌肉的功能及控制、減低咽喉的知覺、精神狀態(tài)不穩(wěn)定、唾液分泌減少、胃液反流等藥焦慮抑郁D食欲降低/胃口欠佳、對(duì)進(jìn)食缺乏動(dòng)機(jī)與興趣、忘記進(jìn)食、拒絕進(jìn)食PART.02吞咽障礙常見病因腦血管意外（急性期）

-29%-64%出現(xiàn)不同程度的

吞咽障礙

-多伴有構(gòu)音障礙、攝食困難

老年人

-87%不同程度的進(jìn)食困難

-68%明確的吞咽障礙

-46%經(jīng)口攝食困難

-35%進(jìn)食姿勢(shì)不良

PART.02臨床表現(xiàn)一般符合下列標(biāo)準(zhǔn)：食物或飲品從口腔輸送至胃部過程中出現(xiàn)問題（漏水、嗆咳）口腔及咽喉肌肉控制或協(xié)調(diào)不靈而未能正常吞咽引起營(yíng)養(yǎng)不良食物誤入氣管，引起反復(fù)肺部感染，吸入性肺炎（發(fā)燒）

PART.02臨床表現(xiàn)飲水嗆咳，吞咽時(shí)或吞咽后咳嗽。常有口、鼻反流感覺喉嚨中有塊狀物，或食物粘

著于食道內(nèi)，異物感原因不明的發(fā)熱或吸入性肺炎，

而且反復(fù)發(fā)生進(jìn)食后有聲音嘶啞、混濁、發(fā)聲

濕潤(rùn)低沉

進(jìn)食后突發(fā)呼吸困難、氣喘，嚴(yán)

重時(shí)紫紺等食物殘留在舌面上或口腔縫隙中進(jìn)食時(shí)胸口有食物堵塞感體重下降（6個(gè)月內(nèi)可下跌10%）抵抗力下降食欲減退營(yíng)養(yǎng)不良（廢用性萎縮）

[2]EllisC,SimpsonAN,BonilhaH,MauldinnPD,SimpsonKN.Theone-yearattributablecostofpoststrokeaphasia.Stroke2012;43:1429–31PART.03吞咽障礙的康復(fù)評(píng)估PART.03吞咽障礙的評(píng)估流程詢問病史和體格檢查，

篩選患者是否有吞咽障礙

飲水試驗(yàn)是否否觀察基本排除是臨床評(píng)估儀器評(píng)估特別評(píng)估臨床檢查VFSSICF評(píng)估01康復(fù)評(píng)估洼田飲水試驗(yàn)02反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)PART.03康復(fù)評(píng)估03吞咽造影檢查Waterswallowingtest，WSTRepetitivesalivaswallowingtest，RSSTVideofluoroscopicSwallowingStudy，VFSSPART.03洼田飲水試驗(yàn)方法：先讓患者單次喝下2～3匙水，如無問題，再讓患者像平常一樣喝下30ml水[3]觀察：喝水時(shí)患者表現(xiàn)；飲后聲音變化、患者反應(yīng)、聽診情況記錄：飲水時(shí)間、有無嗆咳、飲水狀況等

[3]MeinzerM,DarkowR,LindenbergR,FloelA.Electricalstimulationofthemotorcortexenhancestreatmentoutcomeinpost-strokeaphasia.Brain2016;139:1152–63PART.03洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)可一次喝完，無噎嗆II級(jí)分兩次以上喝完，無噎嗆III級(jí)分兩次以上喝完，有噎嗆IV級(jí)分兩次以上喝完，有噎嗆V級(jí)常常嗆住，難以全部喝完診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常，在5s內(nèi)喝完，分級(jí)在Ⅰ級(jí)

可疑，飲水喝完時(shí)間超過5s以上，分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)

異常，分級(jí)為Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ；連續(xù)兩次均嗆住屬異常

PART.03改良洼田飲水試驗(yàn)改良飲水試驗(yàn)檢查者一手將3ml冷水注入患者的口腔底部，另一只手按照RSST的方法觸摸患者的頸部。

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1分不能飲水2分可飲水，但飲水完出現(xiàn)了呼吸困難3分可飲水，但飲水完出現(xiàn)了嗆咳或聲音嘶啞4分可飲水，但飲水完不能完成一次干吞咽5分可飲水，但飲水完后能完成兩次干吞咽MWST(modifiedWaterswallowingtest)PART.03反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)

被檢查者取坐位，治療師將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽唾液3次，觀察所用時(shí)間；或30秒內(nèi)吞咽次數(shù)少于3次則為異常。PART.03吞咽造影主要觀察的信息正位像：主要觀察會(huì)厭谷和單側(cè)或雙側(cè)梨狀窩是否有殘留，以及辨別咽壁和聲帶功能是否對(duì)稱。側(cè)位像：主要確定吞咽各期的器官結(jié)構(gòu)與生理異常的變化。公認(rèn)是吞咽障礙檢查的“理想方法”和診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”

吞咽障礙VFSS表現(xiàn)PART.04康復(fù)治療內(nèi)容吞咽輔助手法門德爾森，Shaker等冰刺激K點(diǎn)刺激吸舌器訓(xùn)練進(jìn)食體位與進(jìn)食量一口量，體位要求院內(nèi)出院宣教PART.04康復(fù)治療PART.04特殊輔助手法1.門德爾森手法(MendelsohnManeuver)

目的：可幫助提升咽喉以助吞咽功能步驟：

a.進(jìn)食一小口食物

b.咀嚼

c.吞咽

d.以食指及拇指將環(huán)甲骨上推2.聲門上吞咽目的：增加病人氣管的保護(hù)步驟：深深吸一口氣后閉住氣。保持閉氣狀態(tài)，同時(shí)作吞咽動(dòng)作（1～2個(gè)）吞咽后立即咳嗽PART.04特殊輔助手法3.用力吞咽法目的：是為了在咽部期吞咽時(shí)，增加舌根向后的運(yùn)動(dòng)而制定的，并借此改善會(huì)厭軟骨清除食團(tuán)的能力操作：吞咽時(shí)，用所有的肌肉用力擠壓。這樣可以讓舌頭在口中沿著硬顎向后的每一點(diǎn)以及舌根部都產(chǎn)生壓力PART.04特殊輔助手法4.Shaker訓(xùn)練

目的：增強(qiáng)有助于環(huán)咽肌開放的肌肉力量。操作：通過強(qiáng)化口舌及舌根的運(yùn)動(dòng)范圍，增加環(huán)咽肌的開放；減少下咽腔食團(tuán)內(nèi)的壓力，使食團(tuán)通過環(huán)咽肌入口時(shí)阻力較小，改善吞咽后食物殘留和誤吸。

PART.04特殊輔助手法具體操作（常規(guī)應(yīng)用）：

-用吸舌器的吸頭吸緊舌前部，輕輕用

力向各方向牽拉舌頭

-把吸舌器放于上下磨牙間，囑患者作

咀嚼或咬緊動(dòng)作

-用上下唇部夾緊吸舌器的頭部，使之

抗阻力

-吸舌器放于頰部，并囑患者持續(xù)用力

縮攏唇及頰部

PART.04吸舌器訓(xùn)練吸舌器自我訓(xùn)練PART.04吸舌器訓(xùn)練吸舌器訓(xùn)練吸舌器PART.04冰刺激K點(diǎn)冰刺激訓(xùn)練PART.04進(jìn)食體位與進(jìn)食量進(jìn)食順序

先液體，后糊狀和固體or先糊狀，后液體

一口量

1ml，3ml，5ml

2ml，4ml，6ml，8ml

5ml，10ml