———衛(wèi)生院績效考核自查報告衛(wèi)生院績效考核自查報告1為加強衛(wèi)生院管理，調動我院衛(wèi)生人員的積極性，為農民群眾提供便捷、高效、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，實現人人享有基本衛(wèi)生保健目標。根據黃巖區(qū)基層醫(yī)療機構績效考核標準，我院組織對各科室1到6月份的績效進行了考核，現將績效考核自查情況匯報如下：一、考核內容基本情況（一）、基本醫(yī)療服務1、服務質量。嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)程,執(zhí)行病歷書寫規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)療廢物處置規(guī)范等有關法規(guī)制度,處方質量、病歷質量、護理文書質量、醫(yī)院感染管理和病案管理符合要求。2、服務數量。門(急)診人次，1-6月份為15678人次、輔助檢查總7895人次3、執(zhí)行基本藥物制度。我院于2023年10月全部實行國家基本藥物制度，配備和使用基本藥物,按照基本藥物臨床應用指南、基本藥物處方集和《處方管理辦法》的要求,規(guī)范、合理使用基本藥物，開展基本藥物不良反應監(jiān)測情況。4、醫(yī)療費用情況。每門診收費46.2元，去年平均為48.3元，與上年相比,次均門診費用實現負增長。（二）、公共衛(wèi)生服務。1、建立居民健康檔案。農村居民健康檔案的建立、使用、管理按照衛(wèi)生部《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理規(guī)范》的要求,在自愿的基礎上,為轄區(qū)的常住人口建立居民健康檔案,及時更新健康檔案,逐步實行計算機管理。2、健康教育。健康教育和健康咨詢服務的提供情況、農民健康知識知曉率88%。3、免疫規(guī)劃項目。國家免疫規(guī)劃的執(zhí)行及其管理情況。建證（卡）率100%；免疫規(guī)劃接種率≥99.6%；及時接種率96.9%。4、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告與處理項目。保障傳染病疫情網絡直報系統正常運行；共報告?zhèn)魅静?6例，及時報告16例，及時報告率為100%。認真配合疾控機構,參與現場疫點處理,對非住院結核病人、艾滋病病人進行治療管理。有較強的'應急處理能力,做好食品、公共場所、學校、職業(yè)等衛(wèi)生指導與管理工作。5、兒童保健項目。建立0-3歲兒童保健手冊,規(guī)范開展兒童保健工作；0-3歲兒童系統管理率達96%。6、孕產婦保健項目。建立孕產婦保健手冊,規(guī)范開展孕產婦保健工作；年度孕產婦系統管理率達94%。7、老年人保健。全鄉(xiāng)65歲以上老年人2254人,管理1360人,管理率60%。老年人健康檢查、健康登記管理情況。定期為65歲以上的老年人進行一般體格檢查,開展健康危險因素調查,并向老年人提供自我保健、傷害預防和自救等健康指導。8、慢性病管理。共篩查2578人，共有高血壓病人570人，2023年度315人，管理191人；共篩查糖尿病2184人，共有糖尿病人230人，其中管理138人。9、重性精神疾病患者管理。報告及管理7個，認真做好重性精神病患者的隨訪、康復指導及登記管理情況。在專業(yè)機構指導下,對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。10、重大公共衛(wèi)生服務項目。按照重大公共衛(wèi)生服務項目實施方案,認真做好乙肝補種、農村孕產婦住院分娩、農村婦女孕前和孕早期增補葉酸、艾滋病防治等重大公共衛(wèi)生服務項目的有關工作。（三）、新型農村合作醫(yī)療。（1）新農合政策宣傳；設置新農合宣傳欄1個，認真做好新農合補償政策宣傳,公布就診報銷流程，公示醫(yī)療服務與藥品價格。（2）新農合監(jiān)督。公示參合農民補償情況,并公布投訴舉報電話以方便群眾投訴。（3）新農合服務。認真做好新農合參合農民住院報銷工作,及時、準確、全面上傳醫(yī)療服務信息,并按要求開展即時結報工作。（四）、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。（1）按照浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室建設標準，基本完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心標準化建設工作,目前建成10個村衛(wèi)生室的建設工作。。（2）衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室管理情況。協助衛(wèi)生行政部門建立鄉(xiāng)村醫(yī)生準入制度；建立鄉(xiāng)村醫(yī)生例會制度；對村衛(wèi)生室進行業(yè)務指導和監(jiān)管：建立統一制度；村衛(wèi)生室能統一收費標準。目前村衛(wèi)生室按基本用藥目錄用藥。（五）、人事財務管理。（1）人員配備情況。人員崗位設置合理，配備到位,基本公共衛(wèi)生服務崗位人員人，占衛(wèi)生院專業(yè)技術人員的30%；衛(wèi)生專業(yè)技術人員具備相應崗位的執(zhí)業(yè)資格。（2）財務管理、分配制度建立執(zhí)行情況。嚴格執(zhí)行財務預算制度和會計制度，業(yè)務收入存入專戶，基本能按照當日發(fā)生，當日入帳，并定期結算，收費使用統一票據，票款相符；醫(yī)院年終有結余。（六）、院內環(huán)境與管理。建立健全并落實行政、后勤、進修和培訓等制度并落實。院容院貌干凈整潔，工作環(huán)境及病員休息環(huán)境干凈舒適，健康宣傳標語、專欄醒目規(guī)范，醫(yī)務人員精神飽滿,服務態(tài)度和藹得。（七）、群眾評議與監(jiān)督。醫(yī)患溝通情況,群眾滿意率。院內設有群眾意見箱,能開展問卷調查,有群眾及病人評價結果,群眾滿意率達90%。二、存在問題。自查發(fā)現存在許多問題，主要表現在：（一）、公共衛(wèi)生服務情況。1、健康教育方面：工作不到位，質量不高，開展講座次數不夠。咨詢工作開展不到位等。2、資料收集完善，人員對公共衛(wèi)生項目工作業(yè)務尚不夠熟悉。3、某些項目工作開展難度大。如慢性病的管理方面。4、科室設置房屋不足。（二）、醫(yī)療質量情況。1、未能完善質量管理機構，特別是質控和院感方面工作開展較差，未能落實完善；2、病歷書寫規(guī)范尚未完善。3、“三基”工作開展不夠；4、職工對醫(yī)院核心制度不熟悉，未能很好的執(zhí)行醫(yī)療核心3制度的情況；5、護理水平有待進一步提高。三、整改措施。（一）、加強培訓與管理，努力提高衛(wèi)生院整體水平；（二）、對公共衛(wèi)生項目，加大在資金、物力、人力的投入，要全院人員的動員和參與。（三）加強慢病的管理，特別是要加強篩查的力度，加強管理力度，主動發(fā)現病人，主動管理病人。（四）加強進修與培訓，加強“三基”培訓，提高人員素質，提高醫(yī)療技術水平。（五）加強醫(yī)病質量的管理。衛(wèi)生院2023年6月30日衛(wèi)生院績效考核自查報告2為加強衛(wèi)生院管理，充分發(fā)揮衛(wèi)生院三級衛(wèi)生服務網絡樞紐作用，調動我院衛(wèi)生人員的積極性，為農民群眾提供便捷、高效、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，實現人人享有基本衛(wèi)生保健目標。根據廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核標準，我院組織對各科室的績效進行了考核，現將績效考核自查情況匯報如下：一、考核內容基本情況（一）、基本醫(yī)療服務1、服務質量。嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)程,執(zhí)行病歷書寫規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)療廢物處置規(guī)范等有關法規(guī)制度,處方質量、病歷質量、護理文書質量、醫(yī)院感染管理和病案管理符合要求。2、服務數量。門(急)診33280人次，去年為30521人次、輔助檢查總1720人次、住院床日數9220人次。3、執(zhí)行基本藥物制度。我院從20xx年4月份開始實行藥口零差價制度,于20xx年7月全部實行國家基本藥物制度，配備和使用基本藥物,開展規(guī)范藥房建設,按照基本藥物臨床應用指南、基本藥物處方集和《處方管理辦法》的要求,規(guī)范、合理使用基本藥物，開展基本藥物不良反應監(jiān)測情況。4、醫(yī)療費用情況。每門診收費21元，去年平均為22元，每住院日收費水平為163元，去年為165元。與上年相比,次均住院和門診費用的合理增長幅度控制在合理以內。（二）、公共衛(wèi)生服務。1、建立居民健康檔案。農村居民健康檔案的建立、使用、管理按照衛(wèi)生部《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理規(guī)范》的要求,在自愿的基礎上,為轄區(qū)的.常住人口建立居民健康檔案,及時更新健康檔案,逐步實行計算機管理。2、健康教育。健康教育和健康咨詢服務的提供情況、農民健康知識知曉率80%。3、免疫規(guī)劃項目。國家免疫規(guī)劃的執(zhí)行及其管理情況。建證（卡）率100%；免疫規(guī)劃接種率≥90%；及時接種率90.1%。4、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告與處理項目。保障傳染病疫情網絡直報系統正常運行；共報告?zhèn)魅静?2例，及時報告21例，及時報告率為95.4%。認真配合疾控機構,參與現場疫點處理,對非住院結核病人、艾滋病病人進行治療管理。有較強的應急處理能力,做好食品、公共場所、學校、職業(yè)等衛(wèi)生指導與管理工作。5、兒童保健項目。建立0-6歲兒童保健手冊,規(guī)范開展兒童保健工作；0-6歲兒童系統管理率達85%。6、孕產婦保健項目。建立孕產婦保健手冊,規(guī)范開展孕產婦保健工作；年度孕產婦系統管理率達90%。7、老年人保健。全鄉(xiāng)65歲以上老年人2254人,管理1360人,管理率60%。老年人健康檢查、健康登記管理情況。定期為65歲以上的老年人進行一般體格檢查,開展健康危險因素調查,并向老年人提供自我保健、傷害預防和自救等健康指導。8、慢性病管理。共篩查2578人，共有高血壓病人570人，20xx年度315人，管理191人；共篩查糖尿病2184人，共有糖尿病人230人，其中管理138人。9、重性精神疾病患者管理。報告及管理7個，認真做好重性精神病患者的隨訪、康復指導及登記管理情況。在專業(yè)機構指導下,對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。10、重大公共衛(wèi)生服務項目。按照重大公共衛(wèi)生服務項目實施方案,認真做好乙肝補種、農村孕產婦住院分娩、農村婦女孕前和孕早期增補葉酸、艾滋病防治等重大公共衛(wèi)生服務項目的有關工作。（三）、新型農村合作醫(yī)療。（1）新農合政策宣傳；設置新農合宣傳欄1個，認真做好新農合補償政策宣傳,公布就診報銷流程，公示醫(yī)療服務與藥品價格。（2）新農合監(jiān)督。公示參合農民補償情況,并公布投訴舉報電話以方便群眾投訴。（3）新農合服務。認真做好新農合參合農民住院報銷工作,及時、準確、全面上傳醫(yī)療服務信息,并按要求開展即時結報工作。（四）、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。（1）按照廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生、村衛(wèi)生室建設標準，基本完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設工作,目前建成15個村衛(wèi)生室的建設工作，完成工作任務的78.9%。（2）衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室管理情況。協助衛(wèi)生行政部門建立鄉(xiāng)村醫(yī)生準入制度；建立鄉(xiāng)村醫(yī)生例會制度；對村衛(wèi)生室進行業(yè)務指導和監(jiān)管：建立統一的7項制度；對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，共開展指導38次；村衛(wèi)生室未能統一收費標準。目前村衛(wèi)生室按基本用藥目錄用藥；村衛(wèi)生用藥定點在衛(wèi)生院采購、統一配送；落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補助政策，已完成年度村醫(yī)績效考核工作。（五）、人事財務管理。（1）人員配備情況。人員崗位設置合理，配備到位,基本公共衛(wèi)生服務崗位人員11人，占衛(wèi)生院專業(yè)技術人員的30%；衛(wèi)生專業(yè)技術人員具備相應崗位的執(zhí)業(yè)資格。（2）財務管理、分配制度建立執(zhí)行情況。嚴格執(zhí)行財務預算制度和會計制度，業(yè)務收入存入專戶，基本能按照當日發(fā)生，當日入帳，并定期結算，收費使用統一票據，票款相符；醫(yī)院年終有結余。（六）、院內環(huán)境與管理。建立健全并落實行政、后勤、進修和培訓等制度并落實。院容院貌干凈整潔，工作環(huán)境及病員休息環(huán)境干凈舒適，健康宣傳標語、專欄醒目規(guī)范，醫(yī)務人員精神飽滿,服務態(tài)度和藹得。（七）、群眾評議與監(jiān)督。醫(yī)患溝通情況,群眾滿意率。院內設有群眾意見箱,每季度召開病人及群眾座談會,能開展問卷調查,有群眾及病人評價結果,群眾滿意率達90%。二、存在問題。自查發(fā)現存在許多問題，主要表現在：（一）、公共衛(wèi)生服務情況。1、健康教育方面：工作不到位，質量不高，開展講座次數不夠。咨詢工作開展不到位等。2、資料收集完善，人員對公共衛(wèi)生項目工作業(yè)務尚不夠熟悉。3、某些項目工作開展難度大。如慢性病的管理方面。4、公共衛(wèi)生項目存在人員不足和素質不高的情況。如共公共衛(wèi)生項目的醫(yī)務人員11人，只有2人有執(zhí)業(yè)資格。5、科室設置房屋不足。目前公共衛(wèi)生服務部科室設置尚不足，目前衛(wèi)生院無婦保室和兒保室等。（二）、醫(yī)療質量情況。1、未能完善質量管理機構，特別是質控和院感方面工作開展較差，未能落實完善；2、未按最新病