未找到bdjson十八項醫(yī)療制度培訓演講人：04-12目錄CONTENT十八項醫(yī)療制度概述首診負責制度詳解三級查房制度執(zhí)行要點會診制度及操作規(guī)范危重患者搶救與報告機制術前討論和手術安全核查制度目錄CONTENT病歷書寫基本規(guī)范和管理制度分級護理制度實施細則臨床用血審核及管理制度抗菌藥物分級管理制度其他相關醫(yī)療制度簡介十八項醫(yī)療制度概述01為提高醫(yī)療服務質量，保障患者安全，國家衛(wèi)生健康委員會制定了十八項醫(yī)療制度。背景這些制度規(guī)范了醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的行為，有助于提升醫(yī)療行業(yè)的整體水平，減少醫(yī)療差錯和糾紛。意義制度背景與意義適用于各級各類醫(yī)療機構，包括公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等。所有從事醫(yī)療工作的醫(yī)務人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等。適用范圍及對象適用對象適用范圍基本原則以患者為中心，保障患者安全；依法依規(guī)，科學規(guī)范；持續(xù)改進，不斷提升?；疽筢t(yī)療機構應建立完善的醫(yī)療質量管理體系，確保各項制度得到有效執(zhí)行；醫(yī)務人員應嚴格遵守醫(yī)療規(guī)章制度，提高專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)，為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。基本原則與要求首診負責制度詳解02負責接待患者并進行初步診斷和治療01首診醫(yī)師是患者就診時第一位接診的醫(yī)師，需對患者進行問診、查體等初步檢查，并根據病情做出初步診斷和治療方案。填寫病歷并妥善保管02首診醫(yī)師需認真填寫患者的病歷資料，包括病史、體格檢查、診斷意見等，并妥善保管病歷資料，確保患者信息的完整性和隱私性。解答患者疑問并告知注意事項03首診醫(yī)師需耐心解答患者及其家屬的疑問，告知病情、治療方案、預后及注意事項等，增強患者對治療的信心和配合度。首診醫(yī)師職責明確熱情接待患者，詢問病史并查體首診醫(yī)師應以熱情、耐心的態(tài)度接待患者，詳細詢問病史，進行必要的體格檢查和輔助檢查，全面了解患者病情。做出初步診斷并制定治療方案根據患者的病史、癥狀和體征等，首診醫(yī)師需做出初步診斷，并制定相應的治療方案，包括藥物治療、手術治療、物理治療等。對于危重患者及時搶救并上報對于病情危重的患者，首診醫(yī)師應立即采取必要的搶救措施，并及時向上級醫(yī)師或相關科室匯報，確?；颊叩玫郊皶r有效的救治?；颊呓哟c初步診斷后續(xù)治療安排及轉診流程首診醫(yī)師需跟蹤患者的病情變化情況，及時調整治療方案，并做好相關記錄，為患者的后續(xù)治療提供有力保障。跟蹤患者病情并做好記錄首診醫(yī)師應根據患者的病情和治療方案，合理安排患者的后續(xù)治療，包括定期復查、藥物治療、康復訓練等。根據病情安排患者后續(xù)治療如果患者的病情需要轉診到其他科室或醫(yī)院進行治療，首診醫(yī)師應及時與相關科室或醫(yī)院聯(lián)系，并妥善安排患者的轉診事宜，確?；颊叩玫竭B續(xù)性的醫(yī)療服務。對于需要轉診的患者及時安排三級查房制度執(zhí)行要點0303主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師查房每周至少查房一次，對全科病人進行系統(tǒng)查房，解決疑難病例和審查新入院、危重病人的診斷和治療計劃。01住院醫(yī)師查房每日至少查房兩次，分別在上午和下午進行，對病情變化及時觀察和處理。02主治醫(yī)師查房每日至少查房一次，一般在上午進行，對新入院、危重、疑難病例進行重點檢查和討論。查房時間安排與頻次規(guī)定負責觀察病情變化，及時向上級醫(yī)師匯報，執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，并書寫病程記錄。住院醫(yī)師負責指導住院醫(yī)師進行診斷和治療工作，對疑難病例進行分析和討論，提出治療方案，并檢查醫(yī)療文書書寫質量。主治醫(yī)師負責全科醫(yī)療、教學、科研和管理工作，主持疑難病例討論和會診，審查新入院、危重病人的診斷和治療計劃，指導下級醫(yī)師進行醫(yī)療工作。主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師各級醫(yī)師查房職責劃分各級醫(yī)師在查房時，應對病人的病情變化、診斷和治療方案進行詳細記錄，并簽名確認。同時，應記錄上級醫(yī)師的指示和建議，以便后續(xù)執(zhí)行。查房內容記錄在查房過程中，如發(fā)現醫(yī)療質量或安全問題，應立即采取措施進行整改。對于重大問題或普遍性問題，應及時向上級主管部門匯報，并制定針對性的整改方案。同時，應對整改措施的執(zhí)行情況進行跟蹤和評估，確保問題得到徹底解決。整改措施查房內容記錄與整改措施會診制度及操作規(guī)范04患者病情復雜、疑難、危重或需要多學科協(xié)作診療時，可提出會診申請。會診申請條件申請科室填寫會診申請單，注明患者病情、會診目的和邀請科室，經本科室主任審批后，送達邀請科室。邀請科室接到會診申請后，應在規(guī)定時間內安排相應資質的醫(yī)師進行會診。審批流程會診申請條件與審批流程會診醫(yī)師資質要求會診醫(yī)師應具備相應的專業(yè)背景和臨床經驗，能夠獨立解決本專業(yè)領域內的疑難問題。主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師可參加會診，必要時可邀請外院專家參與。職責劃分會診醫(yī)師應根據患者病情和會診目的，認真閱讀相關病歷資料，親自診查患者，并提出明確的會診意見。如遇疑難病例，應及時向上級醫(yī)師或科主任匯報，共同討論解決。會診醫(yī)師資質要求及職責劃分會診結果反饋會診結束后，會診醫(yī)師應將會診意見詳細記錄在會診記錄單上，并簽名確認。申請科室應及時將會診意見告知患者或家屬，并將會診記錄單歸入病歷保存。執(zhí)行跟蹤申請科室應密切關注會診意見的執(zhí)行情況，如遇問題應及時與會診醫(yī)師溝通解決。同時，醫(yī)院應定期對會診制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，確保制度得到有效落實。會診結果反饋與執(zhí)行跟蹤危重患者搶救與報告機制05生命體征異常意識障礙嚴重代謝紊亂重要臟器功能衰竭危重患者識別標準建立01020304如心率、呼吸、血壓、體溫等明顯偏離正常范圍。出現昏迷、譫妄、反應遲鈍等意識狀態(tài)改變。如嚴重脫水、電解質紊亂、酸堿失衡等。如心、肺、肝、腎等器官功能嚴重受損。由科室主任、高年資醫(yī)師、護士等人員組成，具備豐富的臨床經驗和搶救技能。搶救小組組成職責分工協(xié)作配合明確各成員在搶救過程中的職責，如負責呼吸道管理、循環(huán)支持、藥物治療、病情監(jiān)測等。強調團隊成員之間的密切配合和溝通，確保搶救工作有序進行。030201搶救小組組建及職責明確搶救過程記錄與報告流程詳細記錄搶救過程中的重要事件、治療措施、病情變化等信息，確保記錄客觀、準確、完整。搶救記錄及時向上級醫(yī)師、科室主任等報告患者病情及搶救情況，以便得到及時指導和支持。同時，按照醫(yī)院規(guī)定向相關部門報告搶救成功或失敗案例，以便總結經驗教訓并改進工作。報告流程術前討論和手術安全核查制度06術前討論內容設置及參與人員術前討論內容包括手術指征、手術方案、可能出現的風險及應對措施、術后護理等。參與人員手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士、相關科室人員等，必要時可邀請專家參加。VS包括患者信息、手術部位、手術方式、麻醉方式、手術物品準備等。使用方法在手術前由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士共同核對，確保各項信息準確無誤。核查表內容手術安全核查表使用指南核查結果處理對于核查中發(fā)現的問題，應立即采取措施予以糾正，確保手術安全。0102整改措施對于反復出現的問題或重大安全隱患，應進行深入分析，制定整改措施并持續(xù)改進，提高手術安全水平。核查結果處理及整改措施病歷書寫基本規(guī)范和管理制度07病歷應準確記錄患者的病情、診斷和治療過程，確保信息完整無遺漏。準確完整病歷書寫應及時進行，確保病情和治療的實時記錄。及時性病歷書寫應符合醫(yī)學術語和規(guī)范，避免使用模糊、不準確的表述。規(guī)范性病歷書寫基本要求明確醫(yī)療機構應制定病歷質量控制標準，明確病歷書寫的要求和質量評估指標。制定標準定期對病歷進行質量評估，發(fā)現問題及時整改。定期評估根據評估結果，不斷完善病歷質量控制標準，提高病歷書寫質量。持續(xù)改進病歷質量控制標準建立

病歷管理責任落實明確責任醫(yī)療機構應明確病歷管理的責任部門和人員，確保病歷管理的有效實施。嚴格保管病歷應嚴格保管，防止丟失、損毀和篡改。合法使用病歷的使用應符合法律法規(guī)和醫(yī)療倫理要求，保護患者隱私。分級護理制度實施細則08自理能力評估患者日常生活自理能力的不同等級，如完全自理、部分自理、完全不能自理等，作為分級護理的依據之一。病情依據根據患者病情嚴重程度，如病情穩(wěn)定、病情不穩(wěn)定、病情危重等，進行護理級別劃分。特殊需求針對患者特殊需求，如需要嚴格臥床、需要管道護理等，制定相應級別的護理標準。分級護理標準設定護士負責執(zhí)行基礎護理操作，觀察患者病情變化，協(xié)助患者完成日常生活需求。護師負責指導護士進行護理工作，參與制定護理計劃，協(xié)助解決護理工作中的問題。主管護師負責制定護理計劃，組織護理查房，評估護理效果，提出改進措施等。各級護理人員職責劃分123通過定期巡查、隨機抽查等方式，對各級護理人員的護理工作進行質量監(jiān)控，確保護理質量符合標準。護理質量監(jiān)控根據患者病情變化和自理能力的提高情況，評估護理效果，及時調整護理級別和護理措施。護理效果評估鼓勵護理人員積極報告不良事件，對不良事件進行調查分析，制定改進措施并落實。不良事件報告與處理護理質量監(jiān)控與評估方法臨床用血審核及管理制度09明確審批權限根據用血量和緊急程度，設定不同級別的審批權限，確保審批的及時性和合理性。加強部門間溝通協(xié)作建立多部門聯(lián)合審批機制，實現信息共享和快速響應，提高審批效率。簡化用血申請手續(xù)在確保安全的前提下，減少不必要的審批環(huán)節(jié)，提高申請效率。用血申請審批流程優(yōu)化確保受血者身份、血型、交叉配血等信息的準確無誤。嚴格輸血前檢查對輸血過程進行全程監(jiān)控，確保輸血速度、溫度等參數符合規(guī)定。加強輸血過程監(jiān)控詳細記錄輸血時間、輸血量、輸血反應等信息，確保輸血過程可追溯。完善輸血記錄輸血過程監(jiān)控及記錄要求輸血反應處理預案制定明確輸血反應類型根據輸血反應的類型和嚴重程度，制定相應的處理預案。建立快速反應機制確保在發(fā)生輸血反應時，能夠迅速啟動應急預案，進行及時處理。加強人員培訓定期對醫(yī)護人員進行輸血反應處理培訓，提高應對能力和處理水平?？咕幬锓旨壒芾碇贫?0根據抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級。定期調整抗菌藥物分類目錄，以適應臨床需求和細菌耐藥性的變化。加強對抗菌藥物分類目錄的宣傳和培訓，確保醫(yī)務人員正確理解和使用?？咕幬锓诸惸夸浉孪拗剖褂眉壙咕幬镄杞浘哂兄屑壱陨蠈I(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意，并簽名后方可使用。特殊使用級抗菌藥物需經具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意，并簽名后方可使用，或經過相關專家會診同意后使用。非限制使用級抗菌藥物所有醫(yī)師均具有處方權，可根據病情需要使用。各級醫(yī)師處方權限劃分定期開展抗菌藥物使用情況調查，了解各級醫(yī)師對抗菌藥物的使用情況和存在的問題。對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進行約談、教育或處罰，以促進抗菌藥物的合理使用。對抗菌藥物使用情況進行監(jiān)測，包括使用量、使用頻率、使用強度等指標，以評估抗菌藥物使用的合理性。定期對抗菌藥物使用情況進行總結和分析，提出改進意見和建議，以優(yōu)化抗菌藥物使用管理制度?？咕幬锸褂帽O(jiān)測與評估其他相關醫(yī)療制度簡介11醫(yī)生在患者簽署知情同意書前，應充分告知患者病情、治療方案、風險及后果等相關信息。簽署前充分告知患者應在充分了解并自愿接受治療方案的基礎上簽署知情同意書，醫(yī)生不得強迫或誘導患者簽署?；颊咦栽负炇鹬橥鈺鴳獪蚀_、完整地記錄患者的病情、治療方案、風險及后果等信息，確?；颊叱浞种椤：炇饍热轀蚀_完整患者知情同意書簽署規(guī)范檢查前準備醫(yī)生應按照醫(yī)學影像學檢查的操作規(guī)范進行檢查，確保檢查結果的準確性和可靠性。操作規(guī)范檢查后處理醫(yī)生應根據檢查結果，結合患者病情，給出相應