壓瘡病人的護(hù)理常規(guī)演講人：03-25CONTENTS壓瘡基本概念與流行病學(xué)壓瘡評(píng)估與分類(lèi)方法預(yù)防措施與體位管理策略局部傷口護(hù)理要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)支持與全身管理方案心理護(hù)理與健康教育路徑壓瘡基本概念與流行病學(xué)01壓瘡定義壓瘡，又稱壓力性潰瘍或褥瘡，是由于身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而引起的軟組織潰爛和壞死。發(fā)病機(jī)制壓瘡的發(fā)生主要是由于壓力、摩擦力、剪切力等因素的共同作用，導(dǎo)致局部組織受損。其中，壓力是最主要的因素，長(zhǎng)期臥床或坐輪椅的患者，由于體重的壓迫和骨隆突處的摩擦，使得局部組織長(zhǎng)期處于受壓狀態(tài)，從而引發(fā)壓瘡。壓瘡定義及發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)現(xiàn)狀壓瘡在康復(fù)治療和護(hù)理中是一個(gè)普遍性的問(wèn)題，尤其在老年、癱瘓、長(zhǎng)期臥床等患者中更為常見(jiàn)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，壓瘡的發(fā)病率和死亡率都較高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程。危害壓瘡不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還可能導(dǎo)致感染、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。同時(shí)，壓瘡的治療和護(hù)理也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。流行病學(xué)現(xiàn)狀及危害長(zhǎng)期臥床或坐輪椅的患者、老年人、癱瘓患者、營(yíng)養(yǎng)不良或水腫患者等是壓瘡的易感人群。這些患者由于活動(dòng)受限、感覺(jué)障礙或營(yíng)養(yǎng)狀況不佳等原因，更容易發(fā)生壓瘡。易感人群導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素包括壓力因素、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚抵抗力降低、活動(dòng)受限等。其中，壓力因素是最主要的風(fēng)險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期臥床或坐輪椅的患者由于體重的壓迫和骨隆突處的摩擦，使得局部組織長(zhǎng)期處于受壓狀態(tài)；而營(yíng)養(yǎng)狀況不佳、皮膚抵抗力降低和活動(dòng)受限等因素也會(huì)增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)因素易感人群與風(fēng)險(xiǎn)因素壓瘡評(píng)估與分類(lèi)方法02壓瘡?fù)ǔ１憩F(xiàn)為局部紅斑、水腫、硬結(jié)、疼痛或麻木感，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)皮膚破損、潰瘍、壞死等癥狀。臨床表現(xiàn)主要依據(jù)病史、臨床癥狀和體征進(jìn)行診斷，必要時(shí)可結(jié)合影像學(xué)檢查排除其他疾病。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)用于預(yù)測(cè)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，包括感知、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力等六個(gè)方面。評(píng)估壓瘡患者的身體狀況、精神狀態(tài)、活動(dòng)能力和失禁情況，以判斷壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性。綜合評(píng)估多種因素，包括年齡、體重、身高、皮膚類(lèi)型、控便能力、運(yùn)動(dòng)能力、食欲、大手術(shù)或創(chuàng)傷等，以預(yù)測(cè)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。Braden量表Norton量表Waterlow量表嚴(yán)重程度評(píng)估工具介紹淤血紅潤(rùn)期局部皮膚受壓后出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。淺度潰瘍期表皮水皰破潰，可顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。壞死潰瘍期壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周?chē)吧畈拷M織擴(kuò)展，侵入真皮下層和肌肉層，可達(dá)骨骼；嚴(yán)重者可引起膿毒血癥或敗血癥，危及患者生命。炎性浸潤(rùn)期受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有水皰形成，極易破潰。不同類(lèi)型壓瘡特點(diǎn)分析預(yù)防措施與體位管理策略03對(duì)于長(zhǎng)期臥床或坐輪椅的患者，應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓。在骨隆突處放置軟墊或氣墊，以減少局部組織的壓力。定期為患者擦洗身體，保持皮膚清潔干燥，避免潮濕和摩擦。定時(shí)翻身使用氣墊床或墊枕保持皮膚清潔干燥避免長(zhǎng)時(shí)間受壓原則03半坐臥位適用于不能平臥的患者，將床頭抬高30-45度，用軟墊支撐患者背部和膝部，以減輕骶尾部的壓力。01側(cè)臥位將患者側(cè)臥，背部放置枕頭或靠墊支撐，兩腿之間放置軟墊，以減少髖部和膝關(guān)節(jié)的受壓。02俯臥位適用于背部和臀部壓瘡的預(yù)防，但需注意保持呼吸道通暢，避免頸部和胸部受壓。體位變換技巧和方法選擇適合患者體型和病情的輪椅，配備防壓瘡坐墊和靠背墊，保持輪椅的清潔和干燥。使用輪椅時(shí)根據(jù)患者情況選擇合適的助行器，如拐杖、步行器等，以減輕患者行走時(shí)的負(fù)擔(dān)。使用助行器時(shí)對(duì)于易發(fā)生壓瘡的部位，可使用防壓瘡敷料進(jìn)行保護(hù)，如泡沫敷料、水膠體敷料等。同時(shí)需定期更換敷料，保持局部清潔干燥。使用防壓瘡敷料輔助器具使用建議局部傷口護(hù)理要點(diǎn)04清潔傷口使用生理鹽水或溫和的傷口清潔劑，輕柔地清洗傷口表面和周?chē)钠つw，去除污垢和壞死組織。消毒處理選用適當(dāng)?shù)南緞绲夥?、酒精等，?duì)傷口及周?chē)つw進(jìn)行消毒，注意避免消毒劑流入傷口內(nèi)部。無(wú)菌操作在清潔、消毒后，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要保持無(wú)菌狀態(tài)，避免交叉感染。清潔消毒操作規(guī)范123根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料，如濕性愈合敷料、泡沫敷料等，以保持傷口濕潤(rùn)、促進(jìn)愈合。敷料選擇根據(jù)傷口滲出液情況和敷料種類(lèi)確定更換時(shí)機(jī)，一般每天或隔天更換一次，滲出液較多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。更換時(shí)機(jī)更換敷料時(shí)要輕柔、避免損傷新生組織，同時(shí)觀察傷口情況，如有感染、出血等應(yīng)及時(shí)處理。注意事項(xiàng)敷料選擇和更換時(shí)機(jī)根據(jù)傷口情況選用適當(dāng)?shù)木植坑盟?，如生長(zhǎng)因子、抗生素等，以加速傷口愈合、預(yù)防感染。01020304給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，促進(jìn)傷口愈合。采用適當(dāng)?shù)奈锢碇委煼椒?，如紅外線照射、超短波等，改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)。關(guān)注患者的心理需求，給予心理支持和護(hù)理，提高患者的治愈信心和生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)支持物理治療局部用藥心理護(hù)理促進(jìn)愈合措施探討營(yíng)養(yǎng)支持與全身管理方案05營(yíng)養(yǎng)評(píng)估01對(duì)壓瘡患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，包括體重、體質(zhì)指數(shù)、血清蛋白等指標(biāo)，以確定患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充02根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充策略，如增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，以滿足患者傷口愈合和全身營(yíng)養(yǎng)需求。膳食調(diào)整03指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行合理的膳食調(diào)整，增加營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如瘦肉、蛋、奶、豆類(lèi)等，同時(shí)避免高糖、高脂肪和刺激性食物。營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估及補(bǔ)充策略確?；颊叱渥愕乃?jǐn)z入，以維持正常的體液平衡和皮膚濕潤(rùn)度，有助于預(yù)防壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展。水分?jǐn)z入定期監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)水平，如鈉、鉀、鈣等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正電解質(zhì)紊亂，避免影響傷口愈合和全身健康。電解質(zhì)監(jiān)測(cè)對(duì)于嚴(yán)重壓瘡或伴有全身感染的患者，可能需要通過(guò)輸液來(lái)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，需嚴(yán)格掌握輸液速度、量和成分，避免輸液不當(dāng)引起的并發(fā)癥。輸液管理水分平衡和電解質(zhì)監(jiān)測(cè)并發(fā)癥預(yù)防和處理建議感染預(yù)防其他并發(fā)癥處理疼痛管理心理健康支持保持壓瘡傷口的清潔和干燥，定期更換敷料，避免污染和感染。同時(shí)，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，以預(yù)防和控制感染。評(píng)估患者的疼痛程度和性質(zhì)，采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，如藥物鎮(zhèn)痛、物理療法等，以減輕患者的痛苦和不適。壓瘡患者常伴有焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，需給予積極的心理支持和情緒疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于壓瘡可能引起的其他并發(fā)癥，如敗血癥、骨髓炎等，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極治療，以降低病死率和致殘率。心理護(hù)理與健康教育路徑06傾聽(tīng)患者主訴耐心傾聽(tīng)患者關(guān)于壓瘡帶來(lái)的疼痛、不適及生活困擾等方面的主訴，并給予積極回應(yīng)。關(guān)注患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)了解患者的家庭、朋友等社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)其與親朋好友保持聯(lián)系，以獲得情感支持。評(píng)估患者的心理狀態(tài)通過(guò)與患者交流、觀察其行為和情緒表現(xiàn)，了解其對(duì)壓瘡的認(rèn)知、情緒反應(yīng)及心理需求。了解患者心理需求提供心理疏導(dǎo)針對(duì)患者的具體心理問(wèn)題，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)和技巧進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其緩解焦慮、抑郁等不良情緒。鼓勵(lì)患者表達(dá)情感鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和想法，對(duì)其情感表達(dá)給予理解和支持，增強(qiáng)其自我調(diào)節(jié)能力。建立良好的護(hù)患關(guān)系以親切、熱情的態(tài)度接待患者，尊重其人格和隱私，使其感受到被關(guān)心和被尊重。提供有效心理支持家屬參與護(hù)理向家屬講解壓瘡的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技能，指導(dǎo)其在日常生活中如何幫助患者減輕疼痛、促進(jìn)愈合，讓家屬參與到患者的護(hù)理過(guò)程中。開(kāi)展健康