頭顱CT診斷學(xué)頭顱CT掃描是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的重要工具，廣泛應(yīng)用于腦血管病、腦腫瘤、腦外傷、顱內(nèi)感染等疾病的診斷和評估。uj課程簡介課程目標(biāo)幫助學(xué)習(xí)者掌握頭顱CT影像診斷學(xué)的基本知識。提升對各種頭顱疾病的CT影像診斷能力。課程內(nèi)容涵蓋頭顱CT影像解剖學(xué)、常見病變影像學(xué)特點(diǎn)、診斷技巧等。包括頭顱CT影像基本原理、掃描技術(shù)、常見偽影、常見疾病的影像表現(xiàn)等內(nèi)容。頭部CT影像解剖學(xué)頭部CT影像解剖學(xué)是CT診斷學(xué)的重要基礎(chǔ)。了解頭部各個(gè)解剖結(jié)構(gòu)的CT影像表現(xiàn)，是正確解讀CT圖像的關(guān)鍵。本節(jié)將重點(diǎn)介紹頭部CT影像解剖，包括顱骨、腦實(shí)質(zhì)、腦室系統(tǒng)、腦脊液間隙、顱底結(jié)構(gòu)、小腦、腦干等重要部位。掌握頭部CT影像解剖學(xué)，能夠幫助我們更好地理解病變的位置、大小、形態(tài)、以及與周圍組織的關(guān)系，從而做出更準(zhǔn)確的診斷。頭部CT影像常見技術(shù)參數(shù)11.掃描層厚通常為3~5mm，可根據(jù)病變大小調(diào)整。22.掃描間距層間距一般為層厚的1/3，可根據(jù)需要調(diào)整。33.掃描范圍應(yīng)包括整個(gè)頭部，并根據(jù)病變部位進(jìn)行調(diào)整。44.掃描模式常用螺旋掃描模式，可提高掃描速度和圖像質(zhì)量。頭部CT掃描常見體位頭顱正位頭顱正位是頭部CT掃描最常用的體位，可顯示頭顱的橫斷面圖像。頭顱側(cè)位頭顱側(cè)位可顯示頭顱的矢狀面圖像，有利于觀察頭顱的側(cè)方結(jié)構(gòu)，如顳葉、側(cè)腦室等。頭顱斜位頭顱斜位可顯示頭顱的冠狀面圖像，有利于觀察頭顱的斜方結(jié)構(gòu)，如顱底、眶腔等。CT影像成像原理X射線束CT掃描使用X射線束穿過人體組織，并檢測穿過身體后到達(dá)探測器的X射線強(qiáng)度。計(jì)算機(jī)處理計(jì)算機(jī)將探測器接收到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，重建成橫斷面的圖像，即CT圖像。斷層成像CT掃描通過旋轉(zhuǎn)X射線源和探測器，從多個(gè)角度采集數(shù)據(jù)，從而重建出人體的橫斷面圖像。衰減系數(shù)不同組織對X射線的吸收能力不同，從而導(dǎo)致X射線強(qiáng)度發(fā)生變化，這個(gè)變化被稱為衰減系數(shù)。頭部CT影像常見成像偽影運(yùn)動偽影患者頭部移動會導(dǎo)致圖像模糊不清。金屬偽影金屬物體，如牙科填充物、假體，會導(dǎo)致圖像中出現(xiàn)條帶狀或星形偽影。密度偽影不同組織密度差異過大，例如骨骼與軟組織，會導(dǎo)致圖像邊緣出現(xiàn)鋸齒狀。散射偽影X射線散射導(dǎo)致圖像中出現(xiàn)模糊或不清晰的區(qū)域。顱骨及周圍軟組織CT成像特點(diǎn)顱骨CT影像可以清晰顯示顱骨的結(jié)構(gòu)，包括骨質(zhì)密度、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)等。周圍軟組織CT影像可以顯示腦膜、肌肉、脂肪等軟組織結(jié)構(gòu)的密度和形態(tài)，可用于評估顱骨骨折、顱內(nèi)出血、腦水腫等病變。顱骨CT影像在診斷顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染等疾病中具有重要作用，有助于臨床醫(yī)生制定治療方案。大腦CT影像解剖學(xué)大腦CT影像解剖學(xué)是了解和診斷頭部疾病的基礎(chǔ)。掌握大腦各個(gè)結(jié)構(gòu)在CT圖像上的形態(tài)特征，能夠幫助我們識別病變的部位，并判斷其性質(zhì)。在學(xué)習(xí)大腦CT影像解剖學(xué)時(shí)，要結(jié)合解剖學(xué)圖譜和臨床病例進(jìn)行學(xué)習(xí)，才能更加深入地理解和運(yùn)用。大腦CT影像常見病變腦腫瘤腦腫瘤是顱內(nèi)常見病變，CT影像可顯示腫瘤大小、位置、形態(tài)、密度等特征。腦梗塞腦梗塞是腦血管病的常見類型，CT影像可顯示梗塞灶的大小、位置、形態(tài)、密度等特征。腦出血腦出血是腦血管病的另一種常見類型，CT影像可顯示出血灶的大小、位置、形態(tài)、密度等特征。腦積水腦積水是指腦脊液在腦室或蛛網(wǎng)膜下腔積聚，CT影像可顯示腦室擴(kuò)張、腦脊液密度增高等特征。腦室系統(tǒng)及腦脊液間隙CT成像特點(diǎn)腦室系統(tǒng)包含側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室，它們充滿腦脊液。腦脊液間隙位于腦室周圍、蛛網(wǎng)膜下腔，也充滿腦脊液。腦室系統(tǒng)及腦脊液間隙在CT影像上表現(xiàn)為低密度區(qū)。不同腦室之間的連通關(guān)系可以幫助判斷病變位置。腦脊液間隙的密度變化可以反映腦水腫、出血等病變。腦室系統(tǒng)及腦脊液間隙CT常見異常腦積水腦積水是腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液量過多。CT表現(xiàn)為腦室擴(kuò)大，腦實(shí)質(zhì)萎縮，蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)張。腦脊液循環(huán)障礙腦脊液循環(huán)障礙可能導(dǎo)致腦積水，例如蛛網(wǎng)膜下腔阻塞，腦室間孔或?qū)塥M窄。CT可以顯示梗阻部位，例如第四腦室出口阻塞，導(dǎo)水管狹窄。腦室系統(tǒng)畸形腦室系統(tǒng)畸形，例如無腦回畸形，Dandy-Walker畸形，可能會導(dǎo)致腦積水。CT可以顯示腦室系統(tǒng)的異常形態(tài)，例如腦室擴(kuò)大，腦室形狀異常。顱底區(qū)域CT影像解剖學(xué)蝶鞍蝶鞍位于顱底中央，容納垂體。CT影像可清晰顯示鞍隔、鞍底、鞍背等結(jié)構(gòu)。巖骨巖骨位于顳骨內(nèi)，CT影像可清晰顯示巖尖、巖骨上緣、巖骨下緣等結(jié)構(gòu)。篩板篩板位于顱前窩，CT影像可清晰顯示篩板孔、篩竇等結(jié)構(gòu)。顱底區(qū)域CT影像常見病變腫瘤顱底腫瘤可引起多種癥狀，如頭痛、視力障礙、聽力下降等，根據(jù)腫瘤的類型和位置不同，表現(xiàn)也不同。炎癥顱底炎癥常見于鼻竇炎、中耳炎等，可引起頭痛、發(fā)熱等癥狀?；物B底畸形可引起多種癥狀，如頭痛、面部畸形、腦積水等，根據(jù)畸形的類型和程度不同，表現(xiàn)也不同。骨折顱底骨折可引起腦脊液漏、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重后果，需要及時(shí)診斷和治療。小腦及腦干CT影像解剖學(xué)小腦位于顱后窩，由左右兩半球和中間的蚓部組成。小腦表面覆蓋著灰質(zhì)，稱為小腦皮質(zhì)，內(nèi)部為白質(zhì)。小腦的主要功能是維持身體平衡、協(xié)調(diào)運(yùn)動和學(xué)習(xí)運(yùn)動技能。腦干位于大腦和脊髓之間，連接著大腦、小腦和脊髓。腦干由中腦、腦橋和延髓組成。腦干控制著呼吸、心跳、血壓和吞咽等重要生命活動。小腦及腦干CT影像常見病變小腦萎縮小腦體積縮小，腦溝加深，腦回變薄?？赡馨橛心X積水，表現(xiàn)為第四腦室擴(kuò)大。腦干梗塞腦干出現(xiàn)低密度灶，呈楔形或不規(guī)則形?？赡馨橛心X水腫，表現(xiàn)為腦干周圍水腫。小腦出血小腦出現(xiàn)高密度灶，呈圓形或不規(guī)則形?？赡馨橛心X水腫，表現(xiàn)為小腦周圍水腫。腦干腫瘤腦干出現(xiàn)占位性病變，呈圓形或不規(guī)則形，可有明顯強(qiáng)化?？赡馨橛心X積水，表現(xiàn)為第四腦室受壓。顱內(nèi)血管系統(tǒng)CT影像解剖學(xué)主要血管包括頸內(nèi)動脈、椎動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、基底動脈等。腦動脈環(huán)由大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、后交通動脈、頸內(nèi)動脈等組成。靜脈系統(tǒng)包括上矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇等，匯集腦組織血液，回流至頸內(nèi)靜脈。CT掃描CT可清晰顯示腦血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，有助于診斷血管畸形、動脈瘤、血栓等病變。顱內(nèi)血管系統(tǒng)CT影像常見病變1腦血管畸形腦血管畸形是指腦血管發(fā)育異常，可分為動脈畸形、靜脈畸形和動靜脈畸形。2腦血管狹窄腦血管狹窄是指腦血管管腔變窄，導(dǎo)致血流減慢，可引起腦缺血甚至腦梗死。3腦動脈瘤腦動脈瘤是指腦血管壁局部膨出，可發(fā)生破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。4腦靜脈血栓腦靜脈血栓是指腦靜脈內(nèi)形成血栓，可導(dǎo)致腦水腫甚至腦梗死。鞍區(qū)及周圍結(jié)構(gòu)CT影像解剖學(xué)鞍區(qū)位于顱底中央，蝶骨體下方，容納垂體。周圍結(jié)構(gòu)包括垂體柄、視交叉、第三腦室、海綿竇、頸內(nèi)動脈、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、大腦中動脈等。鞍區(qū)及周圍結(jié)構(gòu)CT影像常見病變1垂體腺瘤垂體腺瘤是最常見的鞍區(qū)病變，可引起視力障礙、內(nèi)分泌紊亂等。2顱咽管瘤顱咽管瘤是兒童常見的鞍區(qū)腫瘤，可引起頭痛、嘔吐、視力障礙等。3腦膜瘤腦膜瘤可發(fā)生在鞍區(qū)周圍，可壓迫垂體、視神經(jīng)等，引起相應(yīng)的臨床癥狀。4其他病變鞍區(qū)其他病變還包括腦脊液漏、炎癥等，需要結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行綜合分析。顱內(nèi)占位性病變CT影像特點(diǎn)病灶形態(tài)顱內(nèi)占位性病變CT影像通常表現(xiàn)為腫塊狀密度增高影。根據(jù)病變組織的密度和形態(tài)，可以分為等密度、高密度、低密度和混合密度等類型。病變形態(tài)可為圓形、卵圓形、不規(guī)則形等，并可伴有腦水腫、腦積水或血管受壓等征象。病灶位置顱內(nèi)占位性病變可發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)、腦室、腦膜、顱骨等部位。病灶位置可提示病變的性質(zhì)，如腦膜瘤常位于腦膜，腦轉(zhuǎn)移瘤可廣泛分布于腦實(shí)質(zhì)。頭部創(chuàng)傷性病變CT影像特點(diǎn)顱骨骨折骨折線清晰可見，骨折線可為線狀、裂縫狀、粉碎狀。顱內(nèi)出血高密度影，根據(jù)出血部位和性質(zhì)可分為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、硬膜外血腫、硬膜下血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦挫裂傷腦組織密度改變，可出現(xiàn)水腫、腦軟化灶等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝。腦水腫腦組織密度增高，腦溝變淺，腦室變小，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝。頭部感染性病變CT影像特點(diǎn)腦炎腦實(shí)質(zhì)密度增高，邊界模糊，可見水腫，可伴有腦室擴(kuò)大。腦膜炎腦膜增強(qiáng)明顯，腦脊液間隙增寬，可伴有腦水腫。腦膿腫病灶呈環(huán)形增強(qiáng)，中心低密度區(qū)，周圍可見水腫。顱骨感染顱骨骨質(zhì)破壞，可見增強(qiáng)，周圍軟組織腫脹。顱內(nèi)卒中CT影像特點(diǎn)高密度影急性腦梗死灶在CT影像上表現(xiàn)為高密度影，這是由于血栓堵塞血管后，血液供應(yīng)中斷導(dǎo)致腦組織缺血壞死，水腫增高所致。低密度影慢性腦梗死灶在CT影像上表現(xiàn)為低密度影，這是由于腦組織壞死后，被吸收或液化，密度降低所致。腦出血腦出血在CT影像上表現(xiàn)為高密度影，這是由于血液流出血管，聚集在腦組織中，密度增高所致。腦水腫腦卒中患者常伴有腦水腫，CT影像上表現(xiàn)為腦組織密度增高，腦室及腦脊液間隙變窄。頭部影像學(xué)檢查適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證頭部外傷、腦出血、腦梗塞、腦腫瘤、腦積水、顱內(nèi)感染等。禁忌證對碘過敏、妊娠期、心力衰竭、腎功能不全、幽閉恐懼癥等。頭部CT檢查注意事項(xiàng)準(zhǔn)備工作患者需提前禁食4-6小時(shí)，避免胃內(nèi)容物返流，影響圖像質(zhì)量?；颊咝枵砩辖饘傥锲罚珥?xiàng)鏈、耳環(huán)等，避免偽影。掃描過程患者需保持平穩(wěn)呼吸，盡量保持頭部不動，避免因運(yùn)動產(chǎn)生的偽影?；颊咝韪鶕?jù)醫(yī)生的指示完成掃描過程。頭部CT診斷學(xué)小結(jié)11.重要性頭部CT是診斷頭部疾病的重要手段，可以幫助醫(yī)生了解患者的病情，制定治療方案。22.應(yīng)用頭部CT廣泛應(yīng)用于各種頭部疾病的診斷，包括腦出血、腦梗塞、顱內(nèi)腫瘤、腦積水等。33.優(yōu)勢頭部CT具有快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，可以為醫(yī)生提供豐富的影像信息，幫助醫(yī)生做出診斷。44.注意在進(jìn)行頭部CT檢查前，醫(yī)生會詢問患者的病史和過敏史，以確保檢查的安全性和有效性。本課程內(nèi)容總結(jié)CT影像解剖學(xué)了解頭部解剖結(jié)構(gòu)，包括顱骨、腦組織、腦室系統(tǒng)、顱底、小腦及腦干等，以及血管系統(tǒng)。熟練掌握不同部位的正常解剖特征，為影像診斷提供基礎(chǔ)。CT影像診斷要點(diǎn)掌握常見病變的影像表現(xiàn)，如腦腫瘤、腦出血、腦梗塞、顱腦損傷、腦炎、