嬰兒悶熱綜合征

王緒韶嬰兒悶熱綜合征嬰兒悶熱綜合征Infantmuggysyndrome嬰兒捂熱綜合征、蒙被缺氧綜合征它是一種因保暖過(guò)度或捂悶過(guò)久所致的以缺氧、高熱、大汗、脫水、驚厥、昏迷和呼吸循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。嬰兒悶熱綜合征嬰兒捂熱綜合征在寒冷季節(jié)較常發(fā)生，多見(jiàn)于農(nóng)村地區(qū)，尤多見(jiàn)于1歲以?xún)?nèi)的嬰兒。捂熱過(guò)久或保暖過(guò)度是發(fā)病的基本條件。嬰兒悶熱綜合征主要表現(xiàn)有：1．高熱、大汗及不同程度的脫水。2．缺氧：發(fā)紺或面色蒼白，呼吸急促、節(jié)律不規(guī)則，心率增快。3．腦、肺、心、腎等多器官功能不全：意識(shí)障礙、陣發(fā)性或持續(xù)性抽搐，呼吸節(jié)律改變，四肢厥冷、皮膚發(fā)花、體溫不升，少尿或無(wú)尿，肝大、黃疸，彌散性血管內(nèi)凝血(皮膚淤點(diǎn)、淤斑，嘔吐咖啡色液體、黑便、肺出血)等。嬰兒悶熱綜合征（一）病史：1歲以?xún)?nèi)的小嬰兒或新生兒在冬春季節(jié)有厚衣包裹或被褥捂悶的病史。（二）臨床表現(xiàn)：起病急驟，病情危重，多數(shù)患兒病前身體健康，少數(shù)有發(fā)熱、流涕、咳嗽、腹瀉等上呼吸道或消化道感染癥狀。嬰兒悶熱綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查（一）外周血常規(guī)：多數(shù)白細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白升高，血小板正常或降低。（二）血電解質(zhì)：血鈉、血鉀多數(shù)升高，部分正常甚至偏低。血鈣常降低。（三）血?dú)夥治觯褐卣遬H值下降，PaO2降低，PaCO2升高。嬰兒悶熱綜合征（四）頭顱CT：腦實(shí)質(zhì)密度減低，灰白質(zhì)對(duì)比模糊或界限消失，少數(shù)有硬膜下積液。（五）其他：肝腎功能、心肌酶譜、心電圖等可有異常嬰兒悶熱綜合征診斷（一）病史：在冬春季節(jié)，1歲以?xún)?nèi)的小嬰兒或新生兒有厚衣包裹、被褥捂熱史。（二）臨床表現(xiàn)：1．高熱、大汗后伴有高滲性脫水及循環(huán)衰竭癥狀，甚至體溫不升；嬰兒悶熱綜合征2．有缺氧表現(xiàn)，發(fā)紺或面色蒼白，有呼吸急促、節(jié)律不規(guī)則、心率增快等；3．有肺、腦、心、腎等多系統(tǒng)器官功能不全的表現(xiàn)，如呼吸衰竭、腦水腫、心功能不全或循環(huán)衰竭等。嬰兒悶熱綜合征（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：1．血鈉和(或)血漿滲透壓升高；2．CO2CP減低、pH下降、低氧血癥及高碳酸血癥。嬰兒悶熱綜合征具有上述第(一)～(三)項(xiàng)可診斷為嬰兒捂熱綜合征。本病起病急、發(fā)展迅速，易誤診誤治。應(yīng)與新生兒脫水熱、低血糖癥、肺炎合并呼吸衰竭、顱內(nèi)感染及嬰兒猝死綜合征等疾病進(jìn)行鑒別。嬰兒悶熱綜合征治療（一）一般治療：降溫是治療的基本措施。首先應(yīng)立即去除捂熱原因，撤離高溫環(huán)境，將患兒移至空氣新鮮和通風(fēng)良好的地方，迅速采用物理降溫法，如冰墊、溫水擦浴等，勿用發(fā)汗藥物，以免出汗過(guò)多加重虛脫。降溫過(guò)程中大量出汗時(shí)應(yīng)用干毛巾隨時(shí)拭凈，新生兒應(yīng)注意避免低體溫和硬腫癥的發(fā)生嬰兒悶熱綜合征（二）基本藥物治療：1．止驚：抗驚厥藥物首選地西泮(安定)0.2～0.5mg/kg緩慢靜脈推注，亦可選用10%水合氯醛0.3～0.5ml/kg稀釋1倍后灌腸，反復(fù)抽搐者給予苯巴比妥8～10mg/kg肌肉注射。嬰兒悶熱綜合征2．液體療法：補(bǔ)液糾酸是搶救的重要措施，應(yīng)積極糾正失水、電解質(zhì)紊亂和糾正酸中毒。輸液量按每日100～150ml/kg、張力按1/5～1/3張給予，如有循環(huán)衰竭和酸中毒，首先因給2：1液或等滲(1.4%)碳酸氫鈉溶液10～20ml/kg進(jìn)行擴(kuò)容糾酸，速度不宜太快，避免發(fā)生腦水腫。嬰兒悶熱綜合征已有腦水腫者因在輸液的同時(shí)使用脫水藥物，可用20%甘露醇每次0.5g/kg、地塞米松每次0.5～1.0mg/kg短程應(yīng)用，呋塞米(速尿)每次1mg/kg與前兩藥交替使用。嬰兒悶熱綜合征有高碳酸血癥者，應(yīng)在保持氣道通暢、改善通氣的基礎(chǔ)上選用等滲堿性藥物和血管活性藥物。有心衰者輸液速度應(yīng)嚴(yán)格控制，可在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下輸液，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，正確使用洋地黃類(lèi)藥物，保護(hù)心肌功能嬰兒悶熱綜合征3．其他：在綜合治療的基礎(chǔ)上給予能量合劑、γ氨基酸、維生素C、維生素E、自由基清除劑如超氧化物歧化酶(SOD)等藥物，以促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。嬰兒悶熱綜合征（三）其他治療：1．吸氧：迅速吸氧以提高血氧分壓、血氧飽和度和血氧含量，改善肌體缺氧癥狀和呼吸。合理選擇給氧方式，如鼻導(dǎo)管、頭罩、面罩氣囊加壓給氧，缺氧不改善者可選擇高頻噴射給氧、持續(xù)正壓呼吸(CPAP)等機(jī)械通氣措施嬰兒悶熱綜合征2．高壓氧治療：高壓氧可加強(qiáng)氧在腦組織中的彌散和利用，使腦血管收縮，減輕腦水腫，對(duì)縮短病程、恢復(fù)意識(shí)和減輕后遺癥有效。宜在病程平穩(wěn)后盡早使用。嬰兒悶熱綜合征據(jù)國(guó)內(nèi)綜合報(bào)道，本病病死率高達(dá)18.33%，且后遺癥較多，出院存活者有15%遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，以繼發(fā)性癲癇最多，