女生頸部不適治療后高位截癱向醫(yī)院索賠406萬

因長期伏案學習，17歲高三女生汪悅到醫(yī)院做頸部牽引，14個小時后，她“高位截癱”，只剩一個腦袋還“活著”。昨日，一場高達406萬元的醫(yī)療索賠官司，在江漢區(qū)法院開庭審理。

據(jù)原告汪悅的父母訴稱，汪悅來自湖北大悟，成績優(yōu)秀，每天伏案學習，使她的頸部出現(xiàn)不適。今年初，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院X光診斷為頸椎反弓。

去年

3月19日上午，她來到武漢一家大醫(yī)院求診。醫(yī)生認為：“應(yīng)住院觀察，做CT和核磁共振檢查后，再進行手術(shù)治療，并佩戴護圍脖”。當晚19時許，另一個醫(yī)生為她做了頸部牽引治療。次日上午，一位教授級醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)：前14個多小時所做的牽引治療，竟然沒有使用“牽引弓”（其作用主要是避免“牽引兜”壓迫咽喉和頸動脈）。其后，汪悅“高位截癱”，頸部以下失去知覺，呼吸全靠呼吸機維持，進食只能通過鼻管打入流質(zhì)食物。好端端一個花季少女，成為廢人。

去年8月，江漢區(qū)法院委托北京中科協(xié)司法鑒定中心所作的鑒定結(jié)論是：汪悅的情形“考慮為延髓和頸髓神經(jīng)缺血所致”，院方的診治行為存在過失，這一過失與汪悅的損害后果之間存在因果關(guān)系；對院方的責任程度無法判定。

其后，湖北一家鑒定機構(gòu)鑒定：汪悅的傷情為1級傷殘，需長期護理。

據(jù)汪悅的代理律師游友安、管喜元介紹，汪悅的索賠金額之所以高達406萬元，主要是因為她今后的生活完全不能自理且需要2人長期護理。

由于雙方分歧較大，法院將擇期判決。

醫(yī)療事故的免責事由錯誤用藥引發(fā)糾紛

案情經(jīng)過

2005年初，懷孕兩個多月的某女士到黃岡市婦幼保健院作孕期檢查，因尿酮體陽性，醫(yī)生為其進行抗炎、糾酸等治療。護士未經(jīng)查對將甲硝唑當成碳酸氫鈉實施靜脈輸液。糾紛發(fā)生后，醫(yī)院作出四點承諾，負責某女士整個圍產(chǎn)期的檢查服務(wù)、分娩及與甲硝唑有關(guān)疾病的費用。同年7月，某女士分娩一男嬰。嬰兒因早產(chǎn)并患有肺炎，經(jīng)治療一周后生命體征基本正常，但皮膚仍有黃染，應(yīng)家長要求出院。一周后，患兒因黃疸加重再度入院，治療后效果不佳，該院建議到上級醫(yī)院作進一步檢查。之后，患兒先后到武漢兩家大醫(yī)院就診，被診斷為先天性膽道閉索及先天性心臟病。同時檢查發(fā)現(xiàn)其母的乳汁被巨細胞感染，血液中巨細胞病毒DNA及病毒IgG均為陽性?；純汉笤诒本┠翅t(yī)院接受了腹腔鏡膽道閉鎖肝門空腸ROW－Y吻合術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。2006年2月，患兒因膽道感染再次住院治療。同年5月因膽汁性肝硬化實施了肝移植。

醫(yī)療事故的免責事由醫(yī)療過失因果關(guān)系認定不能遠離臨床實際

該案中婦幼保健院誤用甲硝唑的行為，是明顯的醫(yī)療過錯，醫(yī)院須為此承擔責任。但這并非是導致患兒先天畸形的唯一原因，何況經(jīng)檢索，目前的任何文獻或資料都沒有甲硝唑可導致膽道閉鎖、先心病的報道，而孕期巨細胞病毒、弓形蟲等病原體感染可致胎兒畸形是定論。這就是說，該患兒先

天致畸的原因不是一因一果，至少是二因一果，認定這樣復(fù)雜的因果關(guān)系，必須根據(jù)患兒的臨床特征及病情發(fā)展情況進行具體分析。

在目前的司法實踐中，醫(yī)療糾紛訴訟案的處理難度很大，就是因為每個案子都涉及不同的醫(yī)學問題，有已知的，有未知的，但司法審理須取決于案件的事實，尤其是對多因一果的醫(yī)療過失行為，缺失了從醫(yī)學臨床視角進行因果關(guān)系的分析和認定，會使司法審判有失公平。

醫(yī)療事故的免責事由分析醫(yī)療過失導致的疑難問題應(yīng)依靠醫(yī)學專家

本案中甲硝唑的誤用和孕婦感染巨細胞病毒等病原體，在訴訟審理過程中，都要作為可能致畸的因素，關(guān)鍵是要通過醫(yī)療事故鑒定明確哪種因素起作用，或者區(qū)分參與因素致畸的比例關(guān)系。

。

黃岡市婦幼保健院在一審和終審中，均因舉證不能而敗訴，但他們在主動履行部分賠償?shù)那闆r下，仍不放棄進行醫(yī)療事故鑒定的請求，這對搞清事實真相，維護醫(yī)療機構(gòu)的合法權(quán)益，促進醫(yī)學正常發(fā)展，是非常必要的做法。畢竟目前尚無甲硝唑致胎兒上述畸形的臨床例證。

該案鑒定難度大是客觀現(xiàn)實，基層醫(yī)學會不受理有其合理的原因?？紤]該案目前已產(chǎn)生一定的社會影響，建議法院按照醫(yī)療事故條例的規(guī)定，會同衛(wèi)生部門直接啟動省級醫(yī)療事故鑒定，必要時商請啟動中華醫(yī)學會鑒定。

醫(yī)療過失因果關(guān)系認定不能遠離臨床實際醫(yī)療事故的免責事由應(yīng)采用“最佳判斷”原則審理此案

本案因護士未進行嚴格核對，誤將甲硝唑當成碳酸氫鈉給孕婦使用，其行為完全符合醫(yī)療事故處理條例規(guī)定的“醫(yī)療事故”的定義，若進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，構(gòu)成醫(yī)療事故實屬明顯。

在這種情況下，怎樣的過錯標準是糾紛裁決的妥當標準？法院作為“主宰”案件勝負的關(guān)鍵主體，應(yīng)綜合考慮案件方方面面的因素，依據(jù)過錯責任判定的原則，既要充分保護好患方合法權(quán)益，也要從有益于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的角度出發(fā)，妥當認定醫(yī)方的過錯，需要采用“最佳判斷”原則。

本案爭議的焦點甲硝唑與巨細胞病毒、弓形蟲感染，究竟是哪個致畸或致畸的作用更大？據(jù)資料顯示，司法鑒定專家與臨床專家的分析差異很大。前者承認“先天性膽道閉鎖”多與胚胎發(fā)育畸形、多種病原體感染有關(guān)，但認為“甲硝唑動物實驗證實對胎仔有致突變、致畸作用，雖然比例低且未經(jīng)人體實驗證實，但無論是以往將其歸入孕婦禁用藥，還是近年來歸為慎用藥，均是考慮到其可能對胎兒產(chǎn)生危害。因此，分析認為不能排除損害后果與甲硝唑靜脈滴注有因果關(guān)系”。而后者根據(jù)患兒黃疸進行性加重的病情演變，考慮患兒先天性疾病可能是由TORCH病原體，尤其是巨細胞病毒感染所致，并明確指示“必要時查母體巨細胞病毒IgG，以證明是否是孕期母體被動轉(zhuǎn)移”。后來的檢查結(jié)果證實了專家的判斷。

如果被告醫(yī)方提供的病歷資料完整、真實，法院應(yīng)以“最佳判斷”原則，客觀看待雙方的分析，既不縱容醫(yī)方的過錯，也應(yīng)針對具體環(huán)境而不對醫(yī)方過于苛刻。

醫(yī)療事故的免責事由教訓吸取

、醫(yī)院須加強管理，醫(yī)務(wù)人員要樹立證據(jù)意識等問題。的確，該案除醫(yī)方舉證不能外，一些細節(jié)問題，加重了醫(yī)方所處的被動狀態(tài)。

我認為，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，一定要養(yǎng)成遇到特殊情況及時并如實記錄的習慣，這在法律上就是證據(jù)意識，隨著我國司法實踐不斷規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)，只要在平時多下功夫，打起官司來就會省去很多不必要的麻煩。

目前醫(yī)療糾紛訴訟增多，而不少醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對訴訟的能力無法適應(yīng)現(xiàn)實需要。根據(jù)發(fā)達國家的經(jīng)驗，社會越進步，依靠法律途徑解決糾紛的幾率越高。所以，學習掌握相關(guān)法律知識及基本的訴訟程序，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極補上這一課。

醫(yī)療事故的免責事由蠻好一對雙胞胎一個夭折一個盲胎順產(chǎn)雙胞胎男嬰，一家人高興的日子剛開始，不料8天后，兩個孩子一個夭折,一個因視網(wǎng)膜病變成了盲人。孩子的父母多方求索，認為悲劇是醫(yī)院接生治療期間的不當行為引起的，狀告醫(yī)院索賠89萬多元。25日，宜都市人民法院依法開庭審理此案。

據(jù)雙胞胎的父親譚善民說，2005年8月4日，其妻周家春在宜都市婦幼保健院順產(chǎn)生下了一對雙胞胎男嬰，因是早產(chǎn)（懷孕7個月），孩子被醫(yī)生放進培育箱。不料,8月12日，一個孩子死在病室。10天后，另一個孩子被家屬抱回家。

約三四個月后，譚善民發(fā)現(xiàn)孩子的眼睛對光沒有反應(yīng)，后經(jīng)多家醫(yī)院診斷為新生兒視網(wǎng)膜病,接診醫(yī)院的多名醫(yī)生都認為,孩子致盲與早產(chǎn)吸氧有關(guān)，已錯過了最佳治療期。

在不斷的求診過程中,譚善民發(fā)現(xiàn),在衛(wèi)生部2004年發(fā)布的《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》中,明確要求“進行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應(yīng)的監(jiān)測條件，如氧濃度測定儀，血氣分析儀或經(jīng)皮氧飽和度測定儀等，如不具備氧療監(jiān)測條件，應(yīng)轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治療?！?/p>

在本月25日的庭審質(zhì)證中,坐在被告席上的宜都市婦幼保健院法人代表王雪松承認,事發(fā)時該院沒有前述設(shè)備，并說：“并不是沒有機器設(shè)備就不能對病人進行治療?！蓖ズ蠼邮苡浾卟捎洉r，王雪松說：“我們當時對氧濃度是有檢測的，是通過氧流量計算的，沒有問題；我們對小嬰兒給氧，是為了挽救他的生命?！?/p>

據(jù)了解，2006年6月8日，宜昌市醫(yī)學會鑒定本病例不屬于醫(yī)療事故。2008年6月11日，宜昌仁和司法鑒定所司法鑒定,孩子“雙眼盲目與宜都市婦幼保健院持續(xù)給氧存在一定因果關(guān)系”。

醫(yī)療事故的免責事由

難道都是醫(yī)師的錯？

報道，在上海、廣東、江蘇、浙江、黑龍江、河南、湖北、福建等地，均出現(xiàn)了類似的失明患兒狀告醫(yī)院的案件。

２００４年４月衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學會制定的《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》出臺，供醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中遵照執(zhí)行。衛(wèi)生部要求，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要有針對性地對醫(yī)務(wù)人員進行早產(chǎn)兒搶救治療用氧和視網(wǎng)膜病變的預(yù)防、診斷、治療方面的培訓，重點加強對產(chǎn)科、兒科和眼科專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的培訓，使其按《指南》正確應(yīng)用早產(chǎn)兒搶救措施，早期識別早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，降低致盲率。醫(yī)療機構(gòu)之間要建立轉(zhuǎn)診制度，尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員要提高對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的認識，加強對早產(chǎn)兒的隨訪，及時指引早產(chǎn)兒到具備診治條件的醫(yī)療機構(gòu)進行檢查、診斷或治療。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生原因是多方面的，包括早產(chǎn)、低體重以及氧療不當?shù)?。但是，我們不?yīng)忽視此類情況發(fā)生的系統(tǒng)性原因：醫(yī)務(wù)人員缺乏相關(guān)的知識和培訓，缺乏相關(guān)的氧療規(guī)范。ＲＯＰ的發(fā)生并不都是醫(yī)師的錯，盡管我們并不想完全否認醫(yī)務(wù)人員的個人因素。

我們研究ＲＯＰ發(fā)生的原因，倡導病人安全策略，并不是要推卸醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當承擔的責任，而是為了防止可預(yù)防性錯誤不再發(fā)生或減少其發(fā)生。畢竟，面對疾病和許多與疾病相關(guān)的問題，醫(yī)師不是萬能的。

醫(yī)療事故的免責事由第三節(jié)、醫(yī)療事故的免責事由一、非醫(yī)療事故的界定在醫(yī)療活動中發(fā)生的人身損害后果，只有符合醫(yī)療事故的構(gòu)成要件，才能確認為醫(yī)療事故?！夺t(yī)療事故處理條例》第33條規(guī)定了6種情形不屬于醫(yī)療事故。可以作為醫(yī)療事故的抗辯事由。二、在緊急情況下為搶救垂危患者的生命而采取的緊急醫(yī)學措施造成不良結(jié)果的在患者生命垂危的時候，搶救行為具有急迫性，此時，就很難要求醫(yī)務(wù)人員做出全面的、非常準確的判斷，因此，在這種情況下，為搶救患者生命而采取的緊急醫(yī)學措施造成不良后果，不應(yīng)構(gòu)成醫(yī)療事故，否著不利于對患者的搶救。醫(yī)療事故的免責事由2007年，北京發(fā)生一起由于丈夫肖志軍拒絕在手術(shù)單上簽字而導致孕婦及體內(nèi)胎兒身亡的事件，引起醫(yī)學界、法律界和倫理學界的關(guān)注，各方圍繞醫(yī)療制度、生命權(quán)以及悲劇發(fā)生后的問責等問題展開激烈討論。兩條生命逝去后，有關(guān)肖志軍和醫(yī)院誰該為此事負責的爭論一直沒有停止。院方堅持認為，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條的規(guī)定，在患者家屬未簽字的情況下自己是絕對不能給患者動手術(shù)的，否則就是違法了。但是，孕婦丈夫肖志軍卻認為，就算自己拒絕簽字，醫(yī)院也不能見死不救啊。那么，醫(yī)院如果未經(jīng)患者家屬同意，能否對患者進行手術(shù)呢？在如此緊急的情況之下，若醫(yī)院未經(jīng)患者及其家屬同意就對患者實行手術(shù)，是否應(yīng)承擔相應(yīng)法律責任呢？筆者認為，在患者生死攸關(guān)危急的情況之下，若醫(yī)院未經(jīng)患者及其家屬同意就對患者實行手術(shù)，應(yīng)該構(gòu)成典型的醫(yī)療事務(wù)緊急避險，醫(yī)院是不應(yīng)承擔相應(yīng)法律責任的。醫(yī)療事故的免責事由在本案中，患者的生命權(quán)具有最高價值。而在手術(shù)同意書上簽字保護的只是患者的知情同意權(quán)。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條，“醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)負責人員的批準后實施”，在一般非危急的情況下，在患者有選擇余地的情況下，我們應(yīng)充分保障患者及其家屬的知情同意權(quán)的實現(xiàn)，應(yīng)充分告知患者及其家屬即將進行的治療方法和手術(shù)危險。但是在緊急狀態(tài)下，情形就大不一樣了。生命權(quán)具有最高價值，這要求醫(yī)療機構(gòu)不能機械地執(zhí)行法律。醫(yī)療事故的免責事由其構(gòu)成要件要符合以下幾個條件：

1、必須是情況緊急，患者處于垂危狀態(tài)，這種危險頗在眉睫；對危險狀態(tài)的認定要把患者的病情實際情況與醫(yī)務(wù)人員主觀認識情況結(jié)合起來加以考慮，來加以判定。

2、此時的緊急醫(yī)學措施應(yīng)當限于是迫不得已，也就是說，在搶救的時候沒有任何其他的更好的救助措施可以實施。如果醫(yī)務(wù)人員沒有必要采取危險性的或給患者造成損害的治療措施，即可保全患者的生命，就應(yīng)對患者采取無危險的安全治療措施。

3、緊急救治措施對患者造成的損害在合理的限度內(nèi)。也就是說在保全較大合法權(quán)益的情況下，盡可能避免不必要的損害。醫(yī)療事故的免責事由三、醫(yī)療意外引起的醫(yī)療事故爭議醫(yī)療意外是指“由于患者病情異?；蝮w質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果的?！?/p>

在診療護理工作中，雖然發(fā)生了病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的不良后果，但這些不良后果的發(fā)生，是由于不能抗拒或不能預(yù)見的原因引起的。對此，醫(yī)務(wù)人員不負責任。如：

1、疾病危重，急需手術(shù)，手術(shù)無誤，但術(shù)中死亡或術(shù)后出現(xiàn)嚴重后遺癥者。

2、藥物過敏試驗為正?；蛭匆?guī)定做過敏試驗的藥物，引起過敏反應(yīng)者。

3、病員在診療過程中突然發(fā)生栓塞、猝死等意外情況，來不及搶救者。

4、病員屬特異性體質(zhì)，雖然術(shù)前知道或術(shù)后發(fā)現(xiàn)，但為目前醫(yī)學技術(shù)所難以解決而出現(xiàn)不良后果者。

5、應(yīng)用新技術(shù)、新藥物之前作了充分的技術(shù)準備，執(zhí)行了請示報告制度，向病員家屬說明了情況并征得其簽字同意，仍發(fā)生意外者。

6、經(jīng)檢修的醫(yī)療器械，在操作過程中突發(fā)故障或臨時停電影響正常操作，經(jīng)積極采取補救措施仍導致不良后果者。

醫(yī)療事故的免責事由醫(yī)療意外可以發(fā)生在許多診療護理的環(huán)節(jié)上：

1、病員的特異體質(zhì)，在醫(yī)療護理工作中，雖然醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，但仍發(fā)生了不良后果；或因發(fā)生對藥物的嚴重過敏反應(yīng)，雖積極搶救仍不能避免導致病員死亡等。

2、小兒科疾病，常可出現(xiàn)無法預(yù)測的病情變化，突然惡化，最后導致死亡。如心臟病患兒易發(fā)生心跳驟停、腦及心臟血管的栓塞，以及其他不明原因的嬰幼兒猝死綜合征等。

3、某些疾病的診斷、治療措施中，常伴有不同程度的危險性。如心臟插管、心臟的電起搏、電轉(zhuǎn)復(fù)等，可以引起心律的失常、心跳驟停、心力衰竭、靜脈栓塞、感染等；在臨床使用抗心力衰竭及抗心律失常藥物時，也可以引起新的心律失常發(fā)生。

4、各種內(nèi)窺鏡的檢查，雖按正確技術(shù)操作進行，也難免發(fā)生不良后果。

5、病員康復(fù)心切，背著醫(yī)護人員暗地里接受他人的治療或自作主張在藥店買藥，導致同類藥量過大，發(fā)生藥物中毒反應(yīng)及藥物的配伍禁忌等不良后果；有的不遵醫(yī)囑，如嚴重腎炎患者不執(zhí)行忌鹽飲食，胃腸道手術(shù)后病員恢復(fù)期不節(jié)食，以致造成不良后果。

醫(yī)療事故的免責事由案

例

病兒男性，12歲，右大腿被驢咬傷，流血，半小時。呼吸、脈搏、血壓等無異常。右大腿兩側(cè)皮膚破損，傷口較深。

處理：在全麻下行清創(chuàng)術(shù)，術(shù)中見股前外側(cè)皮肌筋膜部分斷裂，股直肌完全斷裂，右小腿內(nèi)踝處散在皮膚破損。進行縫合，經(jīng)過順利。

術(shù)后2小時，病兒清醒，述口渴。術(shù)后5小時腹脹，12小時病兒發(fā)燒39℃、惡心嘔吐、煩躁不安、口唇發(fā)紺，呼吸停止，心率緩慢，血壓測不到。經(jīng)搶救無效死亡。

尸檢結(jié)果：

胸腺體質(zhì)（胸腺重30g），腎上腺萎縮，皮質(zhì)明顯變薄，類脂質(zhì)含量明顯減少，全身淋巴結(jié)腫大，以腸系膜淋巴增生為著，心肌纖維變性，排列紊亂，血管內(nèi)有溶血現(xiàn)象，兩肺瘀血腫，間質(zhì)血管內(nèi)溶血，胃粘膜瘀血及出血。

本案特點：

在手術(shù)、麻醉之后短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸心跳停止、死亡。尸檢的改變?yōu)樾叵僭龃蟆⒛I上腺皮質(zhì)萎縮、淋巴結(jié)增生腫大等。證明是由于腎上腺皮質(zhì)功能低下，應(yīng)激能力低下，在創(chuàng)傷、手術(shù)的打擊下誘發(fā)出危象，導致呼吸循環(huán)功能障礙而死亡。

該病員在臨床上無明顯的癥狀，其不良后果的發(fā)展是醫(yī)務(wù)人員實難預(yù)料、防范并避免發(fā)生的，屬醫(yī)療意外。

醫(yī)療事故的免責事由本案特點：

在手術(shù)、麻醉之后短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸心跳停止、死亡。尸檢的改變?yōu)樾叵僭龃?、腎上腺皮質(zhì)萎縮、淋巴結(jié)增生腫大等。證明是由于腎上腺皮質(zhì)功能低下，應(yīng)激能力低下，在創(chuàng)傷、手術(shù)的打擊下誘發(fā)出危象，導致呼吸循環(huán)功