胃腸減壓技術

內二科

黃嬋

主要內容：1.胃腸減壓原理2.胃腸減壓目的3.胃腸減壓適應癥和禁忌癥4.胃腸減壓并發(fā)癥5.胃腸減壓護理措施原理：胃腸減壓技術是利用負壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低腸胃道內壓力，改善腸胃壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進傷口愈合和腸胃功能恢復的一種治療方法。目的：解除或緩解腸梗阻所致的癥狀胃腸道手術前的準備，減少胃腸脹氣。術后降低胃腸道內壓力，減輕腹脹并減輕縫線張力，促進傷口愈合；同時改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化道功能恢復。對胃腸減壓吸出物判斷，觀察病情變化協(xié)助診斷。胃腸減壓的適應癥：（1）治療作用單純性腸梗阻、麻痹性腸梗阻:減輕腸道壓力，減少毒素和細菌對腸道刺激，改善腸道血運胃十二指腸穿孔的非手術治療：防止胃內容物的進一步流入腹腔內，促進粘膜愈合急性胰腺炎：減少胰泌素分泌，降低胰液外滲胃腸道手術：減輕吻合口張力，降低吻合口瘺形成的概率胃腸減壓的適應癥：（2）術前準備腹部手術，特別是胃腸手術，術前、術中持續(xù)胃腸減壓，可防止胃腸膨脹，有利于視野的顯露和手術操作;胃十二指腸穿孔的非手術治療：防止胃內容物的進一步流入腹腔內，促進粘膜愈合預防全身麻醉時并發(fā)吸入性肺炎；胃腸道手術：減輕吻合口張力，降低吻合口瘺形成的概率也可用于胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻的治療，術前留置較粗的鼻胃管，每天以溫生理鹽水洗胃，連續(xù)3d，直到洗出液澄清，以減輕胃粘膜水腫；胃腸減壓的適應癥：（3）給藥可通過胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥；腹脹嚴重頻繁嘔吐時，胃腸減壓可促進胃腸排空，有利于內服藥物的輸注吸收。胃腸減壓禁忌癥：近期有上消化道出血史嚴重食管靜脈曲張及食管阻塞嚴重的心肺功能不全者，支氣管哮喘極度衰弱患者胃腸減壓插管方法：取坐位或斜坡位，注意胃管插入的長度，插入過長胃管在胃內盤曲，過短不能接觸胃內液體。均會影響減壓效果。傳統(tǒng)法插入深度為45-55㎝。當插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時僅抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診有氣過水聲，證明在胃內，但減壓效果不好，癥狀緩解不明顯。將胃腸減壓管插入深度增加10-13cm，達到55-68cm，能使胃液引流增加，患者腹脹明顯減輕，效果明顯。檢查是否放置正確：用注射器抽吸是否有胃液流出。用注射器快速注入10-20㎝空氣，同時在胃區(qū)用聽診器聽氣過水聲。置管末端于水中，看有無氣泡逸出，在胃內不應有氣泡。胃腸減壓的并發(fā)癥：口干、咽部不適鼻部潰瘍體液不足、電解質紊亂呼吸道感染胃腸減壓的護理要點及措施：禁食禁飲妥善固定：牢固，防止移位或脫出保持引流通暢：維持有效負壓每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次保持引流通暢：維持有效負壓每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量加強口腔護理：預防口腔和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。妥善固定：牢固，防止移位或脫出觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。拔管護理：（1）拔管指征胃管通常在術后3—4天，引流液減少，腹脹消失，腸蠕動恢復，肛門排氣后可拔除胃管。（2）拔管方法拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。胃腸減壓管堵塞的原因：（一）接頭堵塞原因：胃管與負壓吸引器接頭口徑過小或胃液過分粘稠。臨床表現(xiàn)：接頭可見粘稠堵塞情況，胃管有胃液而吸引器內無胃液抽出。處理方法：用手擠捏接頭處，如果仍不通常，重新更換負壓引流器。胃腸減壓管堵塞的原因：（二）胃管堵塞原因：1、胃液粘稠及食物殘渣過多2、胃管上側孔過小臨床表現(xiàn)：胃管內無胃液抽出，患者自感腹脹、惡心、嘔吐、吐出胃內容物。處理方法：用胃灌注器抽生理鹽水10-20ml，從胃管末端注入，沖洗胃管，如阻力消失，表示通暢。胃腸減壓管堵塞的原因：（三）胃管過長或過短原因：胃管過長盤曲在胃內形成折疊影響胃液抽吸，過短不能達到胃內，使胃管不能充分接觸到胃內容物。臨床表現(xiàn)：胃管內無胃液抽出，向胃管內注入生理鹽水后無阻力而吸引受阻。處理方法：仔細檢查插胃管的長度。如胃管過長：將胃管輕輕向外拔出所需的長度，邊拔邊觀察吸引器中有無胃液抽出。如胃管過短：用石蠟油充分濕潤鼻孔外剩余所需的胃管，然后再徐徐插入所需的長度，并妥善固定，避免脫出。胃腸減壓管堵塞的原因：（四）胃管盤曲在口中原因：操作者進管動作與患者吞咽動作不協(xié)調，使胃管盤曲在口中，或患者緊張、恐懼心理、對置管后不適應，反射性引起惡心，使胃管中段嘔吐到口內。臨床表現(xiàn)：胃管內無胃液抽出，讓患者張口發(fā)“啊”音，口中可見盤曲的胃管處理方法：加強心理護理，操作者動作應輕柔，指導患者深呼吸及吞咽動作，取得患者的配合。如發(fā)現(xiàn)盤曲在口中，應拔出胃管后，重新更換胃管后由另一側鼻孔插入。胃腸減壓管堵塞的原因：（五）體位因素原因：用于體位改變使胃管前端在胃內扭轉及胃管