兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎

定義兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎為兒童期反復(fù)發(fā)生的非梗阻性非化膿性腮腺炎癥病變,也稱為青少年復(fù)發(fā)性腮腺炎。

是一種不常見的疾病,發(fā)病機(jī)制不清,自然病史多變,通常青春期后趨于自愈,多伴有非梗阻性腮腺導(dǎo)管的擴(kuò)張,以反復(fù)發(fā)生腮腺的水腫和(或)疼痛為特征,通常伴有發(fā)熱和不適。主要影響兒童,少數(shù)可持續(xù)到成人期。病因病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚，可能為多方面因素綜合作用1.腮腺管的擴(kuò)張，繼發(fā)改變/或先天性病變。腮腺發(fā)育不全：有遺傳傾向，部分患者有典型家族史。部分患者表現(xiàn)為單側(cè)腮腺腫大，但腮腺照影顯示雙側(cè)腮腺均有末梢導(dǎo)管擴(kuò)張。提示可能有腺體的先天性發(fā)育異常。多項(xiàng)研究認(rèn)為影響腮腺炎癥的病因是腮腺導(dǎo)管遠(yuǎn)端的擴(kuò)張,但多數(shù)病例并不存在明顯梗阻現(xiàn)象。MRI研究支持本癥是由于腮腺管先天性異常所引起的擴(kuò)張腮腺小管的擴(kuò)張,使分泌物淤積和逆行感染,引起復(fù)發(fā)性腮腺炎急性發(fā)作。2.免疫功能低下與患兒免疫功能紊亂,細(xì)胞免疫功能處于抑制狀態(tài),體液免疫功能表達(dá)不充分相關(guān)。容易發(fā)生逆行性感染。免疫系統(tǒng)發(fā)育完善后可痊愈。

與IgA低下相關(guān)IgA具有局部抗感染作用,可以發(fā)揮免疫屏障作用，部分研究顯示隨著年齡的增長復(fù)發(fā)性腮腺炎患兒IgA的升高不明顯,與IgE升高相關(guān)部分研究顯示該類患兒IgE值明顯增高，提示I型變態(tài)反應(yīng)有可能參與了發(fā)病過程。與舍格倫綜合征即干燥綜合癥（SS)，存在一定關(guān)聯(lián)。部分患者存在口干癥狀，其血液檢查也提示自身免疫性疾病等，推斷有可能是SS的前期癥狀。部分學(xué)者認(rèn)為患兒在成年后發(fā)生SS的概率將大大提高。提出舍格倫綜合征亞臨床型的概念3.細(xì)菌逆行感染與上呼吸道感染及口腔炎癥病變相關(guān)，細(xì)菌通過腮腺導(dǎo)管逆行感染腮腺。導(dǎo)管分泌物培養(yǎng)結(jié)果顯示幾乎都是口腔內(nèi)的固有菌群或鼻咽部的常見菌，這些致病菌在正常情況下是弱致病性的。因此，可能是這些優(yōu)勢菌與其他因素共同作用的結(jié)果。4.腺體流量減少出現(xiàn)腺體和管狀上皮組織的低度炎癥;管狀上皮組織變形,引起腮腺管的擴(kuò)張。組織變形又導(dǎo)致過度的粘液分泌,致腺體水腫。引起腺體流量減少的常見原因:a.脫水及身體虛弱。b.反復(fù)的腮腺炎癥性改變。c.原發(fā)腮腺感染后。這些變化使腺體流量進(jìn)一步減少并易導(dǎo)致腮腺反復(fù)發(fā)生炎癥性病變。臨床表現(xiàn)嬰幼兒至15歲均可發(fā)病，通常發(fā)生于3~6歲之間兒童，男性稍多。表現(xiàn)為咀嚼和(或)吞咽時(shí)疼痛,腮腺腫大,多伴有發(fā)熱和不適。水腫一般持續(xù)幾天到2周,并且不依賴任何治療自行恢復(fù)。起病可突發(fā)，或緩慢發(fā)生。不同個(gè)體間的發(fā)作次數(shù)存在差異,最常見的是3~4個(gè)月發(fā)作1次，每次持續(xù)4~7d。該病發(fā)生有2個(gè)高峰期，第一次為3~6歲，男性較多，6歲時(shí)發(fā)病率最高，青少年時(shí)期逐漸下降；第二次在青春期前后發(fā)病，此時(shí)女性患者居多。青春期后癥狀一般消退,不再復(fù)發(fā)。少數(shù)可遷延未愈至成年期，發(fā)展為“成人復(fù)發(fā)性腮腺炎”個(gè)別患兒表現(xiàn)為腮腺腫塊，多為炎性浸潤塊。個(gè)別擠壓腮腺導(dǎo)管開口，可有膿性液或膠凍狀液體流出。

靜止期多無臨床表現(xiàn)，檢查腮腺分泌物偶有渾濁。間隔數(shù)周或數(shù)月反復(fù)發(fā)作，年齡越小相對發(fā)作越頻繁，隨著年齡增長，發(fā)作間隔時(shí)間延長，發(fā)病持續(xù)時(shí)間縮短。輔助檢查1.腮腺造影為診斷復(fù)發(fā)性腮腺炎的主要方式,早期造影將腮腺管的擴(kuò)張分為主腮腺管和末端小腮腺管的擴(kuò)張。這些改變通常是雙側(cè)性,即使臨床表現(xiàn)上為一側(cè)改變。但無癥狀側(cè)的腺體病變是輕微的。造影劑灌注擴(kuò)張腮腺導(dǎo)管對于患兒的病情有一定治療作用。超聲檢查：是最初診斷和隨訪檢查的首選，可作為本病的診斷和隨訪檢查工具。聲像圖特征:不均勻增強(qiáng)回聲呈小結(jié)節(jié)狀,有時(shí)可見多發(fā)低回聲區(qū)。組織學(xué)檢查提示,低回聲代表擴(kuò)張腮腺管周圍的淋巴細(xì)胞浸潤。超聲檢查顯示腺體內(nèi)的低回聲區(qū)與腮腺造影證實(shí)的斑點(diǎn)狀腮腺管擴(kuò)張相符。MRI檢查：可替代常規(guī)造影檢查,并較常規(guī)造影清晰度及分辨力有很大改善。是診斷本病的重要方法,它可直接顯示典型的腮腺管的損害,如擴(kuò)張或狹窄,以及排除涎石病。內(nèi)鏡：內(nèi)鏡介入的診治成為治療JRP的一種新方法。內(nèi)鏡鏡頭的寬度同時(shí)可擴(kuò)張腮腺導(dǎo)管。由于內(nèi)鏡直視下可見導(dǎo)管壁的異常表現(xiàn)，其診斷水平比腮腺區(qū)B超和腮腺造影更具直觀性。放射性核素腮腺動(dòng)態(tài)功能檢查：可了解腮腺的攝取及排泄功能,復(fù)發(fā)性腮腺炎常表現(xiàn)為排泄功能下降。細(xì)胞學(xué)檢查：腮腺管擴(kuò)張的唾液顯示大量的粒細(xì)胞,部分淋巴細(xì)胞，大約50%病例有細(xì)菌。細(xì)菌是混合性的，包括需氧合厭氧球菌。組織學(xué)檢查：在組織內(nèi)擴(kuò)張的小葉間導(dǎo)管有淋巴細(xì)胞浸潤，管狀上皮增生和組織變形。診斷1.初次發(fā)作年齡<15歲2.一側(cè)或雙側(cè)腮腺反復(fù)腫大，一般不少于3次3.每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間2天-2周4.一般不伴隨化膿，少數(shù)除外5.有典型的末梢導(dǎo)管擴(kuò)張現(xiàn)象，或B超見低回聲區(qū)6.不伴有全身性疾病舍格倫綜合征（(Sjogren'ssyndrome,SS)是一種自身免疫性疾病，其特征表現(xiàn)為外分泌腺的進(jìn)行性破壞，從而出現(xiàn)口干，眼干，唾液腺及淚腺腫大，同時(shí)伴有其他自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織疾病。由于部分SS患者在出現(xiàn)口干眼干之前表現(xiàn)為腮腺反復(fù)腫脹,按目前國際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)不能診斷為SS,而多誤診為慢性化膿性腮腺炎,故提出了用SS亞臨床型診斷先出現(xiàn)腮腺反復(fù)腫脹,追蹤觀察若干年才有口干、眼干出現(xiàn)的SS患者。治療

兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎是一種有自愈傾向的疾病，多在青春期后停止發(fā)作，主張保守治療。以增強(qiáng)抵抗力，防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原則。治療如：抗生素、止痛劑、唾液腺制劑、熱敷和按摩、鼓勵(lì)多飲水、保持口腔衛(wèi)生；急性期口含維生素Ｃ片或吃酸性食物或咀嚼膠狀物以刺激腮腺分泌（？）。激素可以緩解水腫但不能防止病變的復(fù)發(fā)按摩：根據(jù)腮腺導(dǎo)管走行方向自后向前自我按摩腮腺,按摩后用溫鹽水漱口。有研究顯示患兒血清中鋅、鐵含量較健康兒童有所下降,提示鋅、鐵缺乏可使機(jī)體對腮腺炎的易感性增加?？蓢L試適當(dāng)補(bǔ)充鋅、鐵微量元素。中醫(yī)治療:中藥以疏風(fēng)消腫、清熱解毒、益氣為主。黃芪注射液、生脈飲治療創(chuàng)傷性治療僅用于少數(shù)的成人和個(gè)別兒童癥狀持續(xù)或較嚴(yán)重的病例：放射治療腮腺管結(jié)扎腮腺切除術(shù)：永久性緩解癥狀,合并癥較少鼓室神經(jīng)切除術(shù)腮腺管內(nèi)抗生素滴注缺陷如功能喪失、瘢痕、面神經(jīng)損傷等診治建議1.問清病史、家族史，詢問