心梗急救治療演講人：03-26CONTENTS引言急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)與診斷急救治療原則與策略藥物治療方案及注意事項(xiàng)非藥物治療方法及適應(yīng)癥康復(fù)期管理與預(yù)防措施引言01

目的和背景提高救治成功率心梗急救治療的主要目的是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，以挽救瀕死的心肌、縮小心肌缺血范圍，從而保護(hù)和維持心臟功能。降低死亡率通過(guò)及時(shí)、有效的急救治療措施，可以降低急性心肌梗死的死亡率，改善患者預(yù)后。適應(yīng)患者需求隨著人口老齡化趨勢(shì)加劇，心血管疾病的發(fā)病率逐年上升，急性心肌梗死作為一種嚴(yán)重的心血管疾病，其急救治療需求也日益增長(zhǎng)。急性心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性閉塞，引起心肌缺血壞死。發(fā)病原因患者多表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的胸骨后疼痛，可放射至心前區(qū)、左上肢等部位，伴有心悸、氣短、出汗等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、心力衰竭等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)根據(jù)患者的臨床癥狀、心電圖改變以及血清心肌酶學(xué)檢查等結(jié)果進(jìn)行診斷。診斷方法急性心肌梗死概述對(duì)于急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命。越早進(jìn)行急救治療，心肌受損的程度就越輕，患者的預(yù)后也就越好。及時(shí)有效的急救治療可以防止心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的死亡率。通過(guò)急救治療，可以改善患者的心功能，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，也可以減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。時(shí)間就是心肌防止并發(fā)癥改善患者生活質(zhì)量急救治療的重要性急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)與診斷0202010403疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常臨床表現(xiàn)最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息或服用硝酸甘油片多不能緩解。可有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)。疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。多發(fā)生在起病1-2周內(nèi)，尤以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，可伴有乏力、頭暈、暈厥等癥狀。123包括持續(xù)不緩解的胸痛、胃腸道癥狀、心律失常等。典型臨床表現(xiàn)出現(xiàn)Q波或QS波、ST段抬高或壓低、T波倒置等。心電圖特征性改變?nèi)缂∷峒っ竿っ福–K-MB）、肌鈣蛋白I或T等。血清心肌壞死標(biāo)志物升高診斷標(biāo)準(zhǔn)心絞痛心絞痛的疼痛性質(zhì)與心肌梗死相似，但程度較輕，持續(xù)時(shí)間較短，休息或服用硝酸甘油片可緩解。急性肺動(dòng)脈栓塞可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克，但有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)如發(fā)紺、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)等，心電圖示電軸右偏、肺性P波等改變。急腹癥急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等，均有上腹部疼痛，可能伴休克。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、作體格檢查、心電圖和血清心肌酶測(cè)定可協(xié)助鑒別。主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層也可表現(xiàn)為胸痛，但疼痛性質(zhì)更劇烈，常向背部放射，且兩側(cè)肢體血壓和脈搏可有明顯差別。鑒別診斷急救治療原則與策略0303防治并發(fā)癥密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如心律失常、心力衰竭等。01盡快恢復(fù)心肌的血液灌注通過(guò)溶栓、介入等手段，盡快開(kāi)通閉塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)，以挽救瀕死的心肌、縮小心肌缺血范圍。02緩解疼痛使用嗎啡等止痛藥，減輕患者的疼痛，同時(shí)也有助于緩解患者的緊張情緒。急救治療原則對(duì)于無(wú)溶栓禁忌證的患者，應(yīng)盡早接受溶栓治療，以加速冠狀動(dòng)脈的再通。溶栓治療對(duì)于有條件的患者，應(yīng)盡快接受介入治療，如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），以更有效地恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)。介入治療使用抗血小板藥物、抗凝藥物、調(diào)脂藥物等，以改善患者的預(yù)后。藥物治療治療策略選擇020401密切監(jiān)測(cè)患者的心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的心律失常。對(duì)于出現(xiàn)心力衰竭的患者，應(yīng)給予積極的利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等治療。如心臟破裂、室壁瘤等，應(yīng)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的治療措施。03對(duì)于出現(xiàn)休克的患者，應(yīng)給予積極的補(bǔ)液、升壓等治療，以維持患者的生命體征穩(wěn)定。心律失常休克其他并發(fā)癥心力衰竭并發(fā)癥預(yù)防與處理藥物治療方案及注意事項(xiàng)04如阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形成和肺栓塞。01020304用于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流量，降低心臟負(fù)荷，改善心肌缺血。對(duì)于急性心肌梗死患者，早期使用溶栓藥物可以加速血栓溶解，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流。用于降低心肌耗氧量，減輕心絞痛，減少心律失常的發(fā)生。硝酸酯類(lèi)溶栓藥物抗凝藥物β受體阻滯劑藥物治療方案患者應(yīng)遵循醫(yī)生的用藥指導(dǎo)，按時(shí)按量服藥，不可自行增減劑量或更改用藥方式?；颊咴谑褂枚喾N藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物之間的相互作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生?；颊咴谟盟幤陂g應(yīng)密切觀(guān)察自身反應(yīng)，如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥注意藥物相互作用觀(guān)察用藥反應(yīng)藥物使用注意事項(xiàng)使用抗凝、溶栓藥物時(shí)，患者可能出現(xiàn)出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。出血使用β受體阻滯劑時(shí)，患者可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩的情況，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心率變化。心動(dòng)過(guò)緩部分患者對(duì)某些藥物成分可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、呼吸困難等，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。過(guò)敏反應(yīng)患者在使用藥物過(guò)程中還可能出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，如頭痛、惡心等，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋并調(diào)整用藥方案。其他不良反應(yīng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理非藥物治療方法及適應(yīng)癥05經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注，達(dá)到治療目的。適用于急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型急性冠脈綜合征等。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）通過(guò)物理作用，提高主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈供血和改善心肌功能。主要用于治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克等。介入性治療冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）通過(guò)移植血管，在主動(dòng)脈及梗阻的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端建立一條血管通路，以恢復(fù)或改善心臟的血液供應(yīng)。適用于多支血管病變、左主干病變等。心室輔助裝置（VAD）利用機(jī)械或生物機(jī)械手段，部分或完全替代心臟的泵血功能，維持全身的血液循環(huán)。主要用于治療頑固性心力衰竭等。外科手術(shù)治療通過(guò)靜脈或冠脈內(nèi)注射溶栓藥物，使血栓溶解，達(dá)到閉塞的血管再通的目的。適用于急性心肌梗死等。溶栓治療通過(guò)雙心室起搏的方式，治療心室收縮不同步的心力衰竭患者，改善心臟功能，提高生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐量。適用于符合條件的心力衰竭患者。心臟再同步化治療（CRT）其他非藥物治療方法康復(fù)期管理與預(yù)防措施06根據(jù)患者病情、身體狀況、心理狀況等制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃。個(gè)體化評(píng)估階段性目標(biāo)設(shè)定多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作設(shè)定短期和長(zhǎng)期的康復(fù)目標(biāo)，包括改善心功能、提高生活質(zhì)量等。組建包括心血管醫(yī)生、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同制定和執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃。030201康復(fù)期管理計(jì)劃制定合理飲食規(guī)律運(yùn)動(dòng)戒煙限酒保持良好心態(tài)生活方式調(diào)整建議低鹽、低脂、低糖飲食，增加蔬菜、水果、全谷類(lèi)食品的攝入，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。戒煙可降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，限制飲酒可減少酒精對(duì)心臟的損害。根據(jù)患者病情和身體狀況，制定合適的運(yùn)動(dòng)方案，如散步、慢跑、游泳等，逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。積極面對(duì)疾病，避免過(guò)度焦慮和抑郁，保持心情愉悅。控制危險(xiǎn)因素定期體檢學(xué)習(xí)急救知識(shí)健康教育普及預(yù)防措施及健康