正常分娩NormalLaborCONTENTS目錄1決定分娩的因素2枕先露的分娩機(jī)制3先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)4產(chǎn)程處理與分娩

熟悉掌握決定分娩的四因素及其對分娩過程的影響；分娩的概念先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的診斷要點；總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期、三個產(chǎn)程的臨床過程。枕先露的分娩機(jī)制；三個產(chǎn)程的處理要點。分娩妊娠達(dá)到及超過28周（196日），胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開始至全部從母體娩出的過程，又分為：早產(chǎn)：妊娠達(dá)到28周至36+6周（196~258日）期間分娩；足月產(chǎn)：妊娠達(dá)到37周至41+6周（259~293日）期間分娩；過期產(chǎn)：妊娠達(dá)到及超過42周（≥294日）期間分娩。妊娠分期：早期妊娠：妊娠13周末以前（13+6w)中期妊娠：妊娠14周到27周末晚期妊娠：妊娠28周以后01第一節(jié)決定分娩的因素第一節(jié)決定分娩的因素決定分娩的因素產(chǎn)力精神產(chǎn)道胎兒01020403產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量第一節(jié)決定分娩的因素第一節(jié)決定分娩的因素子宮收縮力腹肌、膈肌收縮力肛提肌收縮力1、主要產(chǎn)力2、貫穿整個產(chǎn)程3、四大特性1、受意識控制2、第二、三產(chǎn)程的重要輔助力量1、向上、向前2、協(xié)助俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸一、產(chǎn)力【子宮收縮力】臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿整個分娩過程中，特點包括節(jié)律性

對稱性極性縮復(fù)作用子宮收縮力【節(jié)律性】每次宮縮由弱至強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一定時間（極期），隨后由強(qiáng)漸弱（退行期），直至消失進(jìn)入間歇期一、產(chǎn)力●宮縮節(jié)律：臨產(chǎn)時，持續(xù)30-40秒，間歇5～6分鐘第二產(chǎn)程，持續(xù)長達(dá)60秒，間歇僅1～2分鐘子宮收縮力【節(jié)律性】每次宮縮由弱至強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一定時間（極期），隨后由強(qiáng)漸弱（退行期），直至消失進(jìn)入間歇期臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖一、產(chǎn)力【對稱性】起自兩側(cè)宮角,迅速向子宮底中線集中，左右對稱，再以2cm/s速度向子宮下段擴(kuò)散，約15秒均勻遍及整個子宮。第十二章正常分娩子宮收縮力一、產(chǎn)力【極性】宮縮以子宮底部最強(qiáng)最持久，向下減弱，宮底部強(qiáng)度是子宮下段的2倍。（極性）第十二章正常分娩子宮收縮力一、產(chǎn)力【縮復(fù)作用】

宮縮時，子宮體部肌纖維短縮變寬，間歇期不能恢復(fù)到原來的長度使宮腔縮小，宮頸管消失及宮口擴(kuò)張。第十二章正常分娩子宮收縮力一、產(chǎn)力一、產(chǎn)力【腹壁肌及膈肌收縮力】第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量，第三產(chǎn)程可迫使已剝離的胎盤娩出?！靖靥峒∈湛s力】第二產(chǎn)程協(xié)助胎先露部內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸及娩出，第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出。分娩過程中，子宮收縮的特點是A.具有縮復(fù)作用B.可由產(chǎn)婦主動發(fā)動C.始終保持同一節(jié)律D.子宮下段收縮最強(qiáng)E.臨產(chǎn)時監(jiān)測子宮收縮力的最佳部位是子宮體部二、產(chǎn)道產(chǎn)道是胎兒娩出的通道分為骨產(chǎn)道（真骨盆）軟產(chǎn)道兩部分（一）骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道的大小、形態(tài)與分娩有密切的關(guān)系，重要標(biāo)志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆軸與骨盆傾斜度第十二章正常分娩二、產(chǎn)道骨盆入口平面入口前后徑：恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬前緣正中間的距離入口橫徑：兩髂恥緣間的最大距離入口斜徑：骶髂關(guān)節(jié)至對側(cè)髂恥隆突間的距離，左右各一中骨盆平面中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：兩坐骨棘間的距離圖7-4骨盆出口平面出口橫徑兩坐骨結(jié)節(jié)間徑的距離出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離出口后矢狀徑：-骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離若出口橫徑稍短，出口橫徑+出口后矢狀徑＞15cm時，正常大胎頭可經(jīng)后三角區(qū)娩出第十二章正常分娩骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸連接骨盆各平面中點的假想曲線。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸娩出骨盆傾斜度婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°（二）軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道、及盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。二、產(chǎn)道1、子宮下段形成非孕時長約1cm，臨產(chǎn)后長達(dá)7-10cm第十二章正常分娩二、產(chǎn)道軟產(chǎn)道2、宮頸管消失及宮頸擴(kuò)張宮頸管縮短消失宮頸口擴(kuò)張—

開全軟產(chǎn)道(1)宮頸管消失：初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦多是頸管消失與宮口擴(kuò)張同時進(jìn)行：(2)宮頸口擴(kuò)張臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能容一指宮口開全時達(dá)10cm第十二章正常分娩2、宮頸管消失及宮頸擴(kuò)張軟產(chǎn)道3、陰道、盆底及會陰的變化胎先露下降壓迫并擴(kuò)張陰道及骨盆底陰道粘膜皺襞展平變寬會陰體厚5cm變成2~4mm，以利于胎兒通過第十二章正常分娩軟產(chǎn)道1、胎兒大小三、胎兒因素雙頂徑——胎頭最大橫徑，影響胎頭入盆【注意】·影響胎頭入盆的胎頭徑線是：雙頂徑·影響胎頭入盆的骨盆徑線是：入口前后徑兩頂骨粗隆間的距離1、胎兒大小三、胎兒因素1、胎兒大小三、胎兒因素枕額徑——銜接徑線鼻根上方至枕骨隆突間的距離1、胎兒大小三、胎兒因素枕下前囟徑——俯屈后以此徑線通過產(chǎn)道前囟中央至枕骨隆突下方的距離1、胎兒大小三、胎兒因素1.雙頂徑9.3cm胎頭最大橫徑，影響胎頭入盆2.枕額徑11.3cm銜接徑線3.枕下前囟徑9.5cm通過產(chǎn)道的徑線4.枕頦徑13.3cm面先露時以此