建立醫(yī)療巡查制度第一章總則第一條醫(yī)療巡查制度是為了確保醫(yī)療服務質(zhì)量，保障醫(yī)院安全和患者權(quán)益，并提高醫(yī)院各部門管理水平，加強醫(yī)院內(nèi)部協(xié)作與溝通而訂立的。第二條醫(yī)療巡查制度適用范圍包含醫(yī)院內(nèi)全部部門、臨床科室和醫(yī)療服務崗位，具體執(zhí)行機構(gòu)為醫(yī)院管理辦公室。第三條醫(yī)療巡查工作應立足于法律法規(guī)、行業(yè)標準和醫(yī)院規(guī)章制度，重視實效、科學、公正、透亮和便捷。第二章巡查內(nèi)容第四條醫(yī)療巡查內(nèi)容重要包含以下幾個方面：臨床科室醫(yī)療質(zhì)量：包含醫(yī)生診療準確性、用藥合理性、醫(yī)療操作規(guī)范性等。醫(yī)療安全與環(huán)境衛(wèi)生：包含醫(yī)療器械設備管理、醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒、醫(yī)療廢物處理等?；颊邫?quán)益保護：包含醫(yī)患溝通、患者隱私保護、患者投訴處理等。護理質(zhì)量與服務態(tài)度：包含護士的專業(yè)技術水平、患者個人護理、護理記錄的完整性等。藥品管理：包含藥物采購、入庫管理、藥品配送、藥房管理等。醫(yī)療器械管理：包含醫(yī)療器械采購、驗收、使用和維護等。第五條醫(yī)療巡查由醫(yī)院管理辦公室依據(jù)制度要求，定期訂立巡查計劃和具體內(nèi)容，并公示于醫(yī)院內(nèi)部通知欄。第六條醫(yī)療巡查采用巡查組方式組織實施，巡查組由醫(yī)院管理辦公室確定，成員由各臨床科室、醫(yī)療服務崗位和醫(yī)院管理辦公室派遣的專職人員構(gòu)成。第七條巡查組應當嚴格遵守巡查計劃，不得隨便添加或刪除巡查內(nèi)容。第三章巡查程序第八條巡查工作按醫(yī)院的巡查計劃進行，巡查時間一般布置在上午門診高峰期或下午門診高峰期之前，以不影響正常醫(yī)療工作為原則。第九條巡查組在巡查過程中應遵守以下程序：巡查構(gòu)成員應事先了解巡查科室、崗位的相關規(guī)章制度和操作標準，并帶齊巡查所需的檢查工具。巡查構(gòu)成員應依照巡查計劃先后次序，依次對巡查科室、崗位進行檢查，記錄巡查過程中的問題。巡查構(gòu)成員應與被巡查人員進行溝通，了解情況，查找問題。巡查構(gòu)成員應當及時填寫巡查記錄表，并將問題和建議以書面形式告知巡查科室負責人。巡查科室負責人應當及時整改問題，并將整改情況報告給醫(yī)院管理辦公室。第十條醫(yī)院管理辦公室依據(jù)巡查反饋看法，對巡查科室、醫(yī)療服務崗位落實整改情況進行跟蹤檢查，并對整改情況進行評估。第十一條巡查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，應當依照醫(yī)院規(guī)定的紀律和制度進行處理，對于涉及醫(yī)療事故、違規(guī)操作、藥品或器械問題等嚴重問題，應及時報告醫(yī)院相關部門進行處理。第四章巡查結(jié)果和處理第十二條巡查結(jié)果分為合格和不合格兩種，具體結(jié)果應在巡查后兩個工作日內(nèi)由醫(yī)院管理辦公室書面通知被巡查科室及其負責人。第十三條假如巡查結(jié)果為不合格，巡查科室應立刻訂立整改方案，并在規(guī)定期限內(nèi)落實整改措施。整改期限一般不超出7個工作日。第十四條醫(yī)院管理辦公室應督促巡查科室依照整改方案及時完善問題，并核查整改情況。第十五條對于多次巡查未通過的科室或崗位，醫(yī)院管理辦公室可以采取相應的紀律處分措施，并報告給醫(yī)院綜合部門備案。第五章監(jiān)督與評估第十六條醫(yī)院管理辦公室應建立醫(yī)療巡查工作檔案，記錄巡查計劃、巡查記錄、整改情況以及評估結(jié)果等相關信息。第十七條醫(yī)院管理辦公室應定期對醫(yī)療巡查制度的實施情況進行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整和改進，并向醫(yī)院領導層報告。第十八條醫(yī)院管理辦公室應當向醫(yī)院相關部門供應醫(yī)療巡查的數(shù)據(jù)和信息，作為評比醫(yī)院質(zhì)量管理先進集體和個人的緊要依據(jù)。第六章附則第十九條本制度自頒布之日起施行，未盡事宜由醫(yī)院管理辦公室負責解釋。第二十條本制