呼吸治療的護(hù)理管理（優(yōu)選）呼吸治療的護(hù)理管理護(hù)理管理醫(yī)生和護(hù)士構(gòu)成實(shí)施醫(yī)療管理的兩大主體醫(yī)生在醫(yī)療管理中的作用疾病診斷治療方案制定治療方案的部分實(shí)施護(hù)士在醫(yī)療管理中的角色病情監(jiān)測治療執(zhí)行獨(dú)立于醫(yī)囑之外的護(hù)理診斷和治療醫(yī)療后勤管理—護(hù)理管理是醫(yī)療管理的重要組成—護(hù)理管理涵蓋幾乎所有醫(yī)生未涉及的醫(yī)療過程呼吸治療的臨床實(shí)施呼吸治療專業(yè)性強(qiáng)，適用面廣要求人員相對(duì)專業(yè)化其他國家和地區(qū)呼吸治療的組織形式北美及中國臺(tái)灣：呼吸治療師歐洲及中國港澳地區(qū)：以?？谱o(hù)士為主體國內(nèi)呼吸治療的專業(yè)化發(fā)展方興未艾以呼吸治療師為主體？以專業(yè)護(hù)士為主體，形成專業(yè)化的護(hù)理呼吸治療體系？存在諸多有利因素呼吸治療的護(hù)理管理工作內(nèi)容：涉及呼吸治療的各個(gè)方面病情監(jiān)測護(hù)理治療患者教育設(shè)備管理服務(wù)對(duì)象：包括各類呼吸功能不全患者嚴(yán)重急性呼吸衰竭輕中度急性呼吸衰竭慢性呼吸功能衰竭工作地點(diǎn)：涵蓋不同場所ICU普通病房家庭—成為呼吸功能不全的一體化醫(yī)療管理體系中的重要組成—形成護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的重要方向以我科的臨床護(hù)理工作為例淺析呼吸支持治療的護(hù)理管理呼吸治療的護(hù)理監(jiān)測護(hù)理在呼吸治療監(jiān)測中具有重要意義護(hù)士是病情連續(xù)監(jiān)測工作的主體連續(xù)準(zhǔn)確監(jiān)測是醫(yī)生診療決策的重要依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的記錄是高質(zhì)量監(jiān)測的關(guān)鍵ICU護(hù)理記錄單呼吸治療記錄單有創(chuàng)機(jī)械通氣記錄單無創(chuàng)機(jī)械通氣記錄單輔助咳痰記錄單非呼吸治療記錄單監(jiān)護(hù)記錄單出入量單生命體征單腿圍、腹圍觀察單盡可能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫形式的病情記錄北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科ICU機(jī)械通氣記錄單(無創(chuàng)）姓名：

性別：男□女□床號(hào)：

病案號(hào)：JX

診斷：

無創(chuàng)機(jī)械通氣第

天呼吸機(jī)型號(hào)：

自備：是□否□，人機(jī)連接方式：鼻罩□面罩□品牌：ResMed□凱迪泰□其他

型號(hào)：L□M□S□呼氣裝置：面罩呼氣裝置□側(cè)孔型呼氣裝置□靜音型呼氣裝置□平臺(tái)型呼氣裝置□，供氧方式：呼吸機(jī)供氧□外接供氧□，

氧氣接口：面罩□呼氣裝置□使用過濾器：是□否□，保留氣管切開導(dǎo)管：是□否□

號(hào)管，身高

，理想體重（IBW）

,備注：

TimeMode機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)定機(jī)械通氣監(jiān)測指標(biāo)面罩經(jīng)ETT吸痰（次數(shù)）吸痰時(shí)間

性狀經(jīng)口鼻吸痰次數(shù)性狀Fio2氧流量RRbpmIPAPcmH2OEPAPcmH2OTiTi%I:ERampIPAPcmH2OEPAPcmH2OTvemlRRbpmLeakUlcer(Y/N)Cl/Ch注:吸痰時(shí)間表示方法：T1：小于5秒；T2：5秒-10秒；T3：大于10秒痰液性狀表示方法:1、Ⅰ度:稀水樣、泡沫樣，不掛壁；Ⅱ度：附著在吸痰管壁上，可沖洗掉；Ⅲ度：附著在吸痰管壁上，不能沖洗掉.

2、C1:白;C2：黃白；C3：黃；C4：淡血性；C5：血性；C6:暗血性；C7：粉紅色泡沫；C8：鐵銹色I(xiàn)CU無創(chuàng)機(jī)械通氣記錄單北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科ICU機(jī)械通氣記錄單(有創(chuàng)）

姓名：

性別：男□女□床號(hào)：

病案號(hào)：JX

診斷：

有創(chuàng)機(jī)械通氣第

天呼吸機(jī)型號(hào)

插管方式：經(jīng)鼻□經(jīng)口□

號(hào)管，導(dǎo)管尖端距隆突距離

cm，外露：

cm，確認(rèn)方法：胸片□氣管鏡□，確認(rèn)時(shí)間：

月

日

時(shí)帶氣囊上滯留物沖洗裝置：是□否□氣管切開

號(hào)管氣切套管類型：可發(fā)聲□普通□可更換導(dǎo)管內(nèi)芯□加強(qiáng)型□氣道吸引方式：密閉□開放□

使用細(xì)菌過濾器：是□否□,身高

，理想體重（IBW）

,

備注：

time機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)定機(jī)械通氣監(jiān)測指標(biāo)氣道管理ModeFio2RRbpmPiPcmH2OPEEPcmH2OTVmlTiPp/PmPEEPTVeRR氣囊壓力cmH2O氣囊上滯留物清除經(jīng)ETT吸痰（次數(shù)）吸痰時(shí)間

性狀經(jīng)口鼻吸引

注:吸痰時(shí)間表示方法：T1：小于5秒；T2：5秒-10秒；T3：大于10秒痰液性狀表示方法:1、Ⅰ度:稀水樣、泡沫樣，不掛壁；Ⅱ度：附著在吸痰管壁上，可沖洗掉；Ⅲ度：附著在吸痰管壁上，不能沖洗掉.

2、C1:白;C2：黃白；C3：黃；C4：淡血性；C5：血性；C6:暗血性；C7：粉紅色泡沫；C8：鐵銹色I(xiàn)CU有創(chuàng)機(jī)械通氣記錄單19/1024:0019/1023:00Ⅰ度:稀水樣、泡沫樣，不掛壁；2、C1:白;C2：黃白；工作內(nèi)容：涉及呼吸治療的各個(gè)方面19/1023:30注:吸痰時(shí)間表示方法：T1：小于5秒；病例分析：

護(hù)理記錄對(duì)機(jī)械通氣治療的指導(dǎo)價(jià)值EPAP6cmH20→4cmH20—放大咳嗽氣流的手段成為促進(jìn)無創(chuàng)通氣患者北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科ICU—護(hù)理管理涵蓋幾乎所有醫(yī)生未涉及的醫(yī)療過程無創(chuàng)通氣患者的氣道凈化較為困難護(hù)理在呼吸治療監(jiān)測中具有重要意義痰液性狀表示方法:1、Ⅰ度:稀水樣、泡沫樣，不掛壁；病例分析：

護(hù)理記錄對(duì)機(jī)械通氣治療的指導(dǎo)價(jià)值男性，68歲診斷：重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭、腦梗塞有創(chuàng)通氣7天，拔管后無創(chuàng)通氣第2天病情出現(xiàn)反復(fù)PaO2：90mmHg→75mmHgPaCO2：40mmHg→60mmHg參數(shù)調(diào)整：增加吸氣輔助壓增加壓力后，潮氣量↓！！206206206可能的原因

—對(duì)腿圍、腹圍觀察表的分析腿圍、腹圍觀察表腿圍：在出現(xiàn)下肢DVT時(shí)測量腹圍：在腹腔內(nèi)壓↑/腹脹時(shí)測量腹圍變化拔管前101cm無創(chuàng)通氣2天105cm增加IPAP3h118cm患者增加壓力3h后腹脹明顯腹脹對(duì)呼吸的影響腹脹→膈肌上移影響呼吸通氣量下降橫膈收縮吸氣橫膈松弛呼氣針對(duì)腹脹的處理胃腸減壓持續(xù)經(jīng)鼻胃管引流1小時(shí)引流約2000ml氣體適當(dāng)下調(diào)壓力IPAP20cmH20→17cmH20EPAP6cmH20→4cmH20肛管排氣指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻呼吸調(diào)整后效果監(jiān)護(hù)記錄單：23:00-24:00胃腸減壓引流2000ml氣體日期時(shí)間左上腿圍（膝上10cm）

左下腿圍（膝下10cm）腹圍（以髂前上棘為基準(zhǔn)點(diǎn)）19/1023:0011819/1023:3011019/1024:0010320/101:00102血?dú)夥治?/p>

PaO2：75mmHg→90mmHgPaCO2：70mmHg→50mmHg206174174對(duì)護(hù)理記錄單的綜合分析，有利于發(fā)現(xiàn)解決機(jī)械通氣治療過程中遇到的問題呼吸護(hù)理治療機(jī)械通氣患者痰液引流：

呼吸護(hù)理治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一有創(chuàng)通氣患者吸痰指征缺乏規(guī)范痰液定量評(píng)估較為困難無創(chuàng)通氣患者缺乏有創(chuàng)人工氣道，難以直接吸引痰液痰液性狀的表示方法痰液粘稠度分為Ⅰ度:稀水樣、泡沫樣，不掛壁；Ⅱ度：附著在吸痰管壁上，可沖洗掉；Ⅲ度：附著在吸痰管壁上，不能沖洗掉痰液顏色C1:白;C2：黃白；C3：黃；C4：淡血性；C5：血性；C6:暗血性；C7：粉紅色泡沫；C8：鐵銹色對(duì)痰液性狀的評(píng)估引自：北京朝陽醫(yī)院（西區(qū)）ICU護(hù)理操作規(guī)范痰液的定量評(píng)估難度較大痰液的半定量評(píng)估以時(shí)間計(jì)算來評(píng)估痰量T1：小于5sT2:5-10sT3：大于10s吸痰次數(shù)對(duì)痰液的半定量評(píng)估引自：北京朝陽醫(yī)院（西區(qū)）ICU護(hù)理操作規(guī)范吸痰指征任何時(shí)候出現(xiàn)以下征象之一時(shí)，予以即時(shí)吸痰；定時(shí)評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)以下征象之一時(shí)，予以按需吸痰。可聞粗濕羅音或痰鳴音。SpO2下降或Pairway升高或VT下降。判斷有無粗濕羅音（痰鳴音）的方法：粗濕羅音多發(fā)生于吸氣早期，呈響亮、水泡般的聲音，用聽診器聽診時(shí)于體表氣管、主支氣管投影位置可聞及，有時(shí)不用聽診器亦可聽到，稱之為痰鳴音。引自：北京朝陽醫(yī)院（西區(qū)）ICU護(hù)理操作規(guī)范無創(chuàng)通氣患者的氣道凈化較為困難氣道內(nèi)粘液的排出機(jī)制粘液生成減少氣流粘液轉(zhuǎn)運(yùn)增加纖毛粘液轉(zhuǎn)運(yùn)減少氣道內(nèi)分泌物的生成與排出特點(diǎn)深部氣道分泌物排出是重點(diǎn)與難點(diǎn)氣道分泌物排出2部曲由深部氣道→中央氣道纖毛運(yùn)動(dòng)+氣流運(yùn)動(dòng)由中央氣道→體外氣流運(yùn)動(dòng)咳嗽(cough)是依靠氣流運(yùn)動(dòng)排出分泌物的主要生理方式—?dú)饬鬟\(yùn)動(dòng)在氣道分泌物排出過程中至關(guān)重要無創(chuàng)通氣患者氣道凈化的基本策略氣道內(nèi)直接吸引優(yōu)勢：可較徹底清除大氣道內(nèi)分泌物不足：無法促進(jìn)深部分泌物向中央氣道的轉(zhuǎn)移—不適用于無創(chuàng)通氣患者依靠氣流運(yùn)動(dòng)排出分泌物優(yōu)勢：對(duì)深部和中央氣道分泌物均有排出效應(yīng)不足：呼衰患者多咳嗽能力受損—放大咳嗽氣流的手段成為促進(jìn)無創(chuàng)通氣患者排痰的主要方式氣道吸引方式：密閉□開放□使用細(xì)菌過濾器：是□否□,身高，理想體重（IBW）,備注：使用過濾器：是□否□，保留氣管切開導(dǎo)管：是□否□號(hào)管，身高，理想體重（IBW）,備注：工作地點(diǎn)：涵蓋不同場所Ⅱ度：附著在吸痰管壁上，可沖洗掉；其他國家和地區(qū)呼吸治療的組織形式淺析呼吸支持治療的護(hù)理管理Ⅰ度:稀水樣、泡沫樣，不掛壁；—護(hù)理管理涵蓋幾乎所有醫(yī)生未涉及的醫(yī)療過程—形成護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的重要方向家庭呼吸治療的醫(yī)療管理痰液性狀表示方法:1、Ⅰ度:稀水樣、泡沫樣，不掛壁；家庭呼吸支持治療是慢性呼吸衰竭的基本手段腿圍：在出現(xiàn)下肢DVT時(shí)測量PaO2：90mmHg→75mmHg定時(shí)評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)以下征象之一時(shí)，予以按需吸痰。工作內(nèi)容：涉及呼吸治療的各個(gè)方面—不適用于無創(chuàng)通氣患者Ⅱ度：附著在吸痰管壁上，可沖洗掉；護(hù)士是病情連續(xù)監(jiān)測工作的主體臨床使用狀態(tài)設(shè)備的管理—放大咳嗽氣流的手段成為促進(jìn)無創(chuàng)通氣患者痰液性狀表示方法:1、Ⅰ度:稀水樣、泡沫樣，不掛壁；19/1023:30國內(nèi)40歲以上人群總患病率8.Ⅰ度:稀水樣、泡沫樣，不掛壁；—不適用于無創(chuàng)通氣患者2、C1:白;C2：黃白；19/1024:00定時(shí)評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)以下征象之一時(shí)，予以按需吸痰。依靠氣流運(yùn)動(dòng)排出分泌物放大咳嗽效應(yīng)機(jī)械性吸呼氣（MIE）腹部沖擊法呼吸治療中的患者教育慢性呼吸衰竭的家庭呼吸治療方興未艾慢性呼吸衰竭是常見多發(fā)病癥以COPD為