附錄A

計量標(biāo)準(zhǔn)考核（復(fù)查）申請書格式

計量標(biāo)準(zhǔn)考核（復(fù)查）申請書

[]量標(biāo)證字第號

計量標(biāo)準(zhǔn)名稱________________________________

計量標(biāo)準(zhǔn)代碼________________________________

申請考核單位________________________________

組織機構(gòu)代碼________________________________

單位地址________________________________

郵政編碼________________________________

聯(lián)系人________________________________

聯(lián)系電話________________________________

年月日

說明

1.依據(jù)《中華人民共和國計量法》的有關(guān)規(guī)定，凡建立社會公用計量標(biāo)準(zhǔn)或部門、

企、事業(yè)單位最高計量標(biāo)準(zhǔn)，需經(jīng)有關(guān)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門主持考核合格后方可運用。

2.《計量標(biāo)準(zhǔn)考核（復(fù)查）申請書》一般運用A4復(fù)印紙，采納計算機打印，假如用

墨水筆填寫，要求字跡工整清楚。

3.申請新建計量標(biāo)準(zhǔn)考核，申請考核單位應(yīng)當(dāng)供應(yīng)以下資料，

1）《計量標(biāo)準(zhǔn)考核（復(fù)查）申請書》原件和電子版各一份；

2）《計量標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)報告》原件一份；

3）計量標(biāo)準(zhǔn)器及主要配套設(shè)備有效的檢定或校準(zhǔn)證書復(fù)印件一套；

4）開展檢定或校準(zhǔn)項目的原始記錄及相應(yīng)的模擬檢定或校準(zhǔn)證書復(fù)印件兩套；

5）檢定或校準(zhǔn)人員資格證明復(fù)印件一套；

6）可以證明計量標(biāo)準(zhǔn)具有相應(yīng)測量實力的其他技術(shù)資料。

7）如采納計量檢定規(guī)程或國家計量校準(zhǔn)規(guī)范以外的技術(shù)規(guī)范，應(yīng)當(dāng)供應(yīng)技術(shù)規(guī)范和

相應(yīng)的證明文件復(fù)印件一套。

4.申請計量標(biāo)準(zhǔn)復(fù)查考核，申請考核單位應(yīng)當(dāng)供應(yīng)以下技術(shù)資料：

1）《計量標(biāo)準(zhǔn)考核（復(fù)查）申請書》原件和電子版各一份；

2）《計量標(biāo)準(zhǔn)考核證書》原件一份；

3）《計量標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)報告》原件一份；

4）《計量標(biāo)準(zhǔn)考核證書》有效期內(nèi)計量標(biāo)準(zhǔn)器及主要配套設(shè)備的連續(xù)、有效的檢定

或校準(zhǔn)證書復(fù)印件一套；

5）隨機抽取該計量標(biāo)準(zhǔn)近期開展檢定或校準(zhǔn)工作的原始記錄及相應(yīng)的檢定或校準(zhǔn)

證書復(fù)印件兩套；

6）《計量標(biāo)準(zhǔn)考核證書》有效期內(nèi)連續(xù)的《計量標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)性試驗記錄》復(fù)印件一套;

7）《計量標(biāo)準(zhǔn)考核證書》布?效期內(nèi)連續(xù)的《計量標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)定性考核記錄》復(fù)印件一套;

8）檢定或校準(zhǔn)人員資格證明復(fù)印件一套；

9）計量標(biāo)準(zhǔn)更換申報表（假如適用）復(fù)印件一份；

10）計量標(biāo)準(zhǔn)封存（或撤銷）申報表（假如適用）復(fù)印件一份；

11）可以證明計量標(biāo)準(zhǔn)具有相應(yīng)測量實力的其他技術(shù)資料。

注：只有申請復(fù)杳考核時才填寫計量標(biāo)準(zhǔn)考核證書號和復(fù)查時間和方式。

2

計量標(biāo)準(zhǔn)計量標(biāo)準(zhǔn)

名稱考核證書號

計量標(biāo)準(zhǔn)

存放地點

總價值（萬元）

計量標(biāo)準(zhǔn)□社會公用□部門□企事業(yè)

類另IJ□計量授權(quán)□計量授權(quán)□計量授權(quán)

前兩次復(fù)杳年月日□T湎審查年月日□竹面審查

時間和方式牛月口□現(xiàn)場考評牛月口□現(xiàn)場考評

測量范圍

不確定度或

精確度等級或

最大允許誤差

不確定度檢定周末次檢檢定或校

制造廠及

名稱型號測量范圍或精確度等級期或復(fù)定或校準(zhǔn)機構(gòu)及

出廠編號

或最大允許誤差校間隔準(zhǔn)日期證書號

計

量

標(biāo)

準(zhǔn)

器

主

要

配

套

設(shè)

備

3

序

狀況

實際

論

結(jié)

求

要

項目

號

1

溫度

2

濕度

環(huán)

境3

條

件

及4

設(shè)

施

5

6

7

8

性年

名稱

證書

資格

定

的檢

核準(zhǔn)

本

別齡從事

程度

文化

機關(guān)

發(fā)證

姓名

年限

項目

號

冊編

及注

項目

或校準(zhǔn)

檢

定

或

校

準(zhǔn)

人

員

4

序號名稱是否具備備注

1計量標(biāo)準(zhǔn)考核證書（假如適用）

2社會公用計量標(biāo)準(zhǔn)證書（假如適用）

3計量標(biāo)準(zhǔn)考核（復(fù)查）申請書

4計量標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)報告

5計量標(biāo)準(zhǔn)的重復(fù)性試驗記錄

6計量標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定性考核記錄

7計量標(biāo)準(zhǔn)更換申報表（假如適用）

8計量標(biāo)準(zhǔn)封存（或撤銷）申報表（假如適用）

9計量標(biāo)準(zhǔn)履歷書

10國家計量檢定系統(tǒng)表（假如適用）

11計量檢定規(guī)程或技術(shù)規(guī)范

12計量標(biāo)準(zhǔn)操作程序

文13計量標(biāo)準(zhǔn)器及主要配套設(shè)備運用說明書（假如適用）

作

14計量標(biāo)準(zhǔn)器及主要配套設(shè)備的檢定證書或校準(zhǔn)證書

集

登15檢定或校準(zhǔn)人員的資格證明

記

16試驗室的相關(guān)管理制度

16.1試驗室崗位管理制度

16.2計量標(biāo)準(zhǔn)運用維護管理制度

16.3量值溯源管理制度

16.4環(huán)境條件及設(shè)施管理制度

16.5計量檢定規(guī)程或技術(shù)規(guī)范管理制度

16.6原始記錄及證書管理制度

16.7事故報告管理制度

16.8計量標(biāo)準(zhǔn)文件集管理制度

開展檢定或校準(zhǔn)工作的原始記錄及相應(yīng)的檢定或校準(zhǔn)

17

證書副本

18可以證明計量標(biāo)準(zhǔn)具有相應(yīng)測量實力的其他技術(shù)資料

5

確度

或精

定度

不確

規(guī)程

檢定

計量

據(jù)的

所依

范圍

測量

稱

名

稱

及名

代號

范的

術(shù)規(guī)

或技

差

許誤

大允

或最

等級

擬

開

展

的

檢

定

或

校

準(zhǔn)

項

目

考核

申請

看法

單位

）

（公章

字：

人簽

負資

日

月

年

考核

申請

主管

單位

）

（公章

看法

部門

日

月

年

考核

主持

查）

（復(fù)

技術(shù)

質(zhì)量

部門

監(jiān)督

）

（公章

見

意

tl

月

年

考核

組織

查）

（復(fù)

技術(shù)

質(zhì)量

部門

監(jiān)督

）

（公章

見

意