急診病房護(hù)理巡察與評(píng)估制度一、目的和依據(jù)1.目的為了保障急診病房患者的安全和護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范急診病房護(hù)理巡察與評(píng)估工作，提高醫(yī)療服務(wù)水平，訂立本制度。2.依據(jù)醫(yī)院管理制度及相關(guān)政策規(guī)定；國(guó)家衛(wèi)生部門相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理部門相關(guān)規(guī)章制度和工作要求。二、適用范圍本制度適用于急診病房的護(hù)理巡察與評(píng)估工作。三、工作職責(zé)1.急診病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)訂立急診病房護(hù)理巡察與評(píng)估工作的具體操作流程，并組織實(shí)施；定期組織開展護(hù)理巡察與評(píng)估培訓(xùn)，提高護(hù)士的專業(yè)水平；匯總巡察與評(píng)估結(jié)果，分析問(wèn)題，提出改進(jìn)建議；對(duì)巡察與評(píng)估工作進(jìn)行定期檢查和評(píng)估，確保工作質(zhì)量。2.急診病房護(hù)士依照工作流程，認(rèn)真履行巡察與評(píng)估工作任務(wù)；定期對(duì)病房進(jìn)行巡察，檢查病房環(huán)境衛(wèi)生、設(shè)備設(shè)施是否完好；檢查患者的各項(xiàng)生活自理本領(lǐng)，評(píng)估情緒狀態(tài)和社交本領(lǐng)；察看患者病情的變動(dòng)、病情的穩(wěn)定與否，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告；做好巡察與評(píng)估記錄，及時(shí)反饋給醫(yī)生，為患者供應(yīng)有效的護(hù)理。3.急診病房醫(yī)生接受護(hù)士上報(bào)的巡察與評(píng)估結(jié)果，及時(shí)與護(hù)士進(jìn)行溝通溝通；依據(jù)護(hù)士的報(bào)告和患者病情的變動(dòng)，及時(shí)調(diào)整治療方案；定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的醫(yī)療和護(hù)理。四、操作流程1.巡察工作1.1.每班交班時(shí)，接班護(hù)士與交班護(hù)士共同進(jìn)行病區(qū)巡察，重點(diǎn)檢查病房環(huán)境、設(shè)備設(shè)施是否完好、安全隱患等情況，并登記在巡察記錄表上；1.2.每日上午、下午各進(jìn)行一次全面巡察，由病區(qū)責(zé)任護(hù)士率領(lǐng)護(hù)士小組進(jìn)行，巡察內(nèi)容包含：患者的一般情況，如飲食、排便、排尿情況等；病房?jī)?nèi)的環(huán)境乾凈、空氣流通情況；設(shè)備設(shè)施的正常使用情況，如呼吸機(jī)、吸痰機(jī)等；護(hù)士和患者的溝通情況，是否存在糾紛或不和諧的情況；病情穩(wěn)定的患者是否需要轉(zhuǎn)院或出院等。1.3.巡察記錄由責(zé)任護(hù)士填寫，匯總至護(hù)士?jī)?yōu)點(diǎn)。2.評(píng)估工作2.1.每位急診病房患者入院后，由主管護(hù)士依照評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估，重要內(nèi)容包含：生命體征（體溫、脈搏、血壓、呼吸等）；疼痛程度及疼痛情況評(píng)估；呼吸道、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等病情評(píng)估；患者及家屬的需求和問(wèn)題等。2.2.對(duì)于病情不穩(wěn)定、危重、高風(fēng)險(xiǎn)的患者，每日進(jìn)行一次認(rèn)真評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包含：病情的變動(dòng)情況，如呼吸困難、意識(shí)狀態(tài)轉(zhuǎn)變等；對(duì)特殊病情的處理是否合理有效；對(duì)手術(shù)后、重癥治療的患者是否有相應(yīng)的護(hù)理措施等。2.3.評(píng)估記錄由責(zé)任護(hù)士填寫，每日更新，匯總至護(hù)士?jī)?yōu)點(diǎn)。3.協(xié)作與溝通3.1.護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)生和其他相關(guān)人員的溝通協(xié)作，及時(shí)溝通患者的病情變動(dòng)和護(hù)理需求。3.2.巡察與評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和隱患，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并提出相應(yīng)的改進(jìn)建議。五、考核與改進(jìn)1.考核1.1.定期對(duì)急診病房護(hù)理巡察與評(píng)估工作進(jìn)行考核，由護(hù)士長(zhǎng)組織相關(guān)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，檢查內(nèi)容包含：巡察與評(píng)估記錄的完整性和準(zhǔn)確性；護(hù)士巡察與評(píng)估工作操作規(guī)范性；巡察與評(píng)估工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的處理及時(shí)性。1.2.考核結(jié)果由護(hù)士長(zhǎng)評(píng)定，分為優(yōu)秀、合格和不合格等級(jí)，并進(jìn)行記錄。2.改進(jìn)2.1.依據(jù)考核結(jié)果，護(hù)士長(zhǎng)將及時(shí)組織對(duì)不合格或有待改進(jìn)的情況進(jìn)行整改，并提出相應(yīng)的改進(jìn)建議。2.2.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期召開座談會(huì)，聽取護(hù)士的看法和建議，依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行制度的調(diào)整和改進(jìn)，以提高工作效率和質(zhì)量。六、附則巡察與評(píng)估記錄和評(píng)估表應(yīng)保管至少兩年，以備查閱；本制度由護(hù)理部負(fù)責(zé)解釋和解決各類規(guī)定性問(wèn)題；本制度自發(fā)布之日起生效，如有修訂將另行通知。以上