社區(qū)兒童保健概念和意義社區(qū)兒童保健師應(yīng)用社區(qū)護(hù)理的理論和方法，根據(jù)兒童各期的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，開(kāi)展以兒童為對(duì)象，以促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、增強(qiáng)體質(zhì)、提高健康水平為目的的健康保健工作。開(kāi)展社區(qū)兒童保健，便于集中管理，有效督促指導(dǎo)父母，及時(shí)預(yù)防，對(duì)患兒進(jìn)行家庭護(hù)理。一、概述早期教育促生長(zhǎng)發(fā)育減少兒童常見(jiàn)病防控傳染病發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題指導(dǎo)父母教養(yǎng)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)常住的0~6歲兒童包括：新生兒期嬰幼兒期學(xué)齡前期方法整體評(píng)估，制定計(jì)劃家庭干預(yù)，個(gè)案管理學(xué)校健康教育意義促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)兒童的早期教育預(yù)防兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病降低兒童患病率或死亡率社區(qū)兒童保健——預(yù)防接種及計(jì)劃免疫預(yù)防接種與計(jì)劃免疫（一）預(yù)防接種用人工的方法將生物制品接種到人體，使人體獲得對(duì)傳染病的特異性的抵抗力，以達(dá)到預(yù)防、控制、消滅傳染病的目的。預(yù)防接種與計(jì)劃免疫1、免疫制劑的種類2、預(yù)防接種禁忌癥3、預(yù)防接種的實(shí)施4、預(yù)防接種的反應(yīng)及護(hù)理措施（一）預(yù)防接種1、免疫制劑的種類菌苗：以細(xì)菌制成的生物制品疫苗：以病毒、立克次體、螺旋體等制成的生物制品類毒素：用細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素加入甲醛制成無(wú)毒但仍有免疫能力的制劑預(yù)防接種禁忌癥（1）一般禁忌癥發(fā)熱急性傳染性疾病較重的心臟病、高血壓肝腎疾病慢性疾病急性發(fā)作期嚴(yán)重皮膚病正接受免疫抑制劑治療者預(yù)防接種禁忌癥（2）特殊禁忌癥過(guò)敏史者禁用：白喉破傷風(fēng)類毒素麻疹疫苗（雞蛋過(guò)敏者）脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗（牛奶或奶制品過(guò)敏）乙肝疫苗（酵母過(guò)敏或疫苗中任何成分過(guò)敏）預(yù)防接種禁忌癥（2）特殊禁忌癥脊髓灰質(zhì)炎疫苗：腹瀉者禁用活疫苗：近1個(gè)月接種過(guò)丙種球蛋白者不接種百日咳疫苗：抽搐者禁用卡介苗：PPD試驗(yàn)陽(yáng)性、濕疹、化膿性皮膚病、中耳炎、水痘病人禁用3、預(yù)防接種的實(shí)施（一）預(yù)防接種（1）宣傳組織工作（2）接種前準(zhǔn)備工作（3）操作要點(diǎn)（4）接種注意事項(xiàng)接種注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、核對(duì)、消毒制度，一人一針一管嚴(yán)格按疫苗、菌苗接種時(shí)間、間隔及次數(shù)接種菌苗打開(kāi)后立即使用，放置不超過(guò)2小時(shí)活疫苗或菌苗接種時(shí)用75%乙醇消毒觀察反應(yīng)脊髓灰質(zhì)炎糖丸不宜熱水送服4、預(yù)防接種的反應(yīng)及護(hù)理措施一般反應(yīng)（1）全身反應(yīng)（2）局部反應(yīng)異常反應(yīng)（1）過(guò)敏性休克（2）暈針（3）過(guò)敏性皮疹全身反應(yīng)表現(xiàn)：接種5～6小時(shí)或24小時(shí)出現(xiàn)體溫升高伴疲倦感、頭昏、全身不適、惡心、嘔吐等處理：輕者不予特殊處理休息、多飲水對(duì)癥處理局部反應(yīng)表現(xiàn)接種數(shù)小時(shí)至24小時(shí)局部出現(xiàn)紅腫熱痛等處理：癥狀輕者不予處理熱敷（卡介苗除外）抬高患肢過(guò)敏性休克注射后數(shù)分或半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)處理：平臥、頭低立即皮下注射1：1000腎上腺素0.5ml保暖、吸氧等暈針接種時(shí)或接種后數(shù)分鐘出現(xiàn)處理：平臥保持安靜飲少量熱水過(guò)敏性皮疹蕁麻疹多見(jiàn)接種后幾小時(shí)至幾天出現(xiàn)處理：遵醫(yī)囑服用抗組胺藥預(yù)防接種與計(jì)劃免疫（二）計(jì)劃免疫嬰幼兒進(jìn)行全程足量初種12歲以下兒童適時(shí)加強(qiáng)免疫接種年齡疫苗種類出生卡介苗（1）乙肝疫苗（1）1個(gè)月乙肝疫苗（2）2個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎疫苗（1）3個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎疫苗（2）、百白破三聯(lián)（1）4個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎疫苗（3）、百白破三聯(lián)（2）5個(gè)月百白破三聯(lián)（3）6個(gè)月乙肝疫苗（3）8個(gè)月麻疹減毒活疫苗（1）2歲百白破三聯(lián)（4）4歲脊髓灰質(zhì)炎疫苗（4）6~7歲卡介苗（2）、百白破三聯(lián)（5）、麻疹減毒活疫苗（2）社區(qū)兒童保健——學(xué)齡前兒童保健

1個(gè)月齡為3個(gè)月女嬰的父母通過(guò)生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，孩子2、3兩個(gè)月的體重月增長(zhǎng)不足600g。家長(zhǎng)：出生時(shí)體重正常，母親乳汁很充足，按需哺乳。每次哺乳時(shí)兩側(cè)乳房均喂，且都沒(méi)吃空就睡了。嬰兒尿20~25次/d，大便1次/1~2d，性狀正常檢查：嬰兒無(wú)器質(zhì)性疾病，體重曲線呈低偏趨勢(shì)最終判斷結(jié)果：體重增長(zhǎng)緩慢的原因是喂養(yǎng)不當(dāng)[案例一]

時(shí)間：2008年5月13日上午9：00

地點(diǎn)：哈爾濱某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心[案例二]

時(shí)間：2005年12月6日早6：30

地點(diǎn)：上海某兒童醫(yī)院1個(gè)出生32天的男嬰，其父母抱來(lái)就診時(shí)已死亡。家長(zhǎng)：半夜時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子體溫37.8℃，體溫不高就沒(méi)給吃藥，由于家中室溫較低，再加上怕孩子發(fā)燒時(shí)冷，就給孩子穿上了棉衣，蓋上兩層被子，想捂出點(diǎn)汗后也許就能退熱。早晨醒來(lái)時(shí)孩子就已經(jīng)喚不醒了最終斷定：發(fā)育正常、無(wú)器質(zhì)性疾病，嬰兒死亡原因是由于護(hù)理不當(dāng)造成的社區(qū)學(xué)齡前兒童保健散居兒童保健托幼機(jī)構(gòu)兒童保健散居兒童保健新生兒保健嬰兒期保健幼兒期保健學(xué)齡前期保健學(xué)齡期保健各年齡階段兒童發(fā)育的特點(diǎn)新生兒期：出生～28天嬰兒期：1歲以內(nèi)幼兒期：1～3歲學(xué)齡前期：3～6歲學(xué)齡期：6～12，6～14歲新生兒保健對(duì)象：初生～28天內(nèi)新生兒重點(diǎn)：健全新生兒訪視制度建立新生兒保健管理卡與預(yù)防接種卡家庭訪視家庭訪視（1）訪視前準(zhǔn)備準(zhǔn)備訪視用物安排訪視路線及順序訪視人員準(zhǔn)備（2）訪視時(shí)間（3）訪視內(nèi)容家庭訪視（1）訪視前準(zhǔn)備（2）訪視時(shí)間初訪：出院后1～2天周訪：生后5～7天半月訪：生后10～14天滿月訪：生后27～28天（3）訪視內(nèi)容家庭訪視（1）訪視前準(zhǔn)備（2）訪視時(shí)間（3）訪視內(nèi)容初訪：母親孕期情況、新生兒出生情況、觀察新生兒面色、呼吸，了解喂養(yǎng)、睡眠等情況，全面體格檢查，指導(dǎo)新生兒保健及母乳喂養(yǎng)周訪：了解新生兒奶量、哭聲、大小便及喂養(yǎng)情況，檢查臍帶，觀察有無(wú)病理性黃疸半月訪：檢查母親體重，新生兒黃疸情況滿月訪：了解喂養(yǎng)、護(hù)理情況、測(cè)量體重及全面體格檢查嬰兒期保健對(duì)象：1歲以內(nèi)嬰兒重點(diǎn)：提倡母乳喂養(yǎng)合理添加輔食定期健康體檢、預(yù)防接種預(yù)防疾病及意外嬰兒期特征生理上，前半年為小兒生長(zhǎng)發(fā)育第一高峰，需要供給充足營(yíng)養(yǎng)素嬰兒開(kāi)始認(rèn)識(shí)世界，建立起與照顧者的信任感，學(xué)習(xí)愛(ài)與被愛(ài)。父母的目光接觸、擁抱、撫摸、親吻有利于良好的親子關(guān)系建立和人格的健全發(fā)展。嬰兒期保?。?）喂養(yǎng)指導(dǎo)4～6個(gè)月內(nèi)——母乳喂養(yǎng)4個(gè)月以后——添加輔食添加輔食的方法判斷輔食添加是否得當(dāng)?shù)姆椒ǎ?）日常保健指導(dǎo)（3）早期教育（4）其他嬰兒期保健（1）喂養(yǎng)指導(dǎo)（2）日常保健指導(dǎo)指導(dǎo)嬰兒皮膚護(hù)理、沐浴方法指導(dǎo)嬰兒睡眠指導(dǎo)必要的肢體活動(dòng)及戶外活動(dòng)觀察乳牙生長(zhǎng)情況（3）早期教育（4）其他嬰兒期保?。?）喂養(yǎng)指導(dǎo)（2）日常保健指導(dǎo)（3）早期教育培養(yǎng)良好的睡眠、飲食和大小便習(xí)慣指導(dǎo)嬰兒大小便、視聽(tīng)能力、語(yǔ)言及動(dòng)作訓(xùn)練（4）其他防意外、預(yù)防接種、定期健康檢查幼兒期保健對(duì)象：1～3歲兒童重點(diǎn)：保證均衡營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣完成計(jì)劃免疫預(yù)防疾病和意外出現(xiàn)進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)發(fā)育特點(diǎn)幼兒期特征語(yǔ)言、動(dòng)作、心理發(fā)展迅速。意外傷害發(fā)生率高學(xué)會(huì)控制大小便。體格發(fā)育緩于嬰兒期道德取向取決于被贊揚(yáng)或懲罰對(duì)幼兒的自主行動(dòng)取肯定態(tài)度。使幼兒建立自主性。幼兒保健（1）膳食指導(dǎo)食物應(yīng)細(xì)、軟、爛保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法和技巧培養(yǎng)幼兒使用餐具及獨(dú)立進(jìn)餐不偏食、不挑食（2）日常保健指導(dǎo)（3）早期教育（4）其他幼兒保?。?）膳食指導(dǎo)（2）日常保健指導(dǎo)培養(yǎng)良好睡眠習(xí)慣：10～12小時(shí)/天指導(dǎo)訓(xùn)練幼兒自主大小便為小兒選擇合適的衣著口腔衛(wèi)生保健及指導(dǎo)自我刷牙（3）早期教育（4）其他2、幼兒保?。?）膳食指導(dǎo)（2）日常保健指導(dǎo)（3）早期教育多溝通，促進(jìn)小兒語(yǔ)言、動(dòng)作發(fā)展培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)（4）其他預(yù)防接種、防意外、關(guān)注兒童行為問(wèn)題學(xué)齡前兒童保健對(duì)象：3～6、7歲兒童重點(diǎn)：加強(qiáng)早期教育、培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、勞動(dòng)和學(xué)習(xí)習(xí)慣加強(qiáng)體格鍛煉生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)安全教育體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)智能發(fā)育更趨完善對(duì)世界探究性強(qiáng)道德取向?yàn)閷?shí)用主義、可塑性強(qiáng)父母要為小兒開(kāi)辟單獨(dú)的場(chǎng)所，提供安全又不易損壞的玩具，讓他們充分發(fā)揮探索力學(xué)齡前期特征學(xué)齡前兒童保健（1）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)需求基本接近成人避免過(guò)于油膩、辛辣、刺激性大的食品膳食應(yīng)多樣化、葷素搭配、粗細(xì)交替飲食健康教育（2）日常保?。?）早期教育（4）其他學(xué)齡前兒童保健（1）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)（2）日常保健培養(yǎng)自理能力教孩子學(xué)會(huì)自己穿衣、穿鞋襪、進(jìn)食、洗臉、刷牙等（3）早期教育（4）其他學(xué)齡前兒童保?。?）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)（2）日常保?。?）早期教育教育與游戲結(jié)合，培養(yǎng)多方面興趣愛(ài)好（4）其他學(xué)齡前兒童保?。?）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)（2）日常保健（3）早期教育（4）其他三浴鍛煉、體檢、安全教育、注意異常行為托幼機(jī)構(gòu)兒童保健1.建立合理的衛(wèi)生保健制度兒童入園前體格檢查制度工作人員體格檢查制度定期檢查制度清潔衛(wèi)生消毒制度安全制度傳染病的預(yù)防與管理制度2.加強(qiáng)晨間檢查和全日觀察3.加強(qiáng)膳食管理（一次三餐，一次點(diǎn)心）4.建立合理的生活制度5.加強(qiáng)早期教育6.加強(qiáng)體格鍛煉“教育孩子的全部秘密在于相信孩子和解放孩子?！毕嘈藕⒆泳褪且朴诎l(fā)現(xiàn)孩子的閃光點(diǎn)，對(duì)他們存在的某些缺點(diǎn)和不足不要操之過(guò)急，要抓住孩子的優(yōu)點(diǎn)和點(diǎn)滴亮點(diǎn)，及時(shí)地給予鼓勵(lì)和贊賞，使孩子樹(shù)立起克服困難的信心。組織管理衛(wèi)生部門和教育部門共同參與學(xué)校衛(wèi)生室的建立防疫部門的指導(dǎo)和監(jiān)督區(qū)域性保健機(jī)構(gòu)的調(diào)研專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和治療社區(qū)兒童保健——兒童常見(jiàn)特殊問(wèn)題案例15歲男孩，自3歲起，缺乏主動(dòng)語(yǔ)言，經(jīng)常是重復(fù)語(yǔ)言，自言自語(yǔ)。沒(méi)有與小朋友的合作游戲，不分場(chǎng)合來(lái)回奔跑，尖叫，缺乏目光對(duì)視，有刻板行為，有自傷行為。自閉癥自閉癥兒童表現(xiàn)（1）行為特征嬰兒期表情漠然，對(duì)任何言語(yǔ)、擁抱均無(wú)反應(yīng)2歲起重復(fù)古怪的行為或自我專注的行為對(duì)人際關(guān)系冷漠有溝通障礙及特殊語(yǔ)言（2）感覺(jué)缺陷（3）智商一般較遲鈍