影象學(xué)X線總論.影像診斷學(xué)

DiagnosticImaging

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院影像學(xué)教研室（醫(yī)學(xué)影像科）孫興旺

影象學(xué)X線總論.概述：何謂醫(yī)學(xué)影象學(xué)借助于特殊設(shè)備/儀器對人體進(jìn)行檢查后，獲取人體內(nèi)部器官、組織結(jié)構(gòu)的特殊圖像并以圖像為依據(jù)對人體進(jìn)行研究、分析和診斷的一門綜合科學(xué)。醫(yī)學(xué)影象學(xué)所包括的范圍

x線診斷學(xué)、

USG、CT、MRI、DSA、介入放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)、ECT、熱像圖、PET-CT......影象學(xué)X線總論.

X線診斷學(xué)

X-rayDiagnosis/Radiology總論影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.目的要求了解X線的特性;了解X線成像的基本原理;掌握常用X線檢查方法及價(jià)值;了解X線診斷原則和步驟;影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.一、X線的發(fā)現(xiàn)、產(chǎn)生和特性（一）X線的發(fā)現(xiàn)：1895.11.8德國物理學(xué)家倫琴在英國（二）X線的產(chǎn)生：高速運(yùn)行的電子被物質(zhì)阻擋即可產(chǎn)生X線條件：自由電子群電子群以高速度運(yùn)行（有方向性）靶物（陽極靶面）影象學(xué)X線總論.德國

物理學(xué)家

威廉姆.卡特.倫琴影象學(xué)X線總論.倫琴于1895年12月22日拍攝的人體手部第一張X線照片影象學(xué)X線總論.（三）X線機(jī)的構(gòu)造X線管（X線管球）：高真空二極管（核心部分）變壓器系統(tǒng)：低壓變壓器(為燈絲提供低電壓)高壓變壓器(為管球提供高電壓)操作臺及其他輔助配件

影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.（四）X線的特性1、一般物理特性：是一種波長很短的電磁波肉眼不可見X線束循直線行走從一點(diǎn)出發(fā)越遠(yuǎn)越分散影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.2、與X線成像相關(guān)的特性

1、穿透性（穿透作用）：

成像基礎(chǔ)，X線波長越短穿透力越強(qiáng)，反之已然。

2、熒光效應(yīng)（熒光作用）：

是透視檢查的基礎(chǔ)。X線能激發(fā)熒光物質(zhì)產(chǎn)生可見光。

3、攝影效應(yīng)（感光作用）：

是X線攝影的基礎(chǔ)。是特制的膠片感光：

X線膠片（涂有溴化銀的塑膜）→X線照射（潛影）→顯、定影（感光區(qū)銀離子還原為銀沉淀于塑料膜上局部呈黑色，未感光區(qū)銀離子脫落局部透亮呈白色）→圖像

4、電離效應(yīng)（生物效應(yīng)）：

是放射治療和防護(hù)的基礎(chǔ)影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.二、X線成像基本原理和影像特點(diǎn)一）成像基本原理：X線穿過物質(zhì)后之所以能夠成像--1、首先基于X線的特性（與成像相關(guān)的特性）；2、被穿透物質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)具有密度和厚度的差異；3、穿過人體后的剩余X線（潛在影像:模擬或數(shù)字化）須經(jīng)熒光屏或膠片顯像、處理后才能顯示圖象；

具有穿透能力的X線穿過具有密度和厚度的差異的物質(zhì)后，剩余X線經(jīng)熒光屏或膠片沖洗顯像處理后顯示出明暗不一、黑白不等的影像；必備條件：1、所應(yīng)用的X線必須具有一定的穿透能力；2、被穿透物質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)必須具有密度和厚度的差異；3、穿過物質(zhì)后剩余X線在熒光屏或膠片上的潛在影像必須經(jīng)過顯像處理才能顯像；影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.二）與影像相關(guān)的密度概念物質(zhì)的密度（該物質(zhì)各元素量的總合）；物質(zhì)的密度與X線穿透力（反比關(guān)系）；影像的眼觀與影像密度：低密度—熒屏上呈亮白、而膠片上呈黑色；高密度—熒屏上呈黑暗、而膠片上呈白色；物質(zhì)密度與影像密度關(guān)系：（一致和統(tǒng)一）；物質(zhì)密度相同，厚度對影像密度的影響（厚度與密度呈正比關(guān)系）；影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.

X線特性人體組織器官熒光屏或X線片X線影像----------------------------------------------------------------------------------

穿透性

密度差異不同區(qū)域剩黑白不一

熒光作用

+

=明暗不等厚度差異余的X線量異X線影像攝影作用X線成像的基本原理影象學(xué)X線總論.（三）影像的自然對比與人工對比人體自然存在的密度差異圖象稱自然對比。如：骨骼、軟組織和液體、脂肪、氣體等。對缺乏自然對比而用人工方法引入物質(zhì)后，所產(chǎn)生的對比圖象稱做人工對比。

如：各種造影影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.（四）X線影像的特點(diǎn)重疊在一起的復(fù)合圖象；因幾何關(guān)系圖象有放大；因投照方向不同或X線中心線不同，可使器官影像發(fā)生扭曲、變形和失真；影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.三、X線檢查方法（一）普通檢查透視

X線攝影影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.（二）特殊檢查體層攝影：感性趣層面的圖象；軟線攝影：用于軟組織、乳腺攝影；放大攝影：感性趣區(qū)的圖象放大；熒光攝影：將熒光屏圖像攝于膠卷上計(jì)波攝影：用特殊設(shè)備將心臟、大血管搏動以波的形式在膠片上顯示；影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.（三）造影檢查定義：應(yīng)用人工對比的方法所進(jìn)行的檢查稱作造影檢查。1、造影劑：用于對比的物質(zhì)稱造影劑。高密度造影劑：鋇劑碘劑低密度造影劑：空氣O2CO2影象學(xué)X線總論.2、造影方法：直接引入：

1、口服法：食管造影、胃腸鋇餐2、灌注法：鋇劑灌腸、支氣管造影、逆行膽道造影、逆行腎盂造影、逆行膀胱造影、尿道造影；間接引入：

主要為分泌、排泄性：

靜脈或口服法膽道造影（基本淘汰）靜脈腎盂造影影象學(xué)X線總論.3、造影前準(zhǔn)備及造影反應(yīng)處理造影前準(zhǔn)備：1、碘過敏試驗(yàn)（口服、靜脈）2、腸道清潔準(zhǔn)備（飲食控制加緩瀉法、灌腸法）3、重視術(shù)前談話與必要的文字協(xié)議；造影反應(yīng)處理：1、醫(yī)患雙方均需沉著應(yīng)對，置病人以正確體位；2、根據(jù)程度治療原則：鎮(zhèn)靜、抗過敏、抗休克、人工呼吸、心臟復(fù)蘇等；3、就近住院觀察治療；影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.影象學(xué)X線總論.四、診斷原則與步驟（一）診斷原則：

客觀、仔細(xì)地分析X線征象；準(zhǔn)確、解析影像的病理變化；結(jié)合臨床并解釋癥狀和體征；綜合分析、客觀、確立診斷。（二）如何提高影像學(xué)診斷水平？

增強(qiáng)信心！渺視困難；

認(rèn)識正常、識別異常；結(jié)合臨床、解釋征象；確立診斷、重視隨訪；影象學(xué)X線總論.（三）X線片審閱步驟及征象

觀察、分析原則評價(jià)照片技術(shù)條件的合格性和準(zhǔn)確性；審閱、觀察必須遵規(guī)、循序；觀察病變注意病灶的下述相關(guān)因素：

1、部位2、數(shù)目3、大小4、形狀和邊緣