第九章心血管系統(tǒng)(xìtǒng)手術

（35-39）共二十一頁一、本章結構(jiégòu)及編碼范圍包括：35心臟瓣膜和間隔手術(shǒushù)36心臟血管手術37心臟和心包的其他手術38血管的切開、切除和閉合39血管其他手術共二十一頁二、心血管系統(tǒng)(xìtǒng)解剖結構共二十一頁三、有關手術(shǒushù)操作及其編碼的說明1．輔助(fǔzhù)心血管手術的體外循環(huán)直視心血管手術大都需要體外循環(huán)，這時需要另編碼體外循環(huán)（39.61）。體外循環(huán)的主導詞為“體外”。共二十一頁2、心臟瓣膜手術心臟瓣膜疾病是由于先天性或后天性的原因造成心臟瓣膜病變，引起心臟血流障礙等改變(gǎibiàn)。當心臟瓣膜出現(xiàn)病變時會出現(xiàn)兩種情況：一是瓣膜口出現(xiàn)狹窄，血流在心內流通不暢；二是瓣膜關閉不全，使得心臟收縮時血流會向前、后兩個方向流動。心臟瓣膜手術主要分為兩類，一是瓣膜修復，一是置換。共二十一頁心臟瓣膜的修補術、切開術（臨床通常稱為分離術）分類時首先(shǒuxiān)要區(qū)分是閉合性（35.0）還是開放性（直視）（35.1）。經皮的球囊瓣膜成形術不分類于閉合性心臟瓣膜手術，有獨立的編碼（35.96）。共二十一頁例如：二尖瓣閉式擴張術35.02，這種手術是不打開心包，在使用(shǐyòng)特殊器械的操作下進行二尖瓣的擴張術，因此稱為閉式手術。主導詞選擇“瓣膜切開術”。共二十一頁又如，二尖瓣縫合(fénghé)術35.12，主導詞為“瓣膜成形術”或“修補術”。二尖瓣縫合(fénghé)術并不是簡單意義上的縫合(fénghé)，而是一項比較復雜的手術，只有對本病和手術操作方式充分了解，才能準確選擇主導詞，正確編碼。共二十一頁3、搭橋術、吻合術、旁路術

旁路移植術簡稱旁路術，俗稱搭橋術，主要用于血管(xuèguǎn)、消化管和泌尿道，主導詞只能查“旁路”。由于旁路術肯定涉及吻合，因此“吻合術”也是一個參考的主導詞。共二十一頁冠狀動脈血管(xuèguǎn)搭橋術的分類，有對一根動脈、二根動脈、三根動脈、四根或更多動脈的搭橋術的分類。如果臨床未指明是對幾根動脈進行的搭橋術，則按一根動脈的手術處理編碼。必須在實際閱讀病案(手術記錄)或與醫(yī)師溝通后再進行分類。共二十一頁吻合是指對兩條管道間的連接。吻合方法一是在原先分離的結構間造一條(yītiáo)通路以事連接；二是通過吻合以相互連接，如動脈和靜脈的連接（吻合）。吻合術是將兩個正常分開的腔隙或空腔器官間，通過手術對其因創(chuàng)傷或病理方式造成的開口的再連接。共二十一頁例如(lìrú)：頸總—腋動脈吻合術，人工架橋主導詞：吻合術-頸—鎖骨下動脈39.22或：分流術或：旁路共二十一頁這里需要用解剖知識幫助選擇修飾成分。腋動脈是鎖骨下動脈的延續(xù)，因此(yīncǐ)當修飾詞中找不到腋動脈時，采取放大歸類的原則，歸入到鎖骨下動脈。共二十一頁

4、止血術止血手術是通過對血管的結扎達到控制出血的目的(mùdì)。但出血止血術的主導詞只能查“控制”，如果查“結扎”，可見到指示詞，要求轉換為主導詞“控制”。共二十一頁5、冠脈溶栓術36.04主導詞：輸注-溶解血栓(xuèshuān)的藥物99.29--直接冠狀動脈內36.04編碼時常常需要了解操作方法的具體內容；在查找編碼的過程中要注意盡量完整地使用手術操作術語之中的修飾成份。共二十一頁6、冠脈與周圍血管介入治療經皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention，PCI)，是指經心導管技術疏通(shūtōng)狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。冠脈內支架置入術可顯著減少PTCA的再狹窄，可以處理夾層和急性血管閉塞，成為冠脈介入治療的又一個里程碑。2003年藥物洗脫支架（drug-elutingstent，DES）投入臨床，使支架的再狹窄率明顯降低，使冠脈介入治療又進入到一個新的紀元共二十一頁7、心臟射頻(shèpín)消融心臟射頻消融術（catheterradiofrequencyablation）是將電極導管經靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導致局部心內膜及心內膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術。37.33是開胸入路心臟射頻消融，37.34是經皮血管內入路心臟射頻消融共二十一頁8、血管手術(shǒushù)血管的切開、切除、成形術血管部分切除伴吻合術血管部分切除伴置換術血管搭橋術血管成形術血管內修補術共二十一頁8、血管手術：血管手術的入路血管病變(bìngbiàn)的切除和重建術

治療疾?。和鈧?、血管病變(狹窄、閉塞)、動脈瘤、動靜脈瘺等;

入路：血管切開入路(血管腔外手術);根據(jù)血管重建的方式分為三種具體術式：

38.3血管部分切除術伴吻合術

38.4血管部分切除術伴置換術

39.0-39.2血管分流術或搭橋術

共二十一頁課堂(kètáng)提問及討論心臟瓣膜手術編碼需注意的要點？搭橋術、旁路移植術主導詞怎么選擇？共二十一頁內容(nèiróng)總結第九章心血管系統(tǒng)手術

（35-39）。直視心血管手術大都需要體外循環(huán)，這時需要另編碼體外循環(huán)（39.61）。當心臟瓣膜出現(xiàn)病變時會出現(xiàn)兩種情況：一是瓣膜口出現(xiàn)