演講人：日期：左半肝切除術(shù)手術(shù)步驟延時(shí)符Contents目錄手術(shù)準(zhǔn)備與體位切口選擇與暴露肝臟游離和切斷左半肝周?chē)g帶顯露和處理肝內(nèi)重要管道結(jié)構(gòu)切除左半肝并止血縫合術(shù)后觀(guān)察與護(hù)理延時(shí)符01手術(shù)準(zhǔn)備與體位包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、胸片等，評(píng)估患者的手術(shù)耐受能力。術(shù)前全面檢查由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士等組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案、麻醉方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施。術(shù)前討論清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，剃除毛發(fā)，減少術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前備皮根據(jù)手術(shù)安排，通知患者術(shù)前一定時(shí)間內(nèi)禁食禁水，確保手術(shù)安全。術(shù)前禁食禁水術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備手術(shù)室需進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，確保手術(shù)在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行。手術(shù)室消毒手術(shù)器械準(zhǔn)備設(shè)備檢查與調(diào)試準(zhǔn)備左半肝切除術(shù)所需的手術(shù)器械，包括手術(shù)刀、止血鉗、縫合針線(xiàn)等，確保器械齊全、無(wú)菌。檢查手術(shù)所需的設(shè)備，如電刀、吸引器、監(jiān)護(hù)儀等，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。030201手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備準(zhǔn)備患者取仰臥位，右側(cè)背部墊高，使肝臟向左前下方移位，有利于手術(shù)進(jìn)行?；颊唧w位根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)要求，選擇全身麻醉或硬膜外麻醉等麻醉方式，確保手術(shù)過(guò)程中患者無(wú)痛、安全。麻醉方式選擇患者體位與麻醉方式選擇延時(shí)符02切口選擇與暴露肝臟0102切口位置及大小確定切口大小要適當(dāng)，既要保證手術(shù)野的充分暴露，又要盡量減少對(duì)患者的創(chuàng)傷。根據(jù)患者體型和病變位置確定切口位置，一般選擇在上腹部正中或右側(cè)肋緣下。按解剖層次逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織和肌肉，注意避開(kāi)重要血管和神經(jīng)。切開(kāi)腹膜后，用拉鉤將切口向兩側(cè)牽開(kāi)，以充分暴露手術(shù)野。逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織和肌肉將肝臟周?chē)捻g帶和組織分離，以充分暴露肝臟。檢查肝臟表面和切面，確定病變的位置、大小和與周?chē)M織的關(guān)系。根據(jù)需要可行術(shù)中超聲檢查或膽道造影等檢查，以進(jìn)一步明確病變情況。暴露肝臟并檢查病變情況延時(shí)符03游離和切斷左半肝周?chē)g帶先用電刀或超聲刀將肝圓韌帶表面的腹膜切開(kāi)，然后鈍性分離韌帶與肝組織之間的間隙，直至完全游離肝圓韌帶。沿鐮狀韌帶左側(cè)緣切開(kāi)其表面的腹膜，鈍性分離韌帶與肝組織，直至完全游離鐮狀韌帶。游離肝圓韌帶和鐮狀韌帶游離鐮狀韌帶游離肝圓韌帶切斷冠狀韌帶用電刀或超聲刀將冠狀韌帶切斷，注意保護(hù)韌帶下方的血管和膽管。切斷左三角韌帶沿左三角韌帶表面切開(kāi)腹膜，鈍性分離韌帶與肝組織，然后用止血鉗夾住韌帶并切斷。切斷冠狀韌帶和左三角韌帶處理肝胃韌帶用電刀或超聲刀將肝胃韌帶切開(kāi)，鈍性分離韌帶與肝組織，注意保護(hù)韌帶下方的血管和膽管。處理肝十二指腸韌帶先游離出肝十二指腸韌帶，然后鈍性分離韌帶與肝組織，最后用止血鉗夾住韌帶并切斷。在處理過(guò)程中，要特別注意保護(hù)韌帶內(nèi)的門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和膽管等重要結(jié)構(gòu)。處理肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶延時(shí)符04顯露和處理肝內(nèi)重要管道結(jié)構(gòu)顯露肝門(mén)部結(jié)構(gòu)并阻斷入肝血流顯露肝門(mén)部結(jié)構(gòu)通過(guò)手術(shù)切口，逐層分離肝周組織，充分顯露肝門(mén)部結(jié)構(gòu)，包括門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和膽管等。阻斷入肝血流使用血管阻斷夾或止血帶等工具，暫時(shí)阻斷入肝血流，以減少手術(shù)過(guò)程中的出血。VS仔細(xì)分離門(mén)靜脈左支及其周?chē)慕Y(jié)締組織和脂肪，充分游離出門(mén)靜脈左支。結(jié)扎或切斷門(mén)靜脈左支根據(jù)手術(shù)需要，可選擇結(jié)扎或切斷門(mén)靜脈左支，以達(dá)到控制出血和切除病變的目的。游離門(mén)靜脈左支處理門(mén)靜脈左支及其分支在肝左葉表面尋找肝左靜脈的主干及其屬支，并沿其走行方向進(jìn)行分離。顯露肝左靜脈根據(jù)手術(shù)需要，可選擇結(jié)扎或切斷肝左靜脈及其屬支，以確保手術(shù)順利進(jìn)行并減少出血。結(jié)扎或切斷肝左靜脈處理肝左靜脈及其屬支延時(shí)符05切除左半肝并止血縫合根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查和手術(shù)計(jì)劃，確定左半肝的切除范圍，包括左外葉、左內(nèi)葉和部分右前葉。確定切除范圍通過(guò)游離肝臟周?chē)g帶和切開(kāi)肝包膜，充分暴露預(yù)定切線(xiàn)，便于手術(shù)操作。暴露預(yù)定切線(xiàn)使用電刀、超聲刀等器械，沿預(yù)定切線(xiàn)切斷肝實(shí)質(zhì)，注意保護(hù)周?chē)匾芎湍懝芙Y(jié)構(gòu)。切斷肝實(shí)質(zhì)沿預(yù)定切線(xiàn)切除左半肝組織在切除過(guò)程中，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的止血，包括使用電凝、填塞、縫合等方法。切除完成后，仔細(xì)檢查創(chuàng)面，確保無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn)，防止術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中止血檢查出血點(diǎn)徹底止血并檢查無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn)縫合關(guān)閉殘腔使用可吸收線(xiàn)或絲線(xiàn)對(duì)殘腔進(jìn)行縫合關(guān)閉，恢復(fù)肝臟的正常形態(tài)。放置引流管在創(chuàng)面附近放置引流管，以便術(shù)后引流積液和觀(guān)察出血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥?？p合關(guān)閉殘腔并放置引流管延時(shí)符06術(shù)后觀(guān)察與護(hù)理

密切觀(guān)察患者生命體征變化心率、血壓監(jiān)測(cè)術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率和血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。呼吸功能觀(guān)察注意患者呼吸頻率、節(jié)律和深淺度，保持呼吸道通暢。體溫監(jiān)測(cè)術(shù)后患者可能出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)定時(shí)測(cè)量體溫，并采取相應(yīng)措施。術(shù)后應(yīng)密切觀(guān)察患者手術(shù)部位及引流管情況，發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。出血防治嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素，防止感染發(fā)生。感染預(yù)防與控制術(shù)后應(yīng)定期檢測(cè)肝功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常并處理。肝功能監(jiān)測(cè)及時(shí)處理并發(fā)癥如出血、感染等指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉和飲食調(diào)整根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者