概述學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握呼吸的全過程。外呼吸①肺通氣②肺換氣內(nèi)呼吸氣體在血液中的運(yùn)輸呼吸機(jī)體與外環(huán)境之間的氣體交換過程。意義維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境O2和CO2含量相對穩(wěn)定。肺通氣功能的評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握肺通氣功能測定。肺通氣結(jié)構(gòu)原理評(píng)價(jià)肺通氣功能的評(píng)價(jià)每次吸入或呼出的氣量。正常值(400-600ml）。平靜吸氣末，盡力吸氣所能吸入的氣量。1500-2000mL。平靜呼氣末，盡力呼氣所能呼出的氣量。900-1200mL。潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量最大呼氣末存留于肺內(nèi)不能再呼出的氣量。1000-1500mL余氣量（一）肺容積Clicktoaddtitle123肺通氣結(jié)構(gòu)原理評(píng)價(jià)（二）肺容量深吸氣量功能余氣量肺活量＝潮氣量＋補(bǔ)吸氣量2000－2500mL反映最大通氣潛力的指標(biāo)=余氣量＋補(bǔ)呼氣量2500mL生理意義：緩沖呼吸過程中肺泡氣O2和CO2分壓的變化。潮氣量＋補(bǔ)吸氣量＋補(bǔ)呼氣量2500－3500mL肺總量（TLC)=肺活量＋余氣量（男性為5000-6000ml；女性為3500-4500ml）肺容量用力呼氣量（FEV）時(shí)間肺活量（TVC）盡力最大吸氣后再盡力盡快呼氣,在一定時(shí)間所能呼出的氣量,通常以它所占用力肺活量百分比表示。

第一秒末呼出肺活量83%第二秒末呼出肺活量96%第三秒末呼出肺活量99%肺通氣量（二）肺通氣結(jié)構(gòu)原理評(píng)價(jià)1.每分通氣量每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量=潮氣量×呼吸頻率平靜呼吸時(shí),正常成人約為:500ml×(12~18)次/分＝6~9L/min肺通氣量（二）肺通氣結(jié)構(gòu)原理評(píng)價(jià)2.最大隨意通氣量盡力作深、快呼吸時(shí)的肺通氣量。正常成人約為70~120L/min。通氣貯量百分比——衡量通氣功能貯備能力的指標(biāo)。通氣貯量百分比＝——————————————最大隨意通氣量—每分平靜通氣量最大通氣量×100%肺通氣量（二）肺通氣結(jié)構(gòu)原理評(píng)價(jià)3.肺泡通氣量每分鐘進(jìn)入肺泡的有效氣量。肺泡通氣量＝(潮氣量－無效腔氣量)×呼吸頻率無效腔解剖無效腔150ml肺泡無效腔正常為0肺泡通氣量＝(500ml－150ml)×(12－18次/分)

肺泡通氣量比肺通氣量更能反映肺通氣的真實(shí)效能不同呼吸頻率和幅度的每分肺通氣量和肺泡通氣量呼吸形式呼吸頻率(次/min)潮氣量(ml)肺通氣量(ml/min)肺泡通氣量(ml/min)平靜呼吸

1250060004200淺快呼吸2425060002400深慢呼吸6100060005100表明:1.在一定范圍內(nèi)深而慢的呼吸更有效。2.肺泡通氣量比每分通氣量更能反應(yīng)肺通氣的真實(shí)效能。肺通氣的原理《生理學(xué)》1掌握肺通氣的動(dòng)力，肺通氣的彈性阻力和順應(yīng)性。學(xué)習(xí)目標(biāo)2熟悉肺通氣的非彈性阻力，胸廓的彈性阻力和順應(yīng)性。肺通氣的結(jié)構(gòu)PART1肺通氣的器官呼吸道：溝通肺泡與外界環(huán)境的氣體通道肺泡：氣體交換的場所胸廓：肺通氣的動(dòng)力肺通氣pulmonaryventilation，指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換。結(jié)構(gòu)肺通氣的原理PART2原理氣體進(jìn)出肺取決于兩方面因素的相互作用：一是推動(dòng)氣體流動(dòng)的動(dòng)力二是阻止其流動(dòng)的阻力前者必須克服后者，才能實(shí)現(xiàn)肺通氣。原理吸氣肌收縮/舒張擴(kuò)張縮小胸廓肺擴(kuò)張縮小肺內(nèi)壓＜大氣壓肺內(nèi)壓＞大氣壓吸氣呼氣原理直接動(dòng)力大氣與肺泡氣之間的壓力差原動(dòng)力呼吸運(yùn)動(dòng)主要吸氣肌膈肌肋間外肌呼吸輔助肌斜角肌胸鎖乳頭肌主要呼氣肌肋間內(nèi)肌腹壁肌群原理呼吸運(yùn)動(dòng)

：是指呼吸肌的收縮和舒張引起的胸廓有節(jié)律的擴(kuò)大與縮小。原理呼吸肌斜角肌胸鎖乳突肌肋間外肌膈肌肋間內(nèi)肌

腹部肌群吸氣肌呼氣肌原理吸氣主動(dòng)：肋間外肌、隔肌收縮加強(qiáng)，胸鎖乳頭肌、斜角肌收縮。呼氣主動(dòng)：肋間外肌、隔肌舒張，肋間內(nèi)肌、腹壁肌收縮。用力呼吸吸氣主動(dòng)：肋間外肌、隔肌收縮。呼氣被動(dòng)：肋間外肌、隔肌舒張。平靜呼吸呼吸的類型：(1)按深度分原理以膈肌舒縮活動(dòng)為主，伴有腹壁明顯起伏的呼吸運(yùn)動(dòng)。腹式呼吸以肋間肌舒縮活動(dòng)為主，伴有明顯的胸壁起伏的呼吸運(yùn)動(dòng)。胸式呼吸妊娠后期、腹水，腹部腫瘤-----以胸式呼吸為主胸膜炎、胸膜腔積液-----以腹式呼吸為主病理情況呼吸的類型：(2)按參與肌肉分正常情況下，成人的呼吸運(yùn)動(dòng)均是兩種形式共存，成為混合型呼吸。肺內(nèi)壓：在呼吸運(yùn)動(dòng)中，肺內(nèi)壓隨胸腔容積的變化發(fā)生周期性變化。平靜呼吸時(shí)：吸氣初呼氣初吸氣末肺內(nèi)壓<大氣壓肺內(nèi)壓=大氣壓肺內(nèi)壓>大氣壓呼吸時(shí)肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓的變化呼氣末肺內(nèi)壓=大氣壓肺泡內(nèi)的壓力。肺內(nèi)壓的交替變化是肺通氣的直接動(dòng)力。人工呼吸的原理：人為地造成肺與大氣之間的壓力差。方法：口對口呼吸法、俯臥壓背法、仰臥壓胸法、呼吸機(jī)(正壓法)呼吸時(shí)肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓的變化呼吸時(shí)肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓的變化胸膜腔內(nèi)壓位于兩層胸膜之間的潛在、密閉的腔隙，其內(nèi)僅少量漿液。胸膜腔：胸膜腔內(nèi)的壓力胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓通常低于大氣壓，習(xí)慣上稱為胸膜腔負(fù)壓。簡稱胸內(nèi)負(fù)壓。正常值:平靜呼吸時(shí)吸氣末-5—-10mmHg呼氣末-3—-5mmHg負(fù)壓形成的原因：胸膜腔的密閉性。生長發(fā)育中，胸廓生長的速度比肺快，肺的自然容積小于胸廓容積，被動(dòng)擴(kuò)張。肺是彈性組織，總存在回縮傾向。呼吸時(shí)肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓的變化胸膜腔內(nèi)壓呼吸時(shí)肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓的變化胸膜腔負(fù)壓形成原理：胸膜腔內(nèi)承受的實(shí)際壓力為；胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力呼氣末和吸氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓。胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓-肺回縮力胸膜腔負(fù)壓由肺回縮力決定。呼吸時(shí)肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓的變化胸膜腔負(fù)壓的生理意義維持肺的擴(kuò)張狀態(tài),并使肺隨胸廓運(yùn)動(dòng)而被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。促進(jìn)靜脈血和淋巴液的回流。鏈接臨床氣胸氣胸的危害？思考：胸膜腔的密閉性遭到破壞，空氣進(jìn)入胸膜腔。原理彈性阻力非彈性阻力肺彈性阻力胸廓彈性阻力肺泡表面張力

肺彈性回縮力慣性阻力粘滯阻力氣道阻力70%30%(2/3)（1/3)肺通氣的阻力原理液層表面張力沿曲面的切線分向拉緊液面，指向肺泡中心，使肺泡趨于縮小，即為肺泡擴(kuò)張的阻力。肺泡表面張力肺泡壁內(nèi)表面襯有一薄層液體，與肺泡直接形成液-氣界面，產(chǎn)生了表面張力，稱為肺泡表面張力。肺通氣的阻力阻礙肺泡的擴(kuò)張，增加吸氣阻力使大小肺泡內(nèi)壓不穩(wěn)定促進(jìn)肺部組織液生成，易產(chǎn)生肺水腫123肺泡表面張力彈性阻力由Ⅱ型細(xì)胞分泌,主要成分為二軟脂酰卵磷脂（DPPC）。DPPC特點(diǎn)：分子一端是非極性疏水的，另一端是極性親水的。以單分子層分布在肺泡液-氣界面，密度隨肺泡的張縮而變化。肺表面活性物質(zhì)（pulmonarysurfactant）彈性阻力（1）降低吸氣阻力，有利于肺的擴(kuò)張，使吸氣省力。（2）維持大小肺泡容積的穩(wěn)定性。（3）減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)組織液的生成，防止肺水腫。肺表面活性物質(zhì)的作用：降低分泡表面張力彈性阻力肺表面活性物質(zhì)的作用：降低分泡表面張力吸氣肺泡擴(kuò)張

呼氣

肺泡萎縮

Surfactant的密度

肺泡的表面張力

防止肺泡過于膨大

防止肺泡過于萎縮新生兒呼吸窘迫綜合征肺組織的彈性回縮力來源于彈力纖維和膠原纖維。一定范圍內(nèi)，肺被擴(kuò)張?jiān)酱螅螐椥曰乜s力也越大。原理肺氣腫彈性纖維斷裂彈性回縮力下降呼期末肺內(nèi)存留氣體肺通氣效率降低原理胸廓的彈性阻力則是由胸廓的彈性組織所形成。胸廓的彈性阻力的作用方向，則視胸廓擴(kuò)大的程度而異。胸廓彈性阻力平靜呼氣末平靜吸氣時(shí)深吸氣時(shí)80-90%氣道阻力呼吸道口徑大小氣流速度氣流形式非彈性阻力包括慣性阻力、粘滯阻力和氣道阻力。氣道阻力是主要成分，約占80-90%。原理影響氣道阻力的因素氣道阻力：氣體通過呼吸道時(shí)氣體分子之間及氣體分子與氣道壁之間的摩擦力。氣體交換過程《生理學(xué)》了解組織換氣的過程。MORE學(xué)習(xí)目標(biāo)(一)肺換氣的過程(二)組織換氣的過程氣體交換原理《生理學(xué)》1掌握氣體交換原理。學(xué)習(xí)目標(biāo)2了解組織換氣的過程。心臟的功能PART1肺換氣示意圖組織換氣示意圖1.心肌細(xì)胞分類①快反應(yīng)非自律細(xì)胞如：心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞②快反應(yīng)自律細(xì)胞如：房室束及其分支、浦肯野細(xì)胞依照電生理特性可將心肌細(xì)胞分為：氣體分子不停的進(jìn)行著無定向的運(yùn)動(dòng)，其結(jié)果是氣體分子從分壓高處向分壓低處發(fā)生凈轉(zhuǎn)移，這一過程稱為氣體擴(kuò)散。氣體擴(kuò)散動(dòng)力：交換膜兩側(cè)氣體的分壓差肺換氣和組織換氣就是物理性的擴(kuò)散過程。呼吸氣體的交換原理呼吸氣體的交換氣體擴(kuò)算速率單位時(shí)間內(nèi)氣體分子的擴(kuò)散量。它與氣體壓力差呈正變關(guān)系，還與分子量和溶解度有關(guān)。氣體擴(kuò)散速率=分壓差×溶解度√分子量呼吸氣體的交換（一）氣體的分壓差氣體的分壓在混和氣體的總壓力中,某種氣體所占的壓力。混合氣體中各組成氣體分子的擴(kuò)散與該氣體的分壓差成正比。張力溶解的氣體分子從液體中逸出的力。主要吸氣肌膈肌肋間外肌呼吸輔助肌斜角肌胸鎖乳頭肌主要呼氣肌肋間內(nèi)肌腹壁肌群呼吸氣體的交換空氣、肺泡氣及血液與組織液中各氣體的分壓kPa(mmHg)空氣肺泡氣靜脈血?jiǎng)用}血組織PO221.2（159.0）13.9（104）5.3（40）13.3（100）4.0（30）PCO20.04（0.3）5.3（40）6.1（46）5.3（40）6.7（50）呼吸氣體的交換由于CO2比O2容易擴(kuò)散，臨床上缺O(jiān)2比CO2潴留更為常見。（二）氣體的分子量和溶解度溶解度是指某種氣體在單位分壓下溶解于單位溶劑液體中的氣體量。氣體擴(kuò)散速率=分壓差×溶解度

分子量影響氣體交換的因素學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握影響肺換氣和組織換氣的因素。影響肺換氣的因素呼吸膜的厚度交換膜兩側(cè)氣體分壓差通氣/血流比值呼吸氣體的交換原理(1)呼吸膜的厚度和面積1234氣體擴(kuò)散速率與呼吸膜的厚度成反比與擴(kuò)散面積成正比安靜時(shí)，呼吸膜的擴(kuò)散面積約為40m2運(yùn)動(dòng)時(shí),可達(dá)60—100m2肺不張、肺實(shí)變、肺氣腫或肺毛細(xì)血管阻塞均可以使呼吸面積減少，故氣體擴(kuò)散量減少。氣體交換減少肺氣腫、肺不張、肺葉切除呼吸膜面積減小肺炎、肺纖維化（塵肺）、肺水腫厚度增加(2)交換膜兩側(cè)氣體分壓差氣體分壓差減小

氣體交換減少高原缺氧氣體分壓差增大氣體交換增加吸純氧氣體擴(kuò)散速率=分壓差×溫度×擴(kuò)散面積×溶解度擴(kuò)散距離×√分子量(3)通氣/血流比值VA／Q：每分鐘肺泡通氣量與肺血流量的比。正常時(shí)，V/Q=4.2/5=0.84通氣/血流比值流經(jīng)肺的混合靜脈血→全部變?yōu)閯?dòng)脈血(3)通氣/血流比值V/Q比值↑＞0.84通氣/血流比值氣體交換減少造成肺泡無效腔增加（肺血管栓塞）↑(3)通氣/血流比值V/Q比值↓＜0.84通氣/血流比值通氣不足，血流過多—功能性A-V短路（支氣管痙攣）↓V/Q比值↑＞0.84V/Q比值↓＜0.84肺換氣效率↓CO2的運(yùn)輸《生理學(xué)》CO2的運(yùn)輸掌握二氧化碳在血液中的運(yùn)輸。MORE學(xué)習(xí)目標(biāo)CO2的運(yùn)輸CO2的運(yùn)輸物理溶解：占5%化學(xué)結(jié)合：占95%碳酸氫鹽的形式（是CO2的主要運(yùn)輸形式，占血液中運(yùn)輸總量的88%）氨基甲酸血紅蛋白的形式（占血液中運(yùn)輸總量的7%）CO2的運(yùn)輸CO2的運(yùn)輸H2CO3H2O+CO2碳酸酐酶CO2CO2HCO3-+H+HCO3-+Na+NaHCO3ClCl血漿紅細(xì)胞組織+HbHb-CO2結(jié)合成碳酸氫鹽進(jìn)行運(yùn)輸CO2的運(yùn)輸氨基甲酸血紅蛋白(HHbNHCOOH)特點(diǎn):(1)無需酶的催化,反應(yīng)迅速可逆。(2)主要受氧合作用的調(diào)節(jié)。組織

肺HbNH2O2+H＋+CO2HHbNHCOOH+O2O2的運(yùn)輸《生理學(xué)》O2的運(yùn)輸掌握氧氣在血液中的運(yùn)輸，氧離曲線及其影響因素。MORE學(xué)習(xí)目標(biāo)氣體在血液中的運(yùn)輸肺泡血液組織O2

溶解的O2

化學(xué)結(jié)合的O2

溶解的O2O2

CO2

溶解的CO2

化學(xué)結(jié)合的CO2

溶解的CO2CO2O2和CO2在血液中存在的形式：物理溶解、化學(xué)結(jié)合（主要）氧的運(yùn)輸氧的運(yùn)輸物理溶解：占1.5%化學(xué)結(jié)合：占98.5%與紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白(Hb)結(jié)合成氧合血紅蛋白Hb+O2(HbO2）HbO2PO2高(肺)PO2低(組織)氧的運(yùn)輸特點(diǎn)Hb+O2HbO2PO2高(肺)PO2低(組織)是氧合,不是氧化（Hb的Fe2+與O2結(jié)合后仍是二價(jià)鐵）；不需酶促進(jìn)，結(jié)合、解離均非常迅速。結(jié)合還是解離取決于PO2。氧合Hb鮮紅色,去氧Hb暗紅色。1分子Hb可結(jié)合4分子O2

。臨床鏈接紫紺當(dāng)血液中去氧血紅蛋白含量50g/L以上，在毛細(xì)血管豐富的表淺部位出現(xiàn)青紫色。嚴(yán)重貧血的患者，缺O(jiān)2不出現(xiàn)紫紺。高原性紅細(xì)胞增多癥，不缺O(jiān)2可出現(xiàn)紫紺。CO中毒，生成HbCO,人體缺O(jiān)2，不出現(xiàn)紫紺而出現(xiàn)HbCO特有的櫻桃紅色。一氧化碳中毒一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。氧的運(yùn)輸血氧飽和度血氧容量：也稱氧容量，指將每升血液中血紅蛋白所能結(jié)合的最大O2量。氧含量：每升血液的實(shí)際含O2量。血氧飽和度：氧含量占氧容量的百分?jǐn)?shù)。血氧飽和度＝(氧含量/氧容量)×100%氧的運(yùn)輸氧解離曲線及影響因素氧解離曲線：氧分壓與血氧飽和度關(guān)系的曲線。反映不同PO2下O2與血紅蛋白結(jié)合與分離的情況。氧的運(yùn)輸曲線分三段：①上段：PO2(60～100mmHg)，Hb與O2結(jié)合的部分②中段：PO2(40～60mmHg)HbO2釋放O2的部分③下段：PO2(15～40mmHg)HbO2與O2解離的部分1009080706050403020100血紅蛋白氧飽和度(%)PO22.75.38.010.713.316.0(KPa)2040608090100(mmHg)氧解離曲線及影響因素氧的運(yùn)輸影響氧解離曲線因素1009080706050403020100血紅蛋白氧飽和度(%)PO22.75.38.010.713.316.0(KPa)2040608090100(mmHg)PCO2↓PH↑溫度↓PCO2↑PH↓溫度↑2、3-二磷酸甘油酸左移右移氧解離曲線右移：血紅蛋白與O2的親和力↓，O2的釋放↑。氧解離曲線左移：血紅蛋白與O2的親和力↑，O2的釋放↓。呼吸中樞的調(diào)控學(xué)習(xí)目標(biāo)：熟悉腦干呼吸中樞的組成和呼吸神經(jīng)元的種類。了解呼吸節(jié)律形成機(jī)制。一、呼吸的中樞調(diào)控呼吸中樞是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)與呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)有關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞群。廣