圍手術期抗生素應用原則演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE抗生素基本概念與作用圍手術期感染風險評估圍手術期抗生素預防應用策略圍手術期治療性使用抗生素原則圍手術期抗生素使用管理規(guī)范總結與展望目錄抗生素基本概念與作用PART01抗生素是由某些微生物（包括細菌、真菌、放線菌屬）產(chǎn)生的、能抑制微生物和其他細胞增殖的化學物質(zhì)。它們通過干擾細菌細胞壁合成、增強細菌細胞膜通透性、干擾細菌蛋白質(zhì)合成或抑制細菌核酸復制轉錄等機制，起到抑菌或殺菌作用?？股囟x根據(jù)抗生素的化學結構和作用機制，可以將其分為多種類型，如β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。不同類型的抗生素對不同的病原菌具有不同的抗菌活性?？股胤诸惪股囟x及分類每種抗生素都有其特定的抗菌譜，即能夠抑制或殺滅的病原菌種類。了解抗生素的抗菌譜有助于選擇合適的藥物來治療感染?？咕V抗菌活性是指抗生素對病原菌的抑制或殺滅能力。不同抗生素的抗菌活性因藥物濃度、作用時間、病原菌種類等因素而異?？咕钚钥咕V與抗菌活性在圍手術期使用抗生素可以有效預防手術部位感染，降低術后并發(fā)癥風險。預防手術部位感染對于已經(jīng)發(fā)生術后感染的患者，及時使用抗生素可以控制感染，促進傷口愈合。治療術后感染在使用抗生素時，需要遵循合理的用藥原則，避免濫用和誤用，以減少藥物不良反應和耐藥性的產(chǎn)生。注意事項抗生素在圍手術期中重要性合理使用原則及意義嚴格掌握用藥指征在使用抗生素之前，需要明確患者的感染類型和病原菌種類，根據(jù)藥物敏感試驗結果選擇合適的抗生素。注意藥物相互作用在使用抗生素時，需要注意與其他藥物的相互作用，避免不良反應的發(fā)生?？刂朴盟巹┝亢蜁r間使用抗生素時需要控制用藥劑量和時間，避免過量使用或長時間使用導致不良反應和耐藥性的產(chǎn)生。遵循個體化用藥原則由于不同患者的感染類型和病原菌種類可能存在差異，因此在使用抗生素時需要遵循個體化用藥原則，根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整。圍手術期感染風險評估PART02手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，如甲狀腺手術、乳腺手術等。清潔手術清潔-污染手術污染手術手術野可能受到污染，需預防用抗菌藥物，如胃腸道手術、泌尿系手術等。已造成手術野污染，需使用抗菌藥物，如開放性創(chuàng)傷、燒傷等。030201手術類型與感染風險關系新生兒、嬰幼兒及老年人感染風險較高。年齡免疫功能低下者（如糖尿病、惡性腫瘤、長期使用免疫抑制劑等）感染風險增加。免疫功能患有慢性疾病、營養(yǎng)不良、貧血等患者感染風險較高。伴隨疾病患者因素與感染風險關系

醫(yī)療機構因素與感染風險關系手術室環(huán)境手術室空氣質(zhì)量、清潔度及消毒效果直接影響感染風險。手術器械及用品手術器械及用品的清潔、消毒、滅菌質(zhì)量對感染風險有重要影響。醫(yī)務人員手衛(wèi)生醫(yī)務人員手衛(wèi)生狀況與術后感染密切相關。結合感染風險等級、致病菌種類及抗菌藥物特點，制定合理的預防用藥方案。在圍手術期全程關注感染風險變化，及時調(diào)整預防用藥策略。根據(jù)手術類型、患者因素、醫(yī)療機構因素等進行綜合評估，確定感染風險等級。綜合評估方法及應用圍手術期抗生素預防應用策略PART03指征手術切口類別、患者年齡、手術持續(xù)時間、潛在感染風險等因素。時機通常在術前0.5-2小時內(nèi)開始給藥，或麻醉開始時首次給藥，確保手術部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。預防用藥指征和時機選擇根據(jù)手術種類、常見病原菌、患者病理生理狀況等因素選擇合適的抗生素。根據(jù)所選藥物的藥代動力學特點、患者體重、腎功能等因素確定合適的劑量。藥物品種和劑量選擇依據(jù)劑量品種通常采用靜脈滴注方式給藥，以確保藥物迅速分布到全身組織。給藥途徑一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時，避免長時間使用導致菌群失調(diào)和耐藥菌產(chǎn)生。持續(xù)時間給藥途徑和持續(xù)時間安排注意事項嚴格掌握預防用藥指征，避免濫用；注意藥物相互作用和配伍禁忌；對過敏體質(zhì)患者謹慎用藥。不良反應監(jiān)測密切觀察患者用藥后的反應，如出現(xiàn)過敏反應、肝腎功能損害等不良反應，應立即停藥并采取相應治療措施。注意事項及不良反應監(jiān)測圍手術期治療性使用抗生素原則PART04明確診斷并確定病原體類型強調(diào)病原學診斷在使用抗生素前，應盡可能明確感染的病原體類型，以便選擇針對性強的抗生素。借助實驗室檢查通過細菌培養(yǎng)、藥敏試驗等實驗室檢查手段，輔助確定病原體類型。VS在獲得藥敏試驗結果后，應優(yōu)先選擇敏感度高、抗菌譜窄的抗生素，以減少耐藥性的產(chǎn)生。考慮患者情況在選擇抗生素時，還需考慮患者的年齡、肝腎功能、過敏史等因素，確保用藥安全。根據(jù)藥敏結果選藥藥物敏感試驗指導下的治療選擇合理聯(lián)合用藥對于嚴重感染或單一抗生素治療效果不佳的患者，可考慮聯(lián)合使用兩種或多種抗生素，以增強抗菌效果。注意藥物相互作用在聯(lián)合用藥時，應關注藥物之間的相互作用，避免不良反應的發(fā)生。聯(lián)合用藥策略和注意事項療程安排及效果評價根據(jù)感染類型、病情嚴重程度等因素，合理安排抗生素的使用療程，確保感染得到有效控制。合理安排療程在用藥過程中，應密切關注患者的病情變化，及時評價治療效果，并根據(jù)需要調(diào)整治療方案。及時評價效果圍手術期抗生素使用管理規(guī)范PART05123根據(jù)臨床實踐和最新研究成果，制定適合本機構的抗生素使用指南。制定圍手術期抗生素使用指南對抗生素使用進行嚴格審批，確保使用的合理性和必要性。建立抗生素使用審批制度建立藥物庫存管理制度，確保抗生素的供應和質(zhì)量。完善藥物庫存管理醫(yī)療機構內(nèi)部管理制度建設03建立抗生素使用反饋機制鼓勵醫(yī)護人員對抗生素使用情況進行反饋，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并改進。01加強抗生素知識培訓定期對醫(yī)護人員進行抗生素知識培訓，提高其對抗生素的認識和使用水平。02推廣合理使用抗生素的理念通過宣傳和教育，讓醫(yī)護人員充分認識到合理使用抗生素的重要性。醫(yī)護人員培訓和教育措施告知患者抗生素使用的風險和后果01在簽署知情同意書前，向患者充分告知抗生素使用的風險和后果。確?；颊呃斫獠⑼馐褂每股?2在患者理解并同意使用抗生素后，再簽署知情同意書。保留知情同意書備查03將簽署的知情同意書妥善保存，以備后續(xù)查閱。患者知情同意書簽署流程制定相關政策和規(guī)范監(jiān)管部門應制定相關政策和規(guī)范，明確圍手術期抗生素使用的標準和要求。加強監(jiān)督檢查力度定期對醫(yī)療機構的抗生素使用情況進行監(jiān)督檢查，確保其符合政策和規(guī)范要求。建立獎懲機制對合理使用抗生素的醫(yī)療機構和醫(yī)護人員進行表彰和獎勵，對違規(guī)使用抗生素的行為進行處罰。監(jiān)管部門政策支持和監(jiān)督檢查總結與展望PART06圍手術期抗生素使用率較高，但存在不合理使用現(xiàn)象，如用藥時機不當、藥物選擇不合適、用藥時間過長等。部分醫(yī)院已開始實施抗生素使用管理制度，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，但仍需進一步完善?；颊邔股氐恼J知和使用態(tài)度也是影響圍手術期抗生素應用的重要因素之一。圍手術期抗生素應用現(xiàn)狀回顧醫(yī)生對抗生素的適應癥、用藥時機和劑量等方面掌握不夠準確；醫(yī)院缺乏有效的抗生素使用監(jiān)管機制；患者缺乏正確的用藥知識和意識。加強醫(yī)生對抗生素知識的培訓和教育，提高用藥水平；建立完善的抗生素使用管理制度和監(jiān)管機制，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為；加強患者教育，提高患者對抗生素的認知和使用意識。問題分析改進建議存在問題分析及改進建議圍手術期抗生素應用將更加規(guī)范化和合理化，醫(yī)生將更加注重