醫(yī)務處應知應會（22項）傳染病相關防治知識1、你知道醫(yī)院的傳染病預檢分診制度嗎？（1）醫(yī)院設立感染科及傳染病預檢分診點，具備消毒隔離條件和必要的防護用品，嚴格按照規(guī)范進行消毒和處理醫(yī)療廢物。從業(yè)人員遵循嚴格的規(guī)章制度。（2）各科醫(yī)師接診時按要求對病人進行傳染病的預檢。預檢為發(fā)熱病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至發(fā)熱門診就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。（3）根據傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢和上級部門的要求，做好特定傳染病的預檢、分診工作。初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。（4）對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應當依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學觀察及其他必要的預防措施。2、按傳染病防治法有關規(guī)定，如何上報疫情？★根據《中華人民共和國傳染病防治法》，特制定以下傳染病疫情報告及管理制度：醫(yī)務人員（尤其是經治醫(yī)師）為傳染病報告的責任人，發(fā)現傳染患者或疑似患者時，必須按傳染病類別填寫傳染病報告卡。（1）甲類傳染病以及按照甲類傳染病管理的乙類傳染病，必須在確診或疑診后2小時內填寫報告卡；其他乙類傳染病及丙類傳染病必須在確診或疑診后24小時內填寫報告卡。（2）如何上報：門診醫(yī)師站或住院病人電子系統(tǒng)，輸入診斷即自動彈出申報表。或點擊傳染病上報按鈕。在院內網上填報傳染病報告卡，要求地址準確、詳細，項目完整，報卡及時。法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者如何處理？發(fā)熱門診對發(fā)現的呼吸道等特殊傳染病病人、病原攜帶者、疑似患者，需要轉入定點醫(yī)院隔離救治。準備好病人的個人物品，病例資料，影像資料，專家會診意見，一并交與轉運人員。做好登記：來接病人時間，離開時間，車號，轉運工作人員姓名，并簽名。病人轉運后，做好終未消毒。傳染病特征是什么？傳染的過程必須有病原體、易感人群、傳播途徑三個因素。有病原體，傳染性、流行性、季節(jié)性、免疫性為其特征。傳染病預防要點是什么？傳染病的預防包括管理傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群3方面。傳染病患者的隔離措施有幾種？嚴密隔離、消化道隔離、呼吸道隔離、血液隔離、飛沫隔離、蟲媒隔離。發(fā)現接收的病人屬于食源性疾病病人或者疑似病人的，如何上報？1.2.2.3各科對所有發(fā)病人數在2人及2人以上或出現1人及1人以上死亡病例的食源性疾病爆發(fā)事件必須2小時內電話結合書面記錄向醫(yī)務處報告，醫(yī)務處向甌海衛(wèi)健局、甌海疾控中心電話報告，并進行書面報告。突發(fā)公共衛(wèi)生事件及嚴重災害應急預案相關內容兩個基本規(guī)章：《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》《浙江省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急辦法》醫(yī)院在院內網主頁法律法規(guī)中及時發(fā)布相關預案。最新文件《浙江省冬季新冠肺炎疫情防控應急預案》。我們針對各突發(fā)事件均有相應應急預案如《新冠肺炎急處置預案》《埃博拉出血熱應急處置預案》，《人感染H7N9禽流感應急處置預案》等均有內網公開，并全院組織學習、培訓、OA考核。我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理部門為醫(yī)務處。主管領導為院長。上班時間緊急電話558027，其他時間總值班電話661111.出院后健康教育為有效發(fā)揮健康教育在疾病治療和康復中的作用，為病人及其家屬提供健康管理相關信息的教育，以提高病人、家屬自我護理能力，改善健康狀況，制定本制度。健康教育按病情評估病人及家屬實際需求進行，各病區(qū)建立健康教育手冊，為病人提供健康教育資料。出院時醫(yī)務人員通過口頭宣教，出院單文字宣教，隨訪與健康宣教微信號等形式開展出院后健康教育。本崗位質量管理制度及措施重點檢查部門：急診科、手術室、血液透析室、內窺鏡室、導管室、重癥監(jiān)護室、產房、新生兒病房、消毒供應中心等的管理制度與措施。重點檢查環(huán)節(jié)：如危急重患者管理、圍手術期管理、輸血與藥物管理、有創(chuàng)診療操作等。內網《溫醫(yī)一院醫(yī)療質量安全核心制度匯編》。醫(yī)療技術管理要求《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》：不得使用未經衛(wèi)生行政部門批準或安全性和有效性未經臨床證明的技術；不得使用在臨床應用衛(wèi)生行政部門廢除或禁止使用的醫(yī)療技術。遵循醫(yī)學倫理與職業(yè)道德，嚴格遵守相關衛(wèi)生管理法律法規(guī)和診療規(guī)范。新技術新業(yè)務需上報醫(yī)院論證、審批、備案后方可開展。醫(yī)療不良事件處置與上報1、醫(yī)療安全（不良）事件的定義及范圍：

醫(yī)療安全（不良）事件是指在正常診斷與治療過程中，發(fā)生本可避免的涉及醫(yī)療安全的不良事件/缺陷。

包括：(1)可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件；(2)可能導致患者殘疾或死亡的事件；(3)各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件；(4)不符合臨床診療規(guī)范的操作；(5)可能引起患者額外經濟損失的事件；(6)可能給醫(yī)院帶來經濟損失的事件；(7)可能給醫(yī)務人員帶來人身損害或經濟損失的事件；(8)能給醫(yī)院帶來信譽等各種損失的事件；(9)其他可能導致不良后果的事件或隱患。事件等級：Ⅰ級事件（警訓事件）Ⅱ級事件（不良后果事件）Ⅲ級事件（未造成后果事件）Ⅳ級事件（安全隱患或臨界錯誤事件）報告時限：（1）在線報告：發(fā)生安全（不良）事件后48h內，電子系統(tǒng)上報至相應職能部門。

（2）緊急電話報告：僅限于在安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急情況使用，并隨后履行書面補報。夜間及節(jié)假日應統(tǒng)一上報醫(yī)院總值班人員。4、意義：主管職能部門備案，1周內予以反饋，協同分析對策，共同制定整改措施。全院年上報醫(yī)療安全（不良）事件案例，每百張床應至少≥15例?？剖覒偨Y，提出科室質量與安全改進措施。職能部門及時給予調查及核實，給出改進意見，每季度進行匯總。醫(yī)療質量與安全管理委員每半年召開一次評估總結會議，分析結果及時反饋各職能部門，保證醫(yī)療質量持續(xù)改進。5、醫(yī)療安全不良事件上報的特點：自愿性、保密性、非懲罰性醫(yī)療技術資格許可的授權本?？萍夹g取得技術準入的流程：EQ\o\ac(○,1)取得相應的職業(yè)資格與職稱——EQ\o\ac(○,2)參加相應的培訓——EQ\o\ac(○,3)OA提交技術準入申請——EQ\o\ac(○,4)科室技術準入考核小組考核簽字（附考核記錄）——EQ\o\ac(○,5)醫(yī)務處審批備案準入會診制度及流程，MDT流程普通會診應在發(fā)出會診單起24小時內完成會診并書寫會診記錄。急會診如屬同一院區(qū)必須于接到會診邀請后10分鐘內到達，搶救須隨請隨到。被邀請會診的科室不得以任何理由拒絕會診。邀請科室必須嚴格掌握普通會診和急會診指征，不得隨意申請會診。凡參加院內會診的醫(yī)師必須由高年資住院醫(yī)師以上級別醫(yī)師進行，各臨床科室應安排固定會診醫(yī)師。急診會診可由值班醫(yī)師、住院總或二線值班醫(yī)師執(zhí)行。凡是遇三次未確診的門診患者，低年資醫(yī)師應主動提出請副主任、主任醫(yī)師會診。MDT會診要求本?？聘备咭陨厢t(yī)師先科內會診，再向主管部門提交申請，組織相關科室副高以上醫(yī)師參加討論會診。會診時做好記錄，嚴格執(zhí)行會診意見。醫(yī)師外出會診制度與流程醫(yī)師個人接到外院會診邀請，應及時報醫(yī)務處審批、備案。未經批準，不得擅自外出會診。擬邀請我院醫(yī)師會診的醫(yī)療機構，需向我院發(fā)出書面會診邀請函，加蓋邀請醫(yī)療機構公章后面交或傳真至我院醫(yī)務處。除完成指令性任務外，我院醫(yī)師不得前往二甲以下的醫(yī)院會診。外出會診人員的會診收費按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。外出會診人員不得索要患者及其家屬的錢物。邀請外院醫(yī)師會診前，應充分說明會診風險、會診費用及會診程序等，征得患方同意。在患方簽署知情同意書后，填寫邀請會診審批單和邀請函。經治療組組長同意，科主任審批，醫(yī)務處批準備案后，由醫(yī)務處向被邀請醫(yī)師所在醫(yī)療機構發(fā)出會診邀請函?？s短平均住院日的要求與意義縮短平均住院日是提高醫(yī)院效率和收益，提升醫(yī)院形象，維護患者切身利益的重要手段。平均住院日作為一項單獨考核、獎懲指標，納入各科室各部門的崗位職責、醫(yī)療質量考核、績效考核體系，科室平均住院日情況與科主任考核掛鉤縮短平均住院日關鍵環(huán)節(jié)：采取預住院及優(yōu)化檢查輔助間預約流程等縮短術前檢查等待時間。加強手術室、各手術科室、麻醉科的配合。提高會診質量與實效性。開展MDT提出全面有效的診療方案，縮短疾病診治時間。加強無菌操作，防治院感。完善制度，加強培訓與考核，提高技術，減少并發(fā)癥。床位使用率管理整改措施床位使用率定義：實際占用的總床日數與實際開放的總床日數之比。床位使用率過高：增加患者入院等待時間，增加急診患者滯留時間。整改措施：增加開放床位數，采取預住院、優(yōu)化流程等措施縮短住院日，提高床位周轉率。床位使用率過低：床位使用率過低導致資源浪費。整改措施：減少專科床位設置，醫(yī)院統(tǒng)一調配床位，優(yōu)化人員布局，增加合作，開展新技術，提高醫(yī)療技術，增加住院收治率。日間手術制度與流程各科室組織學習本科室日間手術目錄及流程。定義：日間手術一般指當日手術。其優(yōu)點是能減少患者住院時間，縮短患者手術等待時間，減少住院天數，減輕經濟負擔。我院積極推行日間手術，作為一項單獨考核、獎懲指標，納入各科室各部門的崗位職責、醫(yī)療質量考核、績效考核體系，日間手術開展情況與科主任考核掛鉤術中用血制度與流程（手術相關科室知曉）主管醫(yī)師術前備血，填好輸血申請單，注明手術輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應提前與血庫直接聯系妥當。

術中需輸血時，應由手術配合人員攜帶病歷及時聯系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯。

輸血前應仔細查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。

按手術進行情況調整好輸血速度，密切觀察輸血反應。有特殊反應者，應保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。

輸血畢，保留血袋，以備查對。

輸血起始、完畢時間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。心肺復蘇技能醫(yī)院已組織各科開展培訓與考核，各科可根據考核情況進行再次培訓。一般操作程序如下：意識的判斷：輕搖或手拍患者雙肩并大聲呼叫患者；檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知無呼吸；呼救：通知同事或醫(yī)師，取除顫儀?？磿r間。檢查脈搏：判斷是否有頸動脈搏動：用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側頸動脈搏動處，告之無搏動（數1001，1002，1003，1004，1005…判斷五秒以上10秒以下）。①安置體位：去枕、平臥體位，置按壓板。②解開衣領、腰帶。胸外心臟按壓：①術者體位：位于病人一側，根據個人身高及病人位置高低選用踏腳登或跪式等體位。②定位方法：快速方法―兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3處）。③按壓姿勢：用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓。④按壓幅度：胸骨下陷至少5-6cm。⑤按壓頻率：100-120次/分。開放氣道：選擇適當方法―仰頭抬頜法?？谇粺o分泌物，無假牙。持續(xù)2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進行，操作5個周期。（心臟按壓開始送氣結束）8、判斷心肺復蘇是否有效，判斷時間5～10秒。如無效繼續(xù)CPR，看時間，并記錄。（聽是否有呼吸音，同時觸摸是否有頸動脈博動）職業(yè)暴露定義：是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。職業(yè)暴露分為三級，發(fā)生后立即上報科主任及醫(yī)務處，根據暴露等級進行處置。職業(yè)暴露的預防：上崗前有職業(yè)安全防護教育，工作中嚴格遵守工作規(guī)程，暴露后及時如實上報，積極應對。文明行醫(yī)規(guī)范要求注意患者隱私保護：在給患者檢查、操作時，必須拉上床簾。避免過多暴露患者，不在公共場所談論患者病情。態(tài)度和藹，儀表端莊，戴證上崗，上班時間不做與工作無關的事如閑聊、玩游戲等。新技術新項目審查流程申請人提交新技術、新項目申報材料至醫(yī)務處：材料至少包括新技術新項目申請表、新技術新項目院感風險評估表、醫(yī)療知情同意書、查新報告等；醫(yī)療技術臨床應用管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會審查（需準備5min講解PPT）審查通過后，在OA下載管理下載“醫(yī)療新技術新項目倫理申請材料”，按照要求填寫相關材料，提交到學科規(guī)劃與科技處；新技術新項目開展6個月后，需提交進展報告；新技術新項目開展1年后，需再次提交進展報告，并提交醫(yī)療技術臨床應用管理委員會審查；審查通過后，轉為常規(guī)項目。醫(yī)院設有幾個倫理委員會？適用范圍：臨床、醫(yī)技、護理醫(yī)院設有6個倫理委員會，分別是醫(yī)學倫理委員會、藥物臨床試驗倫理委員會、臨床研究倫理委員會、生殖醫(yī)學倫理委員會、人體器官移植技術臨床應用倫理委員會、干細胞臨床研究倫理委員會。醫(yī)學倫理委員會（受理范圍：新技術新項目，主管部門：學科規(guī)劃與科技處）；藥物臨床試驗倫理委員會（受理范圍：藥物/器械臨床試驗項目，主管部門：醫(yī)務處）臨床研究倫理委員會（受理范圍：臨床科研項目，主管部門：醫(yī)務處）生殖醫(yī)學倫理委員會（受理范圍：人類輔助生殖技術相關的臨床和科研項目，主管部門：學科規(guī)劃與科技處）人體器官移植技術臨床應用倫理委員會（受理范圍：人體器官移植項目，主管部門：學科規(guī)劃與科技處）干細胞臨床研究倫理委員會（受理范圍：干細胞臨床研究項目，主管部門：醫(yī)務處）何種臨床研究需要通過倫理委員會審查批準？倫理審查申請應該在什么時候提交？適用范圍：臨床、護理、醫(yī)技凡是涉及人的生物醫(yī)學研究，均需通過醫(yī)學倫理委員會審查。開展涉及人的生物醫(yī)學研究，應在開展前提交倫理審查申請材料，經過倫理委員會批準后方能啟動。在臨床試驗項目中如何保障患者權益?適用范圍：臨床、護理、醫(yī)技充分告知患者風險，目前疾病可選治療方式；簽署知情同意書；有臨床科研項目使用醫(yī)療技術風險處置預案。所開展的項目須通過倫理審查。項目實施前須健全風險處置預案，充分告知患者風險，并簽署知情同意書。臨床醫(yī)技科室研究者承接由廠家（申辦方）發(fā)起的以上市注冊為目的藥物/器械臨床試驗項目需要通過醫(yī)學倫理審查，提交哪些材料、什么流程？適用范圍：臨床、醫(yī)技、護理申辦方/研究者登錄醫(yī)院官網網頁→科研教學專欄→藥物臨床試驗倫理委員會網頁→下載專區(qū)，可下載各類審查所需遞交的材料及注意事項。藥物/器械臨床試驗項目由GCP辦公室、醫(yī)務處兩個部門處理，醫(yī)務處收到GCP辦公室的藥物/器械臨床試驗項目立項意見函后，根據藥物臨床試驗倫理委員會制度與標準操作規(guī)程進行處理，處理完成后將會通知申辦方領取藥物臨床試驗倫理委員會審查批件。申辦方/研究者需在研究批準之