急性心肌梗死的護(hù)理雅安市人民醫(yī)院，四川雅安625000

【摘要】目的：探討急性心肌梗死病人的護(hù)理。方法：密切觀察病情變化，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的護(hù)理，可防止病情惡化，改善預(yù)后。結(jié)果：50例患者中，痊愈42例，好轉(zhuǎn)6例，死亡2例，總有效率占96%，病死率占4%。結(jié)論：心肌梗死是一種常見的內(nèi)科心血管疾病，急性期病死率高，嚴(yán)重危害患者的生命，精心護(hù)理在心肌梗死中占有重要地位，對(duì)病人進(jìn)行全身心護(hù)理可以提高病人生存率。

【關(guān)鍵詞】急性；心肌梗死；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】r473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-0712-02

nursingofacutemyocardialinfarctionchenliyaanpeople’shospital625000

【abstract】objective：purposetodiscussthecuretopatientswithami(acutemyocardialinfarction).methods：toobservethepatients’conditionclosely.thetimely，accurateandeffectivecaremaypreventthediseaseprogressionandimprovetheprognosis.results：amongthe50samples，42werehealed，6werebettered，2died.thetotalvalidityis96percent；thedeathis4percent.conclusion：myocardialinfarctionisacommoninternalmedicineofcardiovasculardisease，highmortalityintheacutephaseofaseriousthreattothelivesofpatients，intensivecareplaysanimportantroleinmyocardialinfarction，carewithheartcanimprovepatientsurvival.

【keywords】acute；myocardialinfarction；thecure急性心肌梗死（以下簡稱“心?！保┦侵冈诠跔顒?dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。心梗起病急驟，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。實(shí)踐中，我們認(rèn)識(shí)到對(duì)患者密切觀察病情，積極搶救，有效護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵。1.臨床資料

我科自2008年以來所收治的50例急性心?；颊咧校?1例，女19例，年齡最大71歲，最小35歲，搶救治愈率達(dá)96%；死亡2例，病死率達(dá)4%。我們總結(jié)出護(hù)理應(yīng)從以下幾個(gè)方面做起。2.護(hù)理

2.1臥床休息?；颊甙l(fā)病后1周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床體息，保持安靜舒適的環(huán)境，謝絕探視，床上活動(dòng)減少到最低程度，一切日常生活均由護(hù)士協(xié)助，在第1周、特別是24小時(shí)內(nèi)，心電圖及不穩(wěn)定，病情易變化，死亡率高，如不注意休息，過早下床活動(dòng)，增加心臟負(fù)擔(dān)，會(huì)導(dǎo)致心肌梗死范圍擴(kuò)大，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。因此臥床休息至關(guān)重要。第2周可下床在床邊活動(dòng)。第3-5周，如病情穩(wěn)定，可離病室活動(dòng)及散步，活動(dòng)時(shí)間不超過30分鐘。對(duì)有并發(fā)癥者，臥床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長。

2.2疼痛的護(hù)理。心肌梗死患者常有劇烈的胸痛，常呈難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣，伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感。而疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大，因此護(hù)士要密切觀察患者胸痛性、持續(xù)時(shí)間、部位，及時(shí)告訴醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予嗎啡、杜冷丁、硝酸甘油等鎮(zhèn)痛劑，及時(shí)解除疼痛。同時(shí)密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對(duì)呼吸循環(huán)的抑制。

2.3吸氧。急性心肌梗死是心肌急性缺血、缺氧而致壞死，早期給予高流量吸氧(4-6l/分)，病情穩(wěn)定后改為低流量吸氧，持續(xù)1周。如出現(xiàn)并發(fā)癥，特別是急性左心衰，應(yīng)延長吸氧時(shí)間。同時(shí)注意觀察吸氧后病癥的改善情況。注意吸氧鼻導(dǎo)管或鼻塞及滅菌濕化水每24小時(shí)更換一次，減少肺部感染。

2.4心理護(hù)理。急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼。在發(fā)病的1-2天可應(yīng)用音樂療法，分散患者的注意力［1］。護(hù)士在護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快，主動(dòng)關(guān)心患者的起居及做好生活護(hù)理。體貼和關(guān)心患者，融洽護(hù)患關(guān)系，為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，促進(jìn)病情早日康復(fù)。

2.5飲食與大小便護(hù)理。急性心肌梗死的病人在飲食上要給予低熱飲食，應(yīng)給病人進(jìn)低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物，避免飽食，導(dǎo)致心衰和心律失常的發(fā)生。急性期為了防止便秘、腹脹，保持大便通暢，3-4天內(nèi)應(yīng)給流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食刺激性食物，如病情穩(wěn)定改為半流質(zhì)飲食，也可口服緩瀉劑，以減輕因用力排便而增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心律失常甚至室顫，導(dǎo)致死亡。3.病情的觀察

3.1血壓監(jiān)測(cè)。急性心肌梗死患者的嚴(yán)重并發(fā)癥隨時(shí)可發(fā)生，而心源性休克為主要致死的原因之一，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是爭取搶救時(shí)間的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)每15-30min測(cè)血壓、脈搏一次，如血壓下降，患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、煩躁不安、出冷汗等癥狀時(shí)，即可判斷患者處于休克狀態(tài)，積極抗休克治療，可使病情轉(zhuǎn)歸。

3.2心電監(jiān)測(cè)。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)出現(xiàn)突然嚴(yán)重心絞痛發(fā)作或原有心絞痛程度加重、發(fā)作頻繁、時(shí)間延長或含服硝酸甘油無效；心前區(qū)疼痛伴惡心、嘔吐、大汗、心動(dòng)過緩、中老年患者出現(xiàn)不明原因的急性左心衰竭、心源性休克、嚴(yán)重心律失常；心電圖檢查s-t段一時(shí)性上升或明顯下降，t波高尖或倒置等情況時(shí)，應(yīng)考慮急性心肌梗塞。心電監(jiān)護(hù)如出現(xiàn)室性早搏呈頻發(fā)性、多源性、二聯(lián)律或三聯(lián)律、r波落在前一搏動(dòng)t波上等變化，有可能發(fā)展為室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)患者煩躁、脈搏細(xì)速和呼吸加快、皮膚濕冷、收縮壓下降至50mmhg以下，脈壓＜10mmhg，或原有高血壓者，血壓下降了原有水平的20%以上時(shí)，需考慮低血壓或休克。每小時(shí)尿量少于30ml，提示血容量不足或腎血流灌注不足。此外，一旦發(fā)現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)及體溫變化、肺部感染等，均應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。這就要求ccu護(hù)士要對(duì)心律失常有充分的認(rèn)識(shí)，必須熟悉患者心電圖變化及正確識(shí)別各種心律失常圖形。對(duì)患者采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)過程中，要保持高度的警覺性和敏銳感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，并將變化的心電圖錄下，標(biāo)明時(shí)間，保留靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器并放于床邊，盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效措施。對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時(shí)，電極位置一定要固定好，檢查導(dǎo)聯(lián)線連接是否牢固，防止患者翻身時(shí)電極脫落。我們多采用五點(diǎn)電極連接方法代替四肢導(dǎo)聯(lián)。4.溶栓治療的護(hù)理

4.1在溶栓治療前要詢問病人是否有腦血管病病史、活動(dòng)性出血、消化性潰瘍、近期大手術(shù)或外傷史。在溶栓治療時(shí)，一般在同一上肢建立雙靜脈通道，可根據(jù)患者血管情況選擇，方便多渠道的補(bǔ)液及加用搶救藥物，使患者在病情變化時(shí)能夠得到及時(shí)的藥物治療，為患者贏得時(shí)間，提高搶救成功率，另一上肢用于測(cè)血壓。

4.2溶栓藥物輸入過慢會(huì)降低療效，根據(jù)醫(yī)囑將尿激酶100-200萬u溶于生理鹽水100ml溶液中，按要求30min內(nèi)輸入，其中前10min輸入總藥量的2/3，后20min輸入總藥量的1/3。

4.3尿激酶靜脈溶栓治療ami，約11%患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥［2］，因此需要護(hù)士密切觀察出血情況，如皮膚、黏膜有無出血點(diǎn)、淤斑，穿刺局部有無出血；患者有無黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，以觀察有無消化道出血；患者意識(shí)、瞳孔對(duì)光反射及瞳孔異常變化、血壓的變化；在溶栓進(jìn)行30min內(nèi)10min測(cè)量1次血壓，溶栓結(jié)束后3h內(nèi)30min測(cè)量1次，之后1h測(cè)量1次，血壓平穩(wěn)后根據(jù)病情延長測(cè)量時(shí)間。現(xiàn)臨床上大量使用愛通立，聊城市第二人民醫(yī)院應(yīng)用小劑量愛通立(rt-pa)靜脈溶栓治療49例急性心肌梗死(ami)患者的報(bào)告表明愛通立能選擇性地與血栓表面的纖維蛋白結(jié)合而不激活血液循環(huán)中的纖溶酶原，治療急性心肌梗死冠脈再通率為82.6%，顯著優(yōu)于尿激酶對(duì)照組的50%，無嚴(yán)重出血及腦出血，可明顯降低出血并發(fā)癥，特別是致命性出血。［3］。溶栓治療容易出現(xiàn)再灌注性心律失常。在15病例中，有4例在溶栓治療兩小時(shí)候后發(fā)生室性心動(dòng)過速，給予患者靜推利多卡因，靜滴利多卡因后心率下降。有1例在溶栓治療四十分鐘的時(shí)候出現(xiàn)心率下降至30多次，血壓下降，給予靜推阿托品，微泵泵入多巴胺后患者血壓為90/60mmhg、心率上升為60次/分。5.結(jié)論

心肌梗死是一種常見的內(nèi)科心血管疾病，臨床上并不少見，因其病情兇險(xiǎn)、病死率高，長期以來一直是內(nèi)科醫(yī)師在急診工作中重視的問題。心肌梗死急性期病死率高，嚴(yán)重危害患者的生命，及時(shí)、正確的診斷并采取有效的治療，可以挽救瀕死的心肌。同時(shí)，心肌梗死大部分病例均有再發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)因素，且后果會(huì)比前次梗死更嚴(yán)重。因此做好細(xì)心的觀察、耐心的護(hù)理對(duì)心肌梗死病人康復(fù)有重要的意義［4］。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。心肌梗死病人的死亡率已大大降低。通過給病人系統(tǒng)的護(hù)理，為病人提供全方位的服務(wù)，不僅滿足了患者的身心需要，而且還能增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其早日