腦卒中院前急救與護(hù)理演講人：日期：REPORTING目錄腦卒中概述院前急救體系建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與初步處理藥物治療與輔助設(shè)備應(yīng)用轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)與交接工作護(hù)理人員在院前急救中角色定位PART01腦卒中概述REPORTING定義腦卒中，又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一種急性腦血管疾病。它是由于腦部血管突然破裂或阻塞，導(dǎo)致血液不能正常流入大腦，從而引起腦組織損傷。分類腦卒中主要分為缺血性和出血性兩大類。缺血性卒中是由血管阻塞引起的，而出血性卒中則是由血管破裂導(dǎo)致的。定義與分類腦卒中的主要發(fā)病原因包括血管病變、心臟疾病、血液流變學(xué)異常等。其中，高血壓是導(dǎo)致腦卒中的重要可控危險(xiǎn)因素。發(fā)病原因除了高血壓外，其他危險(xiǎn)因素還包括高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、家族遺傳等。危險(xiǎn)因素發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素腦卒中的臨床表現(xiàn)因卒中類型和部位不同而異，常見癥狀包括突然出現(xiàn)的頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等。臨床表現(xiàn)腦卒中的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，同時(shí)結(jié)合影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行確診。影像學(xué)檢查如CT和MRI可以顯示腦部病變的位置和范圍，實(shí)驗(yàn)室檢查則可以評(píng)估患者的血液流變學(xué)指標(biāo)和生化指標(biāo)。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)預(yù)防措施預(yù)防腦卒中的措施包括控制危險(xiǎn)因素、保持健康的生活方式、定期體檢等?？刂莆ｋU(xiǎn)因素如降壓、降糖、降脂等可以有效降低腦卒中的發(fā)病率。重要性腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)，因此預(yù)防尤為重要。通過(guò)加強(qiáng)預(yù)防措施，可以降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者，及時(shí)的急救和護(hù)理也至關(guān)重要，可以減輕病情、降低致殘率、提高康復(fù)效果。預(yù)防措施及重要性PART02院前急救體系建設(shè)REPORTING03空地一體化救援體系整合空中與地面救援資源，形成空地一體化的救援體系，提高救援效率。01區(qū)域性急救中心設(shè)置根據(jù)地區(qū)人口分布、交通狀況及醫(yī)療資源，合理規(guī)劃急救中心或急救站點(diǎn)的布局，確保覆蓋城鄉(xiāng)各地。02層級(jí)化救治網(wǎng)絡(luò)建立不同層級(jí)的救治網(wǎng)絡(luò)，包括一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，明確各自職責(zé)和協(xié)作機(jī)制。急救網(wǎng)絡(luò)布局規(guī)劃建立統(tǒng)一的急救調(diào)度指揮系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各部門之間的快速響應(yīng)和協(xié)同作戰(zhàn)。統(tǒng)一調(diào)度指揮系統(tǒng)信息化平臺(tái)建設(shè)通訊設(shè)備配置利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，建立急救信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息共享、實(shí)時(shí)更新和遠(yuǎn)程指導(dǎo)等功能。為急救人員配備先進(jìn)的通訊設(shè)備，確?，F(xiàn)場(chǎng)與指揮中心之間的實(shí)時(shí)通訊聯(lián)絡(luò)。030201通訊聯(lián)絡(luò)與信息傳遞機(jī)制快速評(píng)估病情保持呼吸道通暢心電監(jiān)護(hù)與除顫建立靜脈通道現(xiàn)場(chǎng)初步處理流程規(guī)范01020304對(duì)患者進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的病情評(píng)估，確定初步處理方案。采取必要的措施保持患者呼吸道通暢，如清除口腔異物、開放氣道等。對(duì)疑似心臟驟停的患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行除顫治療。迅速建立靜脈通道，為藥物治療和液體復(fù)蘇做好準(zhǔn)備。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等異常情況。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)保持呼吸道通暢與氧療觀察病情變化做好記錄與交接繼續(xù)采取措施保持患者呼吸道通暢，并給予適當(dāng)?shù)难醑熞跃S持血氧飽和度在正常范圍內(nèi)。密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓等生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。詳細(xì)記錄患者的病情變化和處理措施，到達(dá)醫(yī)院后與接診醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的交接工作。轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)措施PART03現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與初步處理REPORTING神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估方法判斷患者是否清醒、對(duì)刺激的反應(yīng)等。評(píng)估患者說(shuō)話是否清晰、流暢，能否理解他人語(yǔ)言。檢查患者肢體活動(dòng)情況，如抬臂、抬腿等動(dòng)作是否受限。測(cè)試患者對(duì)疼痛、觸覺等刺激的感知能力。觀察意識(shí)狀態(tài)檢查語(yǔ)言功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能檢查感覺功能心電監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用使用心電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者心率、心律等心電活動(dòng)。觀察患者呼吸頻率、深度及節(jié)律，必要時(shí)使用呼吸監(jiān)測(cè)儀。定期測(cè)量患者血壓，以評(píng)估其循環(huán)系統(tǒng)功能。測(cè)量患者體溫，以了解其是否存在感染或體溫調(diào)節(jié)障礙。對(duì)出血部位進(jìn)行直接壓迫止血，必要時(shí)使用止血帶或填塞法。止血用無(wú)菌敷料或干凈布料包扎傷口，以保護(hù)創(chuàng)面并減少感染風(fēng)險(xiǎn)。包扎對(duì)骨折或疑似骨折部位進(jìn)行固定，以減輕患者疼痛并避免進(jìn)一步損傷。固定在初步處理后，將患者平穩(wěn)、安全地搬運(yùn)至救護(hù)車或擔(dān)架上。搬運(yùn)初步止血、包扎、固定等操作要點(diǎn)將患者頭部偏向一側(cè)，以利于口腔分泌物或嘔吐物排出。頭偏一側(cè)及時(shí)清理患者口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物或異物。清理呼吸道采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放患者氣道，確保其通暢。開放氣道如患者自主呼吸停止或呼吸微弱，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸以維持其生命體征。人工呼吸保持呼吸道通暢技巧分享PART04藥物治療與輔助設(shè)備應(yīng)用REPORTING控制用藥劑量和時(shí)間溶栓藥物的劑量和用藥時(shí)間需根據(jù)患者病情和體重等因素進(jìn)行調(diào)整，避免過(guò)量或不足。密切觀察不良反應(yīng)溶栓藥物使用過(guò)程中可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、出血等不良反應(yīng)，需密切觀察患者病情變化并及時(shí)處理。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥溶栓藥物主要用于治療急性缺血性腦卒中，對(duì)于有明確禁忌癥的患者（如近期手術(shù)、顱內(nèi)出血等）應(yīng)禁用。溶栓藥物使用注意事項(xiàng)根據(jù)患者病情選擇合適的降壓藥物01對(duì)于缺血性腦卒中患者，應(yīng)優(yōu)先選用不影響腦血流量的降壓藥物；對(duì)于出血性腦卒中患者，則需選用能夠降低顱內(nèi)壓的降壓藥物。控制降壓速度和幅度02降壓速度不宜過(guò)快，以免引起腦供血不足；降壓幅度也不宜過(guò)大，以免導(dǎo)致血壓過(guò)低而加重腦損傷。密切觀察血壓變化03使用降壓藥物后需密切觀察患者血壓變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量和用藥方案。降壓藥物選擇策略對(duì)于呼吸衰竭的腦卒中患者，需及時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。操作前需檢查呼吸機(jī)性能是否正常，根據(jù)患者情況設(shè)置合適的呼吸參數(shù)，并密切觀察患者呼吸變化及呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況。呼吸機(jī)操作方法對(duì)于心臟驟停的腦卒中患者，需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇并使用除顫儀進(jìn)行電除顫。操作前需檢查除顫儀性能是否正常，根據(jù)患者情況選擇合適的除顫能量和電極板放置位置，并嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。除顫儀操作方法輔助設(shè)備如呼吸機(jī)、除顫儀等操作方法藥物治療和輔助設(shè)備應(yīng)用效果評(píng)價(jià)藥物治療效果評(píng)價(jià)根據(jù)患者病情改善情況、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況等方面對(duì)藥物治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于效果不佳的患者需及時(shí)調(diào)整用藥方案。輔助設(shè)備應(yīng)用效果評(píng)價(jià)根據(jù)患者病情改善情況、生命體征變化及并發(fā)癥發(fā)生情況等方面對(duì)輔助設(shè)備應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于效果不佳的患者需及時(shí)更換或調(diào)整設(shè)備使用方案。PART05轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)與交接工作REPORTING在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，腦卒中患者可能面臨病情惡化、呼吸心跳驟停等風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。針對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)提前制定應(yīng)急預(yù)案，如準(zhǔn)備急救藥品、設(shè)備等。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的能力。轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)識(shí)別及應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)措施風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)識(shí)別持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征變化并記錄在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征，以及意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等。生命體征監(jiān)測(cè)對(duì)于監(jiān)測(cè)到的生命體征數(shù)據(jù)和病情變化，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄，為后續(xù)治療和護(hù)理提供依據(jù)。記錄重要信息VS確保患者的呼吸道、靜脈通道、尿管等管道通暢無(wú)阻，避免扭曲、壓迫、脫落等情況發(fā)生。技巧分享對(duì)于不同類型的管道，應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如定期清理呼吸道分泌物、保持靜脈通道通暢、及時(shí)更換尿管等。管道護(hù)理保持各種管道通暢無(wú)阻技巧分享在患者轉(zhuǎn)運(yùn)至接收醫(yī)院前，應(yīng)與接收醫(yī)院進(jìn)行充分溝通，交接患者病情、治療經(jīng)過(guò)、護(hù)理措施等信息?？刹捎秒娫?、微信、急救信息系統(tǒng)等方式進(jìn)行溝通交接，確保信息準(zhǔn)確、及時(shí)傳遞。同時(shí)，雙方應(yīng)確認(rèn)交接內(nèi)容無(wú)誤，避免信息遺漏或誤解。溝通交接內(nèi)容有效溝通方式與接收醫(yī)院進(jìn)行有效溝通交接PART06護(hù)理人員在院前急救中角色定位REPORTING定期進(jìn)行模擬腦卒中急救場(chǎng)景演練，提高護(hù)理人員的快速反應(yīng)能力。模擬演練通過(guò)優(yōu)化急救流程、提高通訊效率等方式，減少急救反應(yīng)時(shí)間?？s短急救時(shí)間建立實(shí)時(shí)反饋機(jī)制，對(duì)護(hù)理人員的快速反應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。實(shí)時(shí)反饋機(jī)制快速反應(yīng)能力培訓(xùn)參加專業(yè)培訓(xùn)課程、研討會(huì)等，不斷更新腦卒中院前急救與護(hù)理知識(shí)。繼續(xù)教育加強(qiáng)護(hù)理人員的技能操作培訓(xùn)，如心肺復(fù)蘇、止血、包扎等。技能操作培訓(xùn)鼓勵(lì)護(hù)理人員分享實(shí)際工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，共同提高專業(yè)水平。經(jīng)驗(yàn)分享專業(yè)知識(shí)更新及技能提升途徑123建立明確的分工與協(xié)作機(jī)制，確保團(tuán)隊(duì)成員能夠協(xié)同工作。明確分工與協(xié)作加強(qiáng)溝通與協(xié)作技巧的培訓(xùn)