腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)腦AVMAVM出

血

癲癇臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)頭

痛神經(jīng)功能障

礙及其他癥狀畸形血管破裂可致腦內(nèi)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜

下

腔

出

血

，

病

人

出

現(xiàn)

意

識

障

礙

、

頭

痛

、

嘔

吐等癥狀：少量出血時(shí)癥狀不明顯·

發(fā)生率：68%死亡率第一次10%.第二次13%.第三次

20%腦AVM

臨床表現(xiàn)·出

血

最常見的首發(fā)癥狀可在顱內(nèi)出血時(shí)發(fā)生，也可單獨(dú)出現(xiàn)。與

腦缺血、病變周圍膠質(zhì)樣變以及出血后的

含鐵血黃素刺激大腦皮質(zhì)有關(guān)·

發(fā)生率：17%~47%腦AVM

臨床表現(xiàn)·癲

癇

較常見的首發(fā)癥狀·

頭痛可能與供血?jiǎng)用}、引流靜脈及竇的擴(kuò)張有關(guān)，或與腦出血、腦積水及顱內(nèi)壓增高有關(guān)·

發(fā)生率：15%~24%腦AVM

臨床表現(xiàn)·

神經(jīng)功能障礙及其他癥狀由于AVM周圍腦組織缺血萎縮、血腫壓迫、可出現(xiàn)智力障礙及精神癥狀，嬰兒和兒童

可因顱內(nèi)血管短路，出現(xiàn)心力衰竭腦AVM

臨床表現(xiàn)輔助檢查·

腦

血

管

造

影是確診本病的金標(biāo)準(zhǔn)·

頭部CTA、MRI及CT

檢查也有助于診斷AVM的分級·腦動(dòng)靜脈畸形分級表現(xiàn)及記分標(biāo)準(zhǔn)如

：①血管畸形的大?。盒?<3cm)記1分，中(3~6c四

記2分，大(>6

cm)記3分②鄰近腦功能區(qū)：非功能區(qū)記0分，功能區(qū)記l分③引流靜脈：淺記0分，深記1分·

記

級

方

法

：級別=(血管畸形大小+功能區(qū)+引流靜脈)

I級：積I分Ⅱ級：積2分Ⅲ級：積3分DIV級：積4分V級：積5分處

理

原

則非手術(shù)治療：1.

目的：①防止或控制出血②

控制癲癇發(fā)作③緩解已經(jīng)存在的神經(jīng)癥狀2.適用于：①無癥狀或僅有頭痛的患者②因故暫時(shí)不適合做手術(shù)的病例3.避免劇烈的情緒波動(dòng)，禁煙、酒，疏通大便，

改善睡眠狀況，適當(dāng)降低血壓4.控制癲癇：根據(jù)醫(yī)囑選擇抗癲癇藥物與對癥治療：給予藥物以緩解或減輕其癥狀

6.放射外科治療(伽馬刀)外科治療外科治療仍然是首選根治方法·

目

的

：阻斷供血?jiǎng)用}及切除畸形血管團(tuán)解決及預(yù)防出血治療癲癇消除頭痛恢復(fù)神經(jīng)功能2.血管內(nèi)栓塞治療：通過導(dǎo)管注入栓塞物

質(zhì)，達(dá)到人工栓塞的目的3.供血?jiǎng)用}結(jié)扎術(shù)：目的在于減少AVM的血供，使AVM內(nèi)血流減慢，增加自行血栓形

成的機(jī)會方

法

：1.動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)：最合理，首選方法凡屬于1至3級的AVM均適合作這種治療65S

00gese-c剛eblC65

oz/SIILJDeyuoeHbb

的O

uV-WODW082ZlE16×008AbW

TasLoz/suv-MOXBAanlS±H3LOA9Z0護(hù)

理

措

施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備病情觀察及護(hù)理(血壓、癲癇、頭痛)等術(shù)后護(hù)理：·體位：全麻未清醒患者取側(cè)臥位，意識清醒者指高床頭15-30度，以利顱內(nèi)靜脈回流·病情觀察及護(hù)理：神外術(shù)后常規(guī)護(hù)理·

血壓控制：術(shù)后估計(jì)有可能出現(xiàn)正常灌注壓突破

現(xiàn)象危險(xiǎn)者，可維持全身適度低血壓4-7天·

管道護(hù)理：引流管、尿管、

cvc

等·

基礎(chǔ)護(hù)理：口腔、會陰、皮膚等·

營養(yǎng)和補(bǔ)液：流質(zhì)--半流質(zhì)--普食并靜脈補(bǔ)液里

藥

護(hù)理

：腦血管痙攣、抗生素、脫水藥等

北并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)

理

措

施★癲癇發(fā)作(1)防止意外一

旦發(fā)作應(yīng)迅速將患者就地平臥

解松領(lǐng)扣和褲帶，用軟物墊在患者舌下；移走身

邊危險(xiǎn)物體以免撞傷。加床檔，使用牙墊防止咬

傷舌頭；抽搐肢體不可用力按壓，防止自傷和傷

人。對高血壓和癲癇發(fā)作者，遵醫(yī)囑按時(shí)服用降生2)防止墊意淵年臥位，頭偏向一側(cè)，便于分泌

物由口角流出；不可強(qiáng)行喂藥喂水，以免造成誤

吸引起窒息或吸入性肺炎★首要處理措施解松領(lǐng)扣及褲帶，放低頭部栓塞術(shù)護(hù)理常規(guī)·

護(hù)理評估·護(hù)理要點(diǎn)·并發(fā)癥的護(hù)理

·健康指導(dǎo)護(hù)理評估1、了解患者對血管栓塞術(shù)的認(rèn)識和心理反應(yīng)2、評估患者是否做好栓塞前的準(zhǔn)備：①碘過敏試驗(yàn)②禁食4～6h③備皮：雙側(cè)腹股溝、會陰部、大腿上1/3④術(shù)前半小時(shí)排空大小便⑤去除頭部飾物⑥遵醫(yī)囑術(shù)前用藥3、妊娠3個(gè)月以內(nèi)的孕婦禁做此檢查2栓塞完畢，拔除導(dǎo)管，壓迫穿刺點(diǎn)10～

20分

鐘，并加壓包扎24h3栓塞后囑患者平臥12～24h,穿刺肢體制動(dòng)24h,24h

后拆除動(dòng)脈壓迫止血器4觀察穿刺部位有無滲血、局部血腫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)和遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度等5鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄護(hù)理要點(diǎn)1

栓塞前向患者及家屬說明目的和注意事項(xiàng)，消除患者緊張心理，以取得患者配合血管栓塞治療AVM后并發(fā)癥

：①腦過度灌注現(xiàn)象：對巨大型高流量的AVM,采取分

期逐步栓塞，避免在短時(shí)問內(nèi)造成腦血流分布的念

驟改變，預(yù)防腦過度灌注的發(fā)生②顱內(nèi)出血：其發(fā)生率約為7

%～11%。腦過度灌注發(fā)

生是出血的原因之一，此外亦可由操作手法不當(dāng)，

血管被導(dǎo)管或?qū)Ыz損傷而出血③腦血管痙攣：術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者神志不清、偏癱、感覺

異常等，在排除顱內(nèi)出血后，應(yīng)考慮到腦血管痙攣④誤栓正常腦血管：立即停止栓塞，應(yīng)用擴(kuò)血管藥物

、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等改善腦供血和神經(jīng)功能⑤微導(dǎo)管斷裂或微導(dǎo)管前端黏著在血管內(nèi)健康指導(dǎo)1

注意遵醫(yī)囑服藥(抗癲癇藥等)2注意血壓控制，低鹽低脂飲食，

情緒平穩(wěn)等3定期復(fù)查，不適隨診皮下積液1.部位：枕部、額顳部2.原因：硬腦膜縫合不嚴(yán)密，引流管不暢，包扎過松腦室引流管3.特殊病人(放療、化療)臨床表現(xiàn)：頭皮局部腫脹，有波動(dòng)感，發(fā)熱，頭痛，惡

心、嘔吐治療：穿刺抽取皮下積液，留置皮下引流管，加壓包扎，抗感染，對癥處理護(hù)理措施：1.定時(shí)測量體溫2.觀察引流液的顏色、量、敷料3.體位：可搖高床頭4.心理護(hù)理!健康教育由于腦動(dòng)靜脈畸形盜血，造成畸形周

圍的正常腦供血不足，使腦組織慢性

缺血。因而這部分血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，

喪失了自動(dòng)調(diào)節(jié)能力