附表

1隱蔽工程驗(yàn)收記錄

2地基與基槽驗(yàn)收記錄

3分部（基礎(chǔ)與主體構(gòu)造、關(guān)鍵分項(xiàng)）工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄

4樁基成孔驗(yàn)收記錄

5竣工驗(yàn)收監(jiān)督告知書（SZZJ21）

6竣工驗(yàn)收人員構(gòu)成名單（SZZJ21-01）

7竣工驗(yàn)收方案（SZZJ21-02）

8竣工驗(yàn)收條件審查表（SZZJ21-03）

9施工單位《竣工匯報(bào)》（SZZJ21-04）

10監(jiān)理單位《竣工質(zhì)量評(píng)估匯報(bào)》（SZZJ21-05）

11勘察單位《竣工質(zhì)量檢查匯報(bào)》（SZZJ21-06）

12設(shè)計(jì)單位《竣工質(zhì)量檢查匯報(bào)》（SZZJ21-07）

13單位（子單位）工程觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄

13.1單位（子單位）工程觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄（道路工程）

13.2單位（子單位）工程觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄（橋梁工程）

13.3單位（子單位）工程觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄（排水管道工程）

13.4單位（子單位）工程觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄（構(gòu)筑物工程）

13.5單位（子單位）工程觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄（河道工程）

13.6單位（子單位）工程觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄（隧道工程）

14單位（子單位）工程構(gòu)造安全及使用功能評(píng)價(jià)記錄

14.1單位（子單位）工程構(gòu)造安全及使用功能評(píng)價(jià)記錄（道路工程）

14.2單位（子單位）工程構(gòu)造安全及使用功能評(píng)價(jià)記錄（橋梁工程）

14.3單位（子單位）工程構(gòu)造安全及使用功能評(píng)價(jià)記錄（排水管道工程）

14.4單位（子單位）工程構(gòu)造安全及使用功能評(píng)價(jià)記錄（構(gòu)筑物工程）

14.5單位（子單位）工程構(gòu)造笈全及使用功能評(píng)價(jià)記錄（河道工程）

14.6單位（子單位）工程構(gòu)造安全及使用功能評(píng)價(jià)記錄（隧道工程）

15單位（子單位）工程安全及使用功能評(píng)價(jià)記錄

15.1單位（子單位）工程安全及使用功能評(píng)價(jià)記錄（道路工程、橋梁工程）

15.2單位（子單位）工程安全及使用功能評(píng)價(jià)記錄（排水管道工程）樣表

15.3單位（子單位）工程安全及使用功能評(píng)價(jià)記錄（構(gòu)筑物工程）

16單位（子單位）工程質(zhì)量竣工預(yù)驗(yàn)收記錄

17單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄

18《竣工驗(yàn)收匯報(bào)》SZZJ22

表1

隱蔽工程驗(yàn)收記錄

年月日

工程名稱施工單位

隱檢項(xiàng)目隱檢部位

施工圖紙?zhí)枺O(shè)計(jì)變更/洽商（編號(hào)）及有關(guān)國(guó)家現(xiàn)行

隱檢

施工原則規(guī)范等。

根據(jù)

重要原材料及構(gòu)配件質(zhì)量證明文獻(xiàn)及現(xiàn)場(chǎng)貪試狀況：

隱檢內(nèi)容質(zhì)量狀況備注

施工工藝、施工措施和詳細(xì)做法

（附施工檢測(cè)

細(xì)節(jié)處理狀況匯報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)查臉

并記錄）

強(qiáng)制性原則執(zhí)行狀況

圖示：

險(xiǎn)收

結(jié)論

監(jiān)理單位施工項(xiàng)目

建設(shè)單位質(zhì)檢員勘察單位設(shè)計(jì)單位

監(jiān)理工程師技術(shù)負(fù)責(zé)人

注：本表格是通用表格，可根據(jù)詳細(xì)隱檢工程內(nèi)容選擇項(xiàng)目填寫。

表2

地基與基槽驗(yàn)收記錄

工程名稱險(xiǎn)槽日期年月日

驗(yàn)槽部位

根據(jù)：施工圖紙（施工圖紙?zhí)枺?/p>

設(shè)計(jì)變更洽商及地基勘察匯報(bào)（編號(hào)）及有關(guān)規(guī)范規(guī)程。

臉槽內(nèi)容：

1.基坑位置，平面尺寸

2.基坑開挖地質(zhì)勘察匯報(bào)第層，持力層為層。

3.基底絕對(duì)高程和相對(duì)標(biāo)高

4.地基承載力檢測(cè)狀況（檜測(cè)匯報(bào)編號(hào)：）

5.土質(zhì)狀況

（附：口釬探記錄及釬探點(diǎn)平面布置圖）

6.地下水位狀況：

7其.他。

申報(bào)人：

檢查意見：

檢查結(jié)論：口無(wú)異常，可進(jìn)行下道工序口需要地基處理后，重新驗(yàn)收

建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位勘察單位監(jiān)理單位施工單位

項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)貴人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：

項(xiàng)目經(jīng)理：

表3

分部（基礎(chǔ)與主體構(gòu)造、關(guān)鍵分項(xiàng)）工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄

編號(hào)：__________

工程名稱分部工程名稱

質(zhì)量部門

施工單位技術(shù)部門負(fù)責(zé)人

負(fù)責(zé)人

分包技術(shù)

分包單位分包單位負(fù)責(zé)人

負(fù)責(zé)人

序號(hào)分項(xiàng)工程名稱瞼收批數(shù)施工單位檢查評(píng)估瞼收意見

1

2

3

4

5

6

7

8

9

質(zhì)量控制資料

安全和功能檢查

（檢測(cè)）匯報(bào)

觀感質(zhì)量臉收

分包單位項(xiàng)目經(jīng)理：年月日

臉施工單位項(xiàng)目經(jīng)理：年月日

收

設(shè)計(jì)單右項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日

單

位監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師：年月日

建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：年月日

注：分部工程分多次險(xiǎn)收時(shí)，每次均應(yīng)填寫子分部驗(yàn)收記錄，子分部險(xiǎn)收記錄匯總成分部驍收記錄。

表4

樁基成孔驗(yàn)收記錄

工程名稱臉孔日期年月日

驗(yàn)孔部位

根據(jù)：施工圖紙（施工圖紙?zhí)枺?/p>

設(shè)計(jì)變更洽商及地基勘察匯報(bào)（編號(hào)）及有關(guān)規(guī)范規(guī)程。

臉收內(nèi)容：

1.孔位偏差。

2.護(hù)筒頂標(biāo)高；

設(shè)計(jì)樁頂標(biāo)高；設(shè)計(jì)孔底標(biāo)高；設(shè)計(jì)孔深；

成孔時(shí)孔底標(biāo)高：成孔時(shí)孔深：

設(shè)計(jì)孔徑；成孔孔徑：

?

檢孔器檢孔狀況9

孔口勺傾斜度。

3.（支承樁還應(yīng)填寫：標(biāo)高米時(shí)進(jìn)入風(fēng)化巖；標(biāo)高米時(shí)進(jìn)入中風(fēng)化巖層；

標(biāo)高米時(shí)進(jìn)入微風(fēng)化巖層；設(shè)計(jì)規(guī)定;成孔時(shí)孔底地質(zhì)；）

申報(bào)人：

檢查意見：

檢查結(jié)論：口符合設(shè)計(jì)及規(guī)范規(guī)定，可進(jìn)行下道工序口不符合

建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位勘察單位監(jiān)理單位施工單位

項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:項(xiàng)目負(fù)貴人：總監(jiān)理工程師：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)貢人：

項(xiàng)目經(jīng)理：

表5

SZZJ21

竣工驗(yàn)收監(jiān)督告知書

工程質(zhì)量監(jiān)督站：

我單位建設(shè)日勺工程已到達(dá)竣工

驗(yàn)收原則，具有竣工驗(yàn)收條件，滿足住房和城鎮(zhèn)建設(shè)部《房屋建筑工程和

市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收規(guī)定》[2023]171號(hào)H勺規(guī)定?，F(xiàn)確定于年

月日組織勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等有關(guān)單位進(jìn)行竣工驗(yàn)收，請(qǐng)你

單位派人對(duì)驗(yàn)收工作進(jìn)行監(jiān)督。

附：建設(shè)工程竣工驗(yàn)收人員構(gòu)成名單及工程竣工驗(yàn)收方案。

注：1、建設(shè)單位應(yīng)在工程竣工驗(yàn)收7個(gè)工作日前，將本告知書報(bào)質(zhì)量

監(jiān)督機(jī)構(gòu)；2、竣工驗(yàn)收組應(yīng)包括建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工（含分包單位）、

監(jiān)理等單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人及其他有關(guān)方面專家。3、同步提交如下資料：

1）施工單位《竣工匯報(bào)》SZZJ21-04；2）監(jiān)理單位《竣工質(zhì)量評(píng)估匯報(bào)》

SZZJ21-05;3）勘察單位《竣工質(zhì)量檢查匯報(bào)》SZZJ21-06;4）設(shè)計(jì)單位

《竣工質(zhì)量檢查匯報(bào)》SZZJ21-07;5）工程質(zhì)量事故（問(wèn)題）處理有關(guān)文

獻(xiàn)資料。

建設(shè)單位（公章）：

年月日

注：1、由建設(shè)單位填寫，質(zhì)監(jiān)站存檔。

2、正常狀況下，勘察單位參與竣工驗(yàn)收。

表6SZZJ21-01

竣工驗(yàn)收人員構(gòu)成名單

項(xiàng)資格級(jí)別備

姓名單位名稱專業(yè)職務(wù)

目（或職稱）注

組

長(zhǎng)

副

組

長(zhǎng)

組

員

注：1、此表由建設(shè)單位填寫，報(bào)質(zhì)監(jiān)站一份。

2、工程竣工驗(yàn)收由建設(shè)單位組織，組長(zhǎng)應(yīng)由建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人擔(dān)任。各責(zé)任主

體（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人必須參與竣工驗(yàn)收，否則，竣工驗(yàn)收日期順延。

表7SZZJ21-02

竣工驗(yàn)收方案

工程名稱

工程地址建設(shè)性質(zhì)

動(dòng)工日期竣工日期

構(gòu)造形式

工程竣工匯報(bào)報(bào)審狀況監(jiān)理評(píng)估匯報(bào)報(bào)審狀況

一、險(xiǎn)收時(shí)間：年月日

二、驗(yàn)收地點(diǎn)：

三、險(xiǎn)收人員構(gòu)成：見上表。

四.驗(yàn)收內(nèi)容及及執(zhí)行險(xiǎn)收規(guī)范：按現(xiàn)行國(guó)家驗(yàn)收規(guī)范和設(shè)計(jì)規(guī)定驗(yàn)收。

五、險(xiǎn)收程序：

（一）建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位分別匯報(bào)工程協(xié)議履約狀況和工程建設(shè)各環(huán)

節(jié)次行法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性原則狀況。各單位對(duì)匯報(bào)內(nèi)容有無(wú)需提口勺問(wèn)題。

（二）建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位確認(rèn)工程檔案資料完備狀況。

（三）實(shí)地查驗(yàn)工程實(shí)體質(zhì)量。根據(jù)現(xiàn)行國(guó)家工程驗(yàn)收原則對(duì)道路、橋梁及排水工程質(zhì)量

進(jìn)行觀感檢查。

（四）建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位根據(jù)現(xiàn)行國(guó)家工程驗(yàn)收原則，綜合本工程施

工過(guò)程中地基、基礎(chǔ)、主體等工程質(zhì)量狀況對(duì)工程施工、設(shè)備安裝質(zhì)量和各管理環(huán)節(jié)等方面作

出總體評(píng)價(jià)，討論本工程與否到達(dá)工程質(zhì)量合格原則，能否交付使用。

（五）形成工程臉收意見，驗(yàn)收組人員簽字承認(rèn)。

（六）質(zhì)量監(jiān)督站人員對(duì)工程竣工驗(yàn)收H勺組織形式、臉收程序、執(zhí)行險(xiǎn)收規(guī)范等狀況進(jìn)行

監(jiān)督，對(duì)符合規(guī)定者予以承認(rèn)，發(fā)既有違反建設(shè)工程質(zhì)量管理規(guī)定行為。勺，責(zé)令改正。

（七）建設(shè)單位總結(jié)發(fā)言。

（八）其他。（可加附頁(yè)）

（參與驗(yàn)收的建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位不能形成一致意見時(shí)，應(yīng)報(bào)質(zhì)量監(jiān)督

站進(jìn)行協(xié)調(diào)，待意見一致后，重新組織工程竣工臉收。）

注：1、此表由建設(shè)單位填寫，報(bào)質(zhì)監(jiān)站一份。狀況復(fù)雜H勺工程，建謾單位應(yīng)另制定許細(xì)臉妝方案時(shí)后。2、填表內(nèi)

容應(yīng)包括：驗(yàn)收程序、各貴任主體簽字承認(rèn)。勺質(zhì)量文獻(xiàn)審查，工程現(xiàn)場(chǎng)抽查，臉收?qǐng)?zhí)行原則。

表8SZZJ21-03

竣工驗(yàn)收條件審查表

工程造價(jià)

工程名稱

（萬(wàn)元）

建設(shè)單位竣工日期

工程竣工驗(yàn)收條件審查狀況

1.建設(shè)單位提供完畢工程設(shè)計(jì)和協(xié)議約定的各項(xiàng)內(nèi)容口勺證明□有□無(wú)

2.施工圖設(shè)計(jì)文獻(xiàn)審查意見□有□無(wú)

3.施工單位《工程竣工匯報(bào)》□有□無(wú)

4.監(jiān)理單位《工程質(zhì)量評(píng)估匯報(bào)》□有□無(wú)

5.設(shè)計(jì)單位《工程質(zhì)量檢查匯報(bào)》□有□無(wú)

6.勘察單位《工程質(zhì)量檢查匯報(bào)》□有口無(wú)

7.規(guī)劃部門出具H勺承認(rèn)文獻(xiàn)□有□無(wú)

8.建設(shè)單位提供經(jīng)施工單位承認(rèn)。勺已按協(xié)議約定支付工程款證明□有□無(wú)

9.建設(shè)單位提供技術(shù)檔案和施工管理資料齊全的證明□有□無(wú)

10.城建檔案館出具口勺工程竣工檔案預(yù)驗(yàn)收承認(rèn)文獻(xiàn)□有口無(wú)

11.建設(shè)單位組織對(duì)無(wú)障礙設(shè)施進(jìn)行驗(yàn)收口勺證明文獻(xiàn)□有□無(wú)口不波及

12.都市排水管道安裝質(zhì)量檢測(cè)完畢（附有檢測(cè)匯報(bào)和視頻資料）

□有□無(wú)口不波及

13.建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)提請(qǐng)城建檔案管理機(jī)構(gòu)對(duì)地下管線工程檔案進(jìn)行專題預(yù)驗(yàn)收

□有□無(wú)□不波及

14.建設(shè)主管部門及工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)責(zé)令整改日勺問(wèn)題所有整改完畢

□有□無(wú)□不波及

15施工單位簽訂的工程質(zhì)量保修書?！跤小鯚o(wú)

16.公安消防部門出具日勺對(duì)大型日勺人員密集場(chǎng)所和其他特殊建設(shè)工程驗(yàn)收合格U勺證明

文獻(xiàn)□有□無(wú)□不波及

17.其他文獻(xiàn)□有□無(wú)□不波及

竣工驗(yàn)收日勺組織形式審查狀況

1.由建設(shè)單位組織設(shè)計(jì)、勘察、監(jiān)理、施工單位進(jìn)行驗(yàn)收□是□否

2.參與驗(yàn)收的有關(guān)單位與否齊全（勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理）口齊全口不齊全

3.參與竣工臉收日勺各方人員應(yīng)當(dāng)具有規(guī)定口勺資格口具有□不具有

□驗(yàn)收條件符合規(guī)定。

□非參建各方原因，部分驗(yàn)收條件未到達(dá)規(guī)定，有建設(shè)單位

法人代表簽訂的證明。

驗(yàn)收條件

審查意見

同意建設(shè)單位組織工程竣工驗(yàn)收。

監(jiān)督工程師：

經(jīng)研究，由如下監(jiān)督工程師對(duì)本工程竣工險(xiǎn)收實(shí)行監(jiān)督：

濟(jì)南方市政工程質(zhì)量監(jiān)督站

負(fù)責(zé)人：

年月日

表9SZZJ21-04

市政基礎(chǔ)設(shè)施工程

竣工報(bào)告

（施工單位）

工程名稱：___________________________

施工單位：___________________________

（公章）

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________________

總工程師：___________________________

法人代表：

濟(jì)南市市政工程質(zhì)量監(jiān)督站制

工程況：

完畢工程設(shè)計(jì)和協(xié)議約定的工程數(shù)量：

執(zhí)行工程重要法律法規(guī)、施工規(guī)范、原則及強(qiáng)制性原則狀況：

重要建筑材料、建筑構(gòu)配件、設(shè)備的出廠合格證明和復(fù)試的狀況：

施工檢測(cè)狀況：

工程需要部位日勺功能性試臉檢測(cè)狀況:

重要工序及分部工程質(zhì)量評(píng)估狀況：

質(zhì)量臉收狀況

施工過(guò)程中的質(zhì)量問(wèn)題及整改狀況：

單位工程質(zhì)量評(píng)估：質(zhì)量證明文獻(xiàn)，技術(shù)資料完整狀況

工程遺留質(zhì)量缺陷狀況及其影響：

項(xiàng)目經(jīng)理：

施工單位（公章）

年月日

項(xiàng)目總監(jiān)理工程師：

監(jiān)理單位（公章）

年月日

表10SZZJ21-05

市政基礎(chǔ)設(shè)施工程

竣工質(zhì)量評(píng)估匯報(bào)

（監(jiān)理單位）

工程名稱：___________________________

監(jiān)理單位：___________________________

（公章）

項(xiàng)目總監(jiān)：___________________________

總工程師：___________________________

法人代表：

濟(jì)南市市政工程質(zhì)量監(jiān)督站制

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：

監(jiān)理工作日勺質(zhì)量控制措施：

參建各方單位資質(zhì)和人員崗位資格與否符合規(guī)定，質(zhì)量行為與否符合有關(guān)規(guī)定,

與否按設(shè)計(jì)文獻(xiàn)內(nèi)容組織施工并遵守有關(guān)技術(shù)原則和強(qiáng)制性條文。

原材料、設(shè)備、半成品、成品等進(jìn)場(chǎng)使用見證狀況：

施工檢測(cè)見證狀況：

功能性檢測(cè)狀況:

重要工序及分部工程1］勺質(zhì)量認(rèn)證狀況:

監(jiān)理抽查質(zhì)量狀況記錄及匯總：

監(jiān)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題及整改狀況：

對(duì)施工單位竣工匯報(bào)的審查意見:

對(duì)工程總體質(zhì)量及重要部位R勺安全及使用功能的評(píng)價(jià)：

與否滿足設(shè)計(jì)規(guī)定并符合規(guī)范規(guī)定和施工協(xié)議約定，評(píng)估結(jié)論。

工程質(zhì)量塊陷狀況及需要闡明的問(wèn)題：

項(xiàng)目總監(jiān):監(jiān)理單位（公章）

年月日

表11SZZJ21-06

市政基礎(chǔ)設(shè)施工程

竣工質(zhì)量檢查匯報(bào)

（勘察單位）

工程名稱:

勘察單位：_________________________

（公章）

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：_________________________

總工程師：_________________________

法人代表：_________________________

濟(jì)南市市政工程質(zhì)量監(jiān)督站制

勘察工作重要參數(shù)及原則：

圖審機(jī)構(gòu)對(duì)勘察文獻(xiàn)提出B勺意見整改貫徹狀況

勘察文獻(xiàn)變更狀況及對(duì)原設(shè)計(jì)功能的影響：

工程中勘察變更文獻(xiàn)變更程序與否符合規(guī)定，參與地基險(xiǎn)槽，樁基驗(yàn)收吠況

對(duì)設(shè)計(jì)及施工單位對(duì)U勺使用勘察成果的評(píng)價(jià):

對(duì)單位工程質(zhì)量抽查口勺總體評(píng)價(jià)及竣工驗(yàn)收意見

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:勘察單位（公章）

年月日

表12SZZJ21-07

市政基礎(chǔ)設(shè)施工程

竣工質(zhì)量檢查匯報(bào)

（設(shè)計(jì)單位）

工程名稱：_________________________

設(shè)計(jì)單位：_________________________

（公章）

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：_________________________

總工程師：_________________________

法人代表：_________________________

濟(jì)南市市政工程質(zhì)量監(jiān)督站制

工程重要設(shè)計(jì)根據(jù)、設(shè)計(jì)指標(biāo)：

圖審機(jī)構(gòu)對(duì)設(shè)計(jì)提出日勺整改意見貫徹狀況

設(shè)計(jì)變更狀況及對(duì)原設(shè)計(jì)功能日勺影響：

工程設(shè)計(jì)變更文獻(xiàn)變更程序與否符合規(guī)定；重大設(shè)計(jì)變更與否通過(guò)圖審機(jī)構(gòu)補(bǔ)審

對(duì)工程施工總體質(zhì)量與否到達(dá)設(shè)計(jì)目日勺口勺評(píng)價(jià)：

工程與否完畢設(shè)計(jì)文獻(xiàn)規(guī)定的各項(xiàng)內(nèi)容：

實(shí)體工程質(zhì)量中構(gòu)造安全帚使用功能與否滿足設(shè)計(jì)規(guī)定；

對(duì)單位工程質(zhì)量檢查日勺總體評(píng)價(jià)及嫌工臉收意見。

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:設(shè)計(jì)單位（公章）

年月日

表13.1

單位（子單位）工程觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄

工程名稱施工單位

單位工程道路工程于單位工程

序號(hào)撿查項(xiàng)目抽查質(zhì)量狀況好中差

表面平整、堅(jiān)實(shí)，接縫緊密，無(wú)枯焦：

無(wú)明顯輪跡、推擠、裂縫、脫落、爛邊、油斑、掉渣

1瀝青混凝土面層

等現(xiàn)象，未污染其他構(gòu)筑物：

面層與附屬構(gòu)筑物接順，無(wú)積水現(xiàn)象。

板面平整密實(shí)，邊角整潔、無(wú)裂縫，無(wú)石子外露和浮

漿、脫皮、踏痕、枳水等現(xiàn)象，伸縮縫應(yīng)垂直、直順，

2水泥混凝土面層

縫內(nèi)無(wú)雜物，伸縮筵在規(guī)定a勺深度和范圍內(nèi)所有貫

穿。

混凝土預(yù)制塊人行道面層鋪砌穩(wěn)固、無(wú)翹動(dòng)，表面平整、縫線直順、筵寬均勻、

3

（含無(wú)障礙設(shè)計(jì)）灌縫飽滿，無(wú)翹邊、翹角、反坡、積水現(xiàn)象。

各部位尺寸精確，井框與井口位置吻合：

加固混凝土，表面平整光潔、無(wú)裂紋：

4檢查井井蓋安裝

井框與瀝青相接平順，結(jié)合緊密：井內(nèi)清理潔凈，無(wú)

建筑垃圾等雜物。

座漿飽滿、安裝穩(wěn)固，縫寬均勻、勾縫密實(shí)，外露面

清潔、月更色一致、無(wú)污染，立面垂直、線條直順，立

立（平）沿石

5沿石外露高度一致：

平沿石表面平整，不阻水。

井框、井算完整、配合，安裝平穩(wěn)、牢固；

6雨水斗混凝土小梁位置精確、與井框結(jié)合緊密：

符合收水規(guī)定，周圍無(wú)積失。

交通設(shè)施

多種交通設(shè)施位置精確、安裝牢固、線形美觀，表面

7（公交站臺(tái)、安全島及隔離

整潔。

墩、護(hù)欄等）

砌筑墻體丁順勻稱，表面平整，灰埴均勻、飽滿、直

順，變形埼垂直貫穿，做法規(guī)范：

8擋土墻

混凝土表面光潔、平整、窘實(shí)，無(wú)蜂窩、麻面、露筋

現(xiàn)象，泄水孔暢通。

觀感質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)結(jié)論

觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)組:

年月日

表13.2

單位（子單位）工程觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄

工程名稱

單位工程橋梁工程施工單位

序號(hào)檢查項(xiàng)目抽查質(zhì)量狀況好中差

1墩（柱）、臺(tái)、塔混凝土表面無(wú)孔洞、漏筋、蜂窩、麻面、缺棱、掉角現(xiàn)象

2蓋梁混凝土表面無(wú)孔洞、漏筋、蜂窩、麻面、缺棱、掉角現(xiàn)象

混凝土枸造表面無(wú)孔洞、漏筋、蜂窩、麻面和寬度超過(guò)0.15m）

3混凝土梁

的收縮裂縫

混凝土杓造表面無(wú)孔洞、漏筋、蜂禽、麻面和寬度超過(guò)0.15mm

4系梁

的收縮裂縫

砌筑拱圖：坳筑次序、措施、符合設(shè)計(jì)規(guī)定，拱圈輪廓線條清晰

圜滑，表面整潔：混凝土現(xiàn)澆拱圖：混凝土按設(shè)計(jì)規(guī)定次序澆注，

5拱部

拱圖外觀輪廓線條清晰圓順，無(wú)孔洞、漏筋、蜂窩、麻面和超過(guò)

設(shè)計(jì)規(guī)定H勺構(gòu)造裂縫，無(wú)寬度不小于0.15mm的收縮裂縫

索股直順無(wú)扭轉(zhuǎn)，索股鋼絲直順，無(wú)重迭鼓絲現(xiàn)象，鍍鋅層完好，

6拉索、吊索

防護(hù)涂料和纏絲符合設(shè)計(jì)規(guī)定，防護(hù)涂層完好，纏絲膩?zhàn)语枬M

橋面鋪裝堅(jiān)實(shí)平整，無(wú)裂紋、松散、油包.麻面，與橋頭搭茬緊

7橋面

密平順

8人行道人行道構(gòu)造材質(zhì)符合設(shè)計(jì)規(guī)定，飾裝平整，接縫順直

混凝土表面無(wú)孔洞、漏筋、蜂窩、麻面、缺棱、掉的等缺陷，線

形流楊卓順：金屬欄桿按設(shè)計(jì)規(guī)定做防腐處理，無(wú)漏涂、剝落，

9防護(hù)設(shè)施

防護(hù)網(wǎng)面平整，無(wú)明顯翹曲、凹凸現(xiàn)象：石材欄桿加工新細(xì)，樺

頭與梆楮匹配，安裝線形流暢，接縫嚴(yán)密

橋面排水設(shè)施符合設(shè)計(jì)規(guī)定，泄水管安裝牢固，與鋪裝層、防水

10排水設(shè)施

層之間結(jié)合密實(shí)，無(wú)滲漏現(xiàn)象，流水暢通

伸縮裝置形式、規(guī)格符合設(shè)計(jì)規(guī)定，混凝土表面平整，與路面銜

11伸縮縫

接平順，附屬設(shè)施內(nèi)的伸縮縫所有貫穿，且與主架對(duì)應(yīng)

12橋臺(tái)護(hù)坡表面平冬，砌筑措施符合設(shè)計(jì)規(guī)定

表面平整光潔，色澤一致，無(wú)脫皮、漏刷、返銹、透底、流更、

13涂裝、飾面

皺紋等現(xiàn)象

14鋼構(gòu)造焊縫無(wú)明顯W孔、咬邊等現(xiàn)象，焊角余高符合設(shè)計(jì)規(guī)定

燈柱與橋面系混凝土預(yù)埋件連接牢固，燈桿基礎(chǔ)堅(jiān)實(shí)，電器裝置

15燈柱、照明

及接地裝置符合設(shè)計(jì)規(guī)定及國(guó)家現(xiàn)行原則

防護(hù)涂層厚度符合設(shè)計(jì)規(guī)定，無(wú)漏涂、剝落表面無(wú)氣泡、起皺、

16隔聲裝置裂紋、毛刺、翹曲等塊陷，防眩板安裝線形與橋梁線形一致，卷

光標(biāo)識(shí)面迎向行車方向，板間距、遮光角符合設(shè)計(jì)規(guī)定

觀感質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)結(jié)論

觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)組：

年月日

表13.3

單位（子單位）工程觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄

工程名稱施工單位

單位工程排水管道工程子單位工程

序號(hào)檢查項(xiàng)目抽查質(zhì)量狀況好中差

雨水管道中心線及高程符合設(shè)計(jì)規(guī)定，接口嚴(yán)密，管

1鋼筋混凝土管道

管道道內(nèi)無(wú)雜物

鋼筋混凝土管道

污水管道中心線及高程符合設(shè)計(jì)規(guī)定，接口嚴(yán)密，管

2

管道道內(nèi)無(wú)雜物，管內(nèi)水流暢通

HDPE管道

溝渠中心線及高程符合設(shè)計(jì)規(guī)定，表面無(wú)孔洞、

現(xiàn)澆混凝土構(gòu)造

漏筋、蜂窩、麻面等現(xiàn)象，渠內(nèi)無(wú)雜物

3溝渠

溝柒中心線及高程符合設(shè)計(jì)規(guī)定，組砌形式符合

石砌構(gòu)造

規(guī)范規(guī)定，渠內(nèi)無(wú)雜物

砌筑井壁抹面密實(shí)平整，無(wú)空鼓裂縫現(xiàn)象；混凝

土井無(wú)明顯一般質(zhì)量缺陷，井內(nèi)無(wú)明顯濕漬現(xiàn)

4檢查井象；井內(nèi)部構(gòu)造符合設(shè)計(jì)及水利工藝規(guī)定，流槽

平順、圓滑、光潔，踏步位置對(duì)的牢固，井內(nèi)無(wú)

雜物，井蓋、座規(guī)格符合設(shè)計(jì)規(guī)定，安裝牢固

5回填溝槽位直路面無(wú)明顯沉陷現(xiàn)象

雨水口位置對(duì)a勺，深度符合設(shè)計(jì)規(guī)定，安裝順直，

6雨水斗及支管井框、井篦完整無(wú)損，安裝牢固，支連接管順直，

無(wú)倒坡、錯(cuò)口破損現(xiàn)象

觀感品質(zhì)

綜合評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)結(jié)論

觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)組:

年月日

表13.4

單位（子單位）工程觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄

工程名稱施工單位

單位工程構(gòu)筑物工程子單位工程

序號(hào)檢查項(xiàng)目抽查質(zhì)量狀況好差

混凝土構(gòu)造外光內(nèi)實(shí)；無(wú)明顯收縮裂縫，施工縫后

澆帶表面密實(shí)，無(wú)冷鞋、蜂窩、漏筋現(xiàn)象：外現(xiàn)無(wú)

現(xiàn)澆混凝土構(gòu)

1明顯質(zhì)量缺陷：構(gòu)筑物各部位以及預(yù)埋件、預(yù)留孔

造

洞、止水帶等尺寸、位五偏差不影響構(gòu)造性能、設(shè)

備安裝

主

預(yù)制構(gòu)件上的預(yù)埋件、插筋、預(yù)留孔洞。勺規(guī)格、位

體置和數(shù)量符合設(shè)計(jì)：無(wú)影響構(gòu)造性能和安裝、使用

構(gòu)裝配式混凝土功能的尺寸偏差；相鄰構(gòu)件濕接縫及杯口、杯槽填

2

筑構(gòu)造充部位混凝土密女，無(wú)漏筋?？锥础⒓釉?、疏松現(xiàn)

物象；安裝后的構(gòu)筑物尺寸、表面平整度滿足設(shè)計(jì)和

設(shè)備安裝及運(yùn)行的規(guī)定

各部位構(gòu)造形式以及預(yù)埋件、預(yù)留孔洞、變形縫位

置、構(gòu)造等符合設(shè)計(jì)規(guī)定；曲筑垂直穩(wěn)固、位置對(duì)

3砌體構(gòu)造

H勺：灰縫飽滿、密實(shí)、完整，橫平豎直，無(wú)通縫、

開裂現(xiàn)象：抹面緊密牢固，無(wú)空鼓裂紋現(xiàn)象

住荒、高程、構(gòu)造和工藝線形尺寸、數(shù)量符合設(shè)計(jì)

4附屬構(gòu)筑物

規(guī)定，滿足運(yùn)行功能

變形縫貫穿，縫寬均勻一致：止水帶位鬟符合設(shè)計(jì)

安■裝穩(wěn)定檢因，無(wú)孔洞、扯破、扭曲、褶坡現(xiàn)柒；

5變形縫變形縫構(gòu)造端面平整、垂直，止水帶與構(gòu)造咬合索

密，外觀無(wú)嚴(yán)重質(zhì)量缺陷：柔性密封材料塹埴完整、

飽滿、密實(shí)

6設(shè)備基礎(chǔ)混凝土外現(xiàn)無(wú)嚴(yán)重質(zhì)量然陷；裝面平整，外光內(nèi)實(shí)

7防水、防腐、保溫層符合設(shè)計(jì)規(guī)定

8預(yù)埋件、預(yù)留孔（洞）規(guī)格、位置和數(shù)量符合設(shè)計(jì)

回填高度符合設(shè)計(jì)規(guī)定，壓實(shí)后表面平整，無(wú)明顯

9回填土

沉陷現(xiàn)象

10裝飾表面平整光潔，色澤一致，無(wú)脫皮、漏刷等現(xiàn)象

地面建筑：按《建筑工

11程施工質(zhì)量臉收統(tǒng)一

原則》GB50300H勺規(guī)定

12總體布置

觀感質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)結(jié)論

觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)組：

年月日

表13.5

單位（子單位）工程觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄

工程名稱施工單位

單位工程河道工程子單位工程

序號(hào)檢查項(xiàng)目抽查質(zhì)量狀況好中差

1岸堵混凝土表面平整密實(shí)，變形縫位置尺寸符合設(shè)計(jì)規(guī)定

河道內(nèi)障礙物清理潔凈，河底高程符合設(shè)計(jì)規(guī)定，無(wú)

2河道清淤

明顯突出部分

3過(guò)水?dāng)嗝孢^(guò)水?dāng)嗝娣显O(shè)計(jì)規(guī)定

4

5

6

7

8

觀感質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)結(jié)論

現(xiàn)感質(zhì)量評(píng)價(jià)組：

年月日

表13.6

單位(子單位)工程觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄

工程名稱