人體心電圖的描記通過測(cè)量人體心臟產(chǎn)生的微弱電流變化,可以記錄下人體心電圖。心電圖反映了心臟的電活動(dòng)特征,是臨床診斷心臟疾病的重要依據(jù)。課程簡(jiǎn)介心電圖的重要性心電圖是臨床診斷心臟疾病的重要工具,可以全面了解心臟的電活動(dòng)狀況。本課程旨在系統(tǒng)地介紹心電圖的描記原理和常見波形特征。課程內(nèi)容概覽包括心電圖儀器工作原理、導(dǎo)聯(lián)類型和電極位置、正常心電圖波形特征分析,以及常見心電圖異常的診斷依據(jù)。心電圖儀器工作原理1信號(hào)采集心電圖儀器通過電極貼附在人體特定位置,捕捉心臟所產(chǎn)生的微弱電信號(hào)。2信號(hào)放大采集到的微弱信號(hào)需經(jīng)過高度放大,才能進(jìn)行后續(xù)的數(shù)字化處理和波形顯示。3模數(shù)轉(zhuǎn)換放大后的模擬信號(hào)被轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào),以便計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和存儲(chǔ)。心電圖的導(dǎo)聯(lián)類型標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)測(cè)量身體表面6個(gè)不同位置電位差的12道導(dǎo)聯(lián).肢體導(dǎo)聯(lián)測(cè)量左右上下肢體的4個(gè)導(dǎo)聯(lián),包括I、II、III、aVR、aVL、aVF.胸導(dǎo)聯(lián)測(cè)量胸部6個(gè)不同位置的6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)V1-V6.增強(qiáng)單極肢體導(dǎo)聯(lián)基于標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)進(jìn)一步增強(qiáng)的aVR、aVL、aVF三個(gè)導(dǎo)聯(lián).導(dǎo)聯(lián)電極的位置標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)位置心電圖電極有標(biāo)準(zhǔn)的放置位置,如胸前、四肢等,以獲得最佳信號(hào)質(zhì)量。這些位置能充分捕捉心臟活動(dòng)的電信號(hào)。檢查過程在進(jìn)行心電圖檢查時(shí),醫(yī)生會(huì)按照標(biāo)準(zhǔn)位置將電極貼附在患者身上,連接心電圖儀器,開始記錄心電活動(dòng)。正確放置電極位置的正確放置對(duì)于獲得準(zhǔn)確的心電圖波形至關(guān)重要。任何偏差都可能導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果出現(xiàn)偏差。正常心電圖波形特征正常心電圖包含5個(gè)基本波形:P波、Q波、R波、S波和T波。這些波形反映了心臟各個(gè)部位的電活動(dòng)狀態(tài),可用于評(píng)估心臟的整體功能。每個(gè)波形都有其特定的形狀和時(shí)間特點(diǎn),可以為診斷心臟疾病提供重要線索。了解這些特征對(duì)于準(zhǔn)確閱讀和診斷心電圖非常關(guān)鍵。P波的特點(diǎn)1起源于心房P波代表心房的起搏與收縮過程,源于竇房結(jié)的起搏電位。2平緩上升下降P波呈現(xiàn)平緩上升下降的典型波形,反映了心房活動(dòng)的特點(diǎn)。3持續(xù)時(shí)間短P波持續(xù)時(shí)間通常小于0.12秒,表示心房活動(dòng)的快速進(jìn)行。4振幅較低P波振幅通常小于2毫伏,與心房肌肉活動(dòng)電位的能量相對(duì)較低有關(guān)。Q波的特點(diǎn)起始點(diǎn)低于基線Q波代表著心室的首次去極化,其起始點(diǎn)比基線低。這表示心室在這一時(shí)刻的電位相對(duì)較低。持續(xù)時(shí)間短暫正常Q波的持續(xù)時(shí)間很短,通常不超過0.04秒,這表示心室的首次去極化相對(duì)較快。波形小而尖銳正常Q波波形小巧而尖銳,與其他波形有明顯的區(qū)別,有助于識(shí)別和分析。R波的特點(diǎn)振幅最大R波代表心室肌收縮產(chǎn)生的電位變化,是心電圖上振幅最高的波形。銳峰尖銳R波呈現(xiàn)鋒利尖銳的波峰形狀,這反映了心室肌的快速收縮。持續(xù)時(shí)間短R波持續(xù)時(shí)間較短,通常只有0.04-0.10秒,表示心室肌收縮的迅速性。S波的特點(diǎn)下降銳利S波通常是一個(gè)陡峭下降的負(fù)波，表示室肌去極化的最終階段。持續(xù)時(shí)間短與R波相比，S波的持續(xù)時(shí)間很短暫，通常在40-50毫秒之間。銜接重要S波的下降與T波的上升需要平衡過渡，體現(xiàn)了心室整個(gè)電活動(dòng)的連續(xù)性。T波的特點(diǎn)特點(diǎn)1：反映室性去極化T波反映了心室肌細(xì)胞從去極化到再極化的過程。它標(biāo)志著心室肌細(xì)胞電活動(dòng)的結(jié)束。特點(diǎn)2：形狀平緩正常情況下，T波形狀比較平緩和對(duì)稱，無尖銳或鋸齒狀。這反映了心室肌細(xì)胞從去極化到再極化的平滑過程。特點(diǎn)3：幅度較低T波的幅度通常比QRS復(fù)合波低，這是因?yàn)槭倚匀O化的電流所產(chǎn)生的電壓較低。特點(diǎn)4：方向與QRS相同正常情況下，T波的方向應(yīng)該與QRS復(fù)合波的主向一致，表明電流流動(dòng)的方向是一致的。正常QRS復(fù)合波QRS復(fù)合波反映了心室肌肉的電活動(dòng)。正常QRS復(fù)合波包括Q波、R波和S波,其形態(tài)和持續(xù)時(shí)間都位于正常范圍內(nèi),顯示心室肌肉電活動(dòng)的正常傳導(dǎo)和收縮。QRS復(fù)合波的正常形態(tài)和持續(xù)時(shí)間是判斷心電圖正常的重要指標(biāo)。正常ST段正常心電圖的ST段是心室肌去極化和再極化之間的時(shí)間,表示心室肌細(xì)胞處于休息狀態(tài)。ST段應(yīng)該水平或略上升,與基線成一條直線,持續(xù)時(shí)間約0.08-0.12秒。這反映了心室肌細(xì)胞膜電位的正常變化。正常QT間期QT間期是從心室起始去極化到整個(gè)心室完全再極化所需的時(shí)間。正常QT間期范圍一般為0.35-0.45s。QT間期長短與心率有關(guān)，心率越快QT間期越短。QT間期的延長可能表示心肌缺血或電解質(zhì)紊亂等。QT間期縮短則可能由于交感神經(jīng)興奮所致。心電圖異常wave的原因分析心肌損傷由于心肌細(xì)胞的損害或壞死,會(huì)出現(xiàn)QRS波形異常。如心肌梗塞導(dǎo)致的Q波增高和T波倒置。電解質(zhì)紊亂血鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)的失衡會(huì)影響心肌細(xì)胞的電生理活動(dòng),從而出現(xiàn)波形異常。自主神經(jīng)失衡交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)活動(dòng)失衡會(huì)引起心率、節(jié)奏等異常,如心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩。心室肥厚由于壓力或體積負(fù)荷過重導(dǎo)致的心室肥大,會(huì)出現(xiàn)QRS復(fù)合波振幅增高的特征。左心肥大的特征心室壁增厚左心室肌肉明顯增厚,尤其是左室后壁。這是左心肥大的最明顯特征。心室腔變小由于心室壁增厚,心室腔相對(duì)變小。左室舒張末期容積通常減小。電軸左偏由于左室肥大,心電圖QRS波群的電軸常向左偏移。R波增高左室肥大時(shí),V5-V6導(dǎo)聯(lián)的R波明顯增高。右心肥大的特征心室腔擴(kuò)大右心室壁和心室腔容量明顯增大，導(dǎo)致胸廓前推隆起。肺動(dòng)脈高壓慢性肺動(dòng)脈高壓是右心室肥大的主要原因之一。心率加快為了補(bǔ)償輸出受阻,心率常明顯加快。心肌缺血的特征心電圖變化心肌缺血時(shí)ST段下斜、T波倒立或平坦化,反映心肌缺血時(shí)電流動(dòng)力學(xué)的改變。胸痛癥狀心肌缺血會(huì)導(dǎo)致胸悶、胸痛、胸悶憋氣等臨床癥狀,這些癥狀可能持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。代謝變化缺血導(dǎo)致無氧代謝加快,乳酸堆積,引起酸中毒,可導(dǎo)致心絞痛、心力衰竭等癥狀。心肌梗塞的特征1急性發(fā)作心肌梗塞常突然發(fā)作,嚴(yán)重影響心臟功能。2ST段改變ST段抬高或下降是心肌梗塞的典型特征。3心肌酶升高心肌壞死導(dǎo)致心肌酶CK-MB和tropinin急劇增高。4心電圖異常電波形態(tài)異常,且可能出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。心室早搏的特征突發(fā)性發(fā)作心室早搏通常會(huì)突然出現(xiàn),不受控制地發(fā)生,中斷了正常的心律.波形畸形與正常QRS波形相比,心室早搏的QRS波更寬、更高、更畸形.無前驅(qū)P波心室早搏發(fā)生時(shí),由于起源于心室,沒有前驅(qū)的P波.休止期延長心室早搏后常會(huì)出現(xiàn)一個(gè)延長的休止期,稱為補(bǔ)充休止期.房顫的特征不規(guī)則的心率房顫的最明顯特征是心電圖上房室脈波的不規(guī)則性和不同的時(shí)間間隔。消失的P波房顫時(shí),心房激動(dòng)的失常導(dǎo)致P波消失,取而代之的是不同大小和形狀的f波?？焖俨灰?guī)則的心率房顫時(shí),心房的不規(guī)則激動(dòng)導(dǎo)致心率在120-160次/分不等,嚴(yán)重時(shí)甚至達(dá)到200次/分。心動(dòng)過緩的特征緩慢心率心動(dòng)過緩?fù)ǔＶ感穆实陀?0次/分,可能導(dǎo)致癥狀如頭昏、乏力等。規(guī)律失常心動(dòng)過緩的心跳呈現(xiàn)高度規(guī)律性,沒有心率變異性。P波形異常由于竇房結(jié)功能異常,P波形可能增寬、變形或消失。QRS復(fù)合波正常盡管心率緩慢,但QRS波形一般仍保持正常形態(tài)。心動(dòng)過速的特征1心率過快心動(dòng)過速的患者通常心率大于100次/分鐘，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)200次/分鐘或更高。2癥狀不適患者常有心悸、胸悶、氣短、頭暈等不適癥狀，影響日常生活。3心電圖異常心電圖顯示QRS波群過窄、R-R間期不規(guī)則,心室率明顯加快。4誘發(fā)因素多心動(dòng)過速可由焦慮、情緒激動(dòng)、過度疲勞、吸煙等因素引發(fā)。心電圖機(jī)校準(zhǔn)檢查儀器精確性定期校準(zhǔn)心電圖儀,確保其電壓、時(shí)間和梯度指示精確無誤。使用標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)器利用專業(yè)校準(zhǔn)器輸出已知的電壓和波形,檢查儀器是否準(zhǔn)確顯示。調(diào)整波形特征根據(jù)校準(zhǔn)結(jié)果調(diào)整心電圖波形的幅度和時(shí)間尺度,確保測(cè)量準(zhǔn)確。記錄校準(zhǔn)結(jié)果校準(zhǔn)過程和結(jié)果應(yīng)記錄在案,以便下次檢查時(shí)對(duì)比分析。心電圖機(jī)檢查前準(zhǔn)備檢查前告知提前告知患者檢查流程,解釋操作過程,獲得配合。皮膚準(zhǔn)備清潔皮膚,去除汗毛和油脂,確保電極良好貼附。選擇合適導(dǎo)聯(lián)根據(jù)檢查目的選用最適合的導(dǎo)聯(lián)類型和位置。儀器準(zhǔn)備檢查設(shè)備電源、電線、導(dǎo)聯(lián)線連接是否正常。心電圖檢查過程注意事項(xiàng)準(zhǔn)備就緒患者需要保持安靜,并將上身暴露以便放置電極。工作人員應(yīng)仔細(xì)清潔電極表面,確保與皮膚良好接觸。保持穩(wěn)定患者應(yīng)保持平靜且不動(dòng),以獲得高質(zhì)量的心電圖結(jié)果。監(jiān)測(cè)人員應(yīng)耐心指導(dǎo)并隨時(shí)提醒患者保持狀態(tài)。檢查結(jié)果心電圖打印完成后,醫(yī)生將仔細(xì)分析波形,以確定心臟功能是否正常。檢查結(jié)果可能需要與其他檢查結(jié)果綜合判斷。心電圖臨床應(yīng)用診斷心肌疾病心電圖廣泛應(yīng)用于各種心肌疾病的診斷,如心肌梗塞、心肌炎、心肌缺血等。監(jiān)測(cè)心臟功能通過連續(xù)心電監(jiān)測(cè)可以評(píng)估心臟的整體功能狀況,發(fā)現(xiàn)潛在的心律異常問題。指導(dǎo)治療方案心電圖可以幫助醫(yī)生確定是否需要采取心臟起搏器等特殊治療措施。評(píng)估疾病恢復(fù)心電圖檢查可用于監(jiān)測(cè)心臟疾病患者在治療和康復(fù)過程中的心功能變化。心電圖檢查費(fèi)用項(xiàng)目費(fèi)用備注12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖80-150元一般住院患者由醫(yī)保報(bào)銷動(dòng)態(tài)心電圖檢查300-800元需掛監(jiān)測(cè)設(shè)備24小時(shí)負(fù)荷心電圖150-300元需在運(yùn)動(dòng)下進(jìn)行檢查心電圖檢查費(fèi)用因醫(yī)院水平和地區(qū)不同有所差異。通常由醫(yī)保及患者自付共同承擔(dān)。需提前了解具體費(fèi)用以做好財(cái)務(wù)預(yù)算。心電圖對(duì)比診斷歷史對(duì)比通過對(duì)比患者歷史心電圖數(shù)據(jù),可以觀察病情