急救護(hù)理學(xué)1

一.填空題：

1.傷員分類的標(biāo)記：紅色代表病傷嚴(yán)重,危及生命者；黃色代表病情嚴(yán)重，未危及生命者；綠

色代表受傷較輕，可行走者；黑色代表死亡傷病員。

2.組織器官實(shí)現(xiàn)有效灌流的基礎(chǔ)是足夠的血容量、正常的血管舒縮功能、正常的心泵功能。

3.病人只要浮現(xiàn)意識(shí)驀地喪失伴有大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心搏驟停的診斷即可成立，應(yīng)即將進(jìn)行復(fù)

蘇。

4.MODS患者監(jiān)護(hù)中,反映循環(huán)功能的最佳指標(biāo)為DO,反映代謝功能的最佳指標(biāo)為VOo

5.創(chuàng)傷的院內(nèi)評(píng)分使用收縮期血壓、脈率、呼吸狀態(tài)、神志指標(biāo)作為評(píng)分參數(shù)。

6.急診科的設(shè)置有預(yù)檢分診處、急診診斷室、急診施救室、急診監(jiān)護(hù)室、觀察室、綜合檢

查室。7.重度中暑的4種類型：中暑高熱、中暑衰竭、中暑痙攣和日射病。

8.清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物常用方法：催吐、導(dǎo)瀉和洗胃。

9.PH為表明：正常、無(wú)酸堿平衡、代償了的酸堿紊亂和互相抵消的酸堿紊亂。

10.完成機(jī)械通氣的基本兩個(gè)要求是：通氣方向的單?性和通氣管道的密閉性。

二.選擇題：

1.以下哪一種休克不屬于根據(jù)病理生理學(xué)方法進(jìn)行的分類：CA、低血容量性B、心源性C、

過(guò)敏性D、阻塞性

2.一例休克病人監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和動(dòng)脈壓均低于正常，休克的原囚可能是：BA、心功能不全

B、血容量不足C、輸液過(guò)量D、肺栓塞

3.下列哪一項(xiàng)不符合急救技術(shù)的要求：D

A、操作簡(jiǎn)單易行，易于掌握B、效果確實(shí)可靠

C、救護(hù)人員盡量要少D、盡量使用先進(jìn)的醫(yī)療器械

4.PH正?？赡苡幸韵虑闆r中，哪一項(xiàng)不對(duì)：B

A、酸堿平衡未紊亂B、失代償性堿中毒C、代償性酸中毒D、混合性酸堿平衡紊亂

5.ICU醫(yī)療管理模式中，哪一項(xiàng)不對(duì)？C

A、開(kāi)放式B、半開(kāi)放式C、封閉式D、垂直式

二.問(wèn)答題：

1.昏迷病人緊急處理的原則是什么？

昏迷病人緊急處理的原虬主要是維持基本生命體征，避免臟器功能的進(jìn)一步傷害,積極尋

覓和治療病因。具體包括以下內(nèi)容：

1維持呼吸道通暢，保證充足氧供。2維持循環(huán)功能，抗休克。

3補(bǔ)充葡萄糖，減輕腦水腫，糾正低血糖。4維持水電介質(zhì)平衡。

5對(duì)癥處理，防治感染，控制高熱和抽搐，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。6積極尋覓和治療病因。2.試述多發(fā)

傷的臨床特點(diǎn)。

不同器官可以相互影響，加重?fù)p傷反應(yīng)；傷情較單一損傷嚴(yán)重、復(fù)雜；傷情變化快，死亡率高；

休克發(fā)生率高；低氧血癥發(fā)生率高：容易漏診和誤診：并發(fā)癥發(fā)生率高；在搶救時(shí)各部位傷

的治療方法往往發(fā)生矛盾。

3.簡(jiǎn)述中心靜脈穿刺置管術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證

1適應(yīng)癥：①外周靜脈穿剌艱難，需建立靜脈通路者。②急救時(shí)需快速靜脈補(bǔ)液、輸血/給藥

和監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者。③穿刺法性新大關(guān)檢察術(shù)者。④行胃腸外營(yíng)養(yǎng)者。2禁忌癥：出血傾

向或者局部感染。

4.如何處理如何處理強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類中毒造成皮膚的灼傷？

要爭(zhēng)取在現(xiàn)場(chǎng)即將用大量流動(dòng)清水沖洗,強(qiáng)堿時(shí)然后用用弱酸（1%醋酸或者醋中和。中和劑

切勿在沖洗前使用，否則易產(chǎn)生中和熱，加重灼傷。對(duì)11°以上灼傷可用2%的醋酸濕敷，很極

靜脈

補(bǔ)液，早期消痂

或者切痂。強(qiáng)酸時(shí)然后用局部賦予2~5%碳酸氫鈉或者1%肥皂水以中和酸,然后用清水沖

洗。5.急性有機(jī)磷中毒時(shí)常需要反復(fù)洗胃，原因何在？

1首次洗胃不徹底，洗胃后的嘔吐物仍有有機(jī)磷農(nóng)藥味。

2有機(jī)磷毒物吸收后，血液中濃度高于洗胃后胃腸道的濃度，有機(jī)磷毒物仍可重新彌散到胃液

中。3胃皺壁內(nèi)殘留的毒物科隨為蠕動(dòng)再次排入胃內(nèi)。

6.處理重度中暑的降溫措施有哪些？〔1物理降溫

<1環(huán)境降溫：將病人安置在20~25c的房間內(nèi),有助于病人的體溫盡快回復(fù)正常。

<2體表降溫；a.頭部降溫，可選用橡皮冰帽、電子冰帽或者頸部置冰袋，以降低進(jìn)入顱慶血液

溫度。b.冰水或者酒精擦浴，用40%~50%酒精或者冰水擦拭全身皮膚，邊擦拭邊按摩使反膚

血管擴(kuò)張,血液循環(huán)加快，皮膚散熱加速而降溫。c.冰水?。簩⒉∪私≡?℃冰水中，并不斷

按摩四肢皮膚，使血管擴(kuò)張促進(jìn)散熱。浸浴時(shí)每10~15分鐘測(cè)肛溫一次，肛溫降至38c時(shí)，住

手冰水浴；體溫回升到39C以上時(shí)，可再行浸浴。

<3體內(nèi)降溫：a.4~10℃的5%葡萄糖鹽水1000ml經(jīng)股動(dòng)脈向心性注入病人體內(nèi)；b.4~10C的

10%葡萄糖鹽水1000ml注入病人胃內(nèi)；c.4℃葡萄糖鹽水200ml+氨基比林0.5g溶解后保留

灌腸，有抽搐者可加入1瞅水合氯醛15ml,以制止痙攣;d.用4℃葡萄糖生理鹽水

1000ml-2000ml靜脈滴注,開(kāi)始滴注速度應(yīng)稍慢,30~40滴/分，持續(xù)5~10分鐘，防止心臟內(nèi)溫度

變化較快而誘發(fā)心律失常,等病人適應(yīng)后再增快滴速。問(wèn)時(shí)避免發(fā)生急性肺水腫。

<4藥物降溫：必須與物理降溫同時(shí)使用。藥物降溫可防止肌肉震顫，減少機(jī)體分解代謝，從而

減少機(jī)體產(chǎn)熱，擴(kuò)張周?chē)?，以利散熱。可使用一下藥物：a.氯內(nèi)嗪：25~50mg稀釋在

500ml4℃的葡萄糖鹽水內(nèi),快速靜脈滴注,2小時(shí)內(nèi)滴完。有調(diào)節(jié)體溫中樞、擴(kuò)張血管、松弛

肌肉、降低氧耗的作用，但?低血壓病人禁用。b.地塞米松：10~20mg靜脈注射,既能改善機(jī)體

反應(yīng)性，又有助于降溫，并能預(yù)防腦水腫。對(duì)輕度腦水腫尚有脫水作用。c.人工冬眠：氯丙嗪

8mg+哌替咤25mg+異慶嗪8mg，從Murphy滴管內(nèi)滴入,1小時(shí)無(wú)反應(yīng)網(wǎng)重復(fù)應(yīng)用一次，注意

觀察血壓、呼吸變化。

7.簡(jiǎn)述傷口固定的目的

限制受傷部位的活動(dòng)度，從而減輕攙病，防止再損傷，固定也利于防治休克，便丁?傷員搬運(yùn)。

8.如何搬運(yùn)頸椎損傷的傷員？

3~4人一起搬運(yùn),1人專管頭部的牽引固定，保持頭部與軀干成向來(lái)線，其余3人蹲在傷員的同

一側(cè),2人托軀干,1人托不肢，一起起立，將傷員放在硬質(zhì)擔(dān)架上,傷員的頭部?jī)蓚?cè)用沙袋固定

住。

9.凍僵的常見(jiàn)病因有哪些？

在寒冷環(huán)境中逗遛和工作時(shí)間太久，而其保暖御寒措施不足，陷埋于積雪或者浸沒(méi)于冰水等情

況液可能發(fā)生：科發(fā)生在氣溫不太低，甚至在以上,常由于穿著過(guò)緊或者潮濕的鞋靴引

起。老人、嬰兒、體制季度衰弱者和慢性心血管病，前腦垂體和甲狀腺機(jī)能衰退、腦血管

意外后遺癥患者，偶爾在溫度更低的室內(nèi)液可發(fā)生凍僵和凍傷。饑餓、疲勞、酒后等更容易

誘發(fā)本病。10.簡(jiǎn)述直接測(cè)量動(dòng)脈血壓的適應(yīng)證。

1各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)2體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)

3需低溫和控制性降壓的手術(shù)

4嚴(yán)重低血壓休克等需反復(fù)測(cè)量血壓的手術(shù)5需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣做血?dú)夥治龅牟∪?需要

應(yīng)用血管活性藥物治療的病人7CPCR術(shù)后的病人

急救護(hù)理學(xué)2

一.填空題

1.組織器宜實(shí)現(xiàn)有效灌流的基礎(chǔ)是足夠的血容量、正常的血管舒縮功能、正常的心泵功能。

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2.2.Glasgow評(píng)分主要觀察三項(xiàng)內(nèi)容：肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)。

3.昏迷病人的主要特征是隨意運(yùn)動(dòng)喪失對(duì)外界刺激失去正常反應(yīng)、浮現(xiàn)病理反射活動(dòng)。

4.骨折患者采用小夾板外固定時(shí)應(yīng)注意抬高一患肢密切觀察一患肢血運(yùn)。

5.現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)傷員的方法擔(dān)架搬運(yùn)法、徒手搬運(yùn)法。

6.中暑痙攣多見(jiàn)于青壯年人，常發(fā)生短暫間歇的肌肉痙攣的部位腓腸肌。

7.觸電時(shí)常發(fā)生心室顫動(dòng)。重要的復(fù)蘇方法是胸外電除顫。

8.急性有機(jī)磷中毒常用解毒劑有：膽堿酯酶復(fù)能劑、抗膽堿藥和解磷定注射液。

9.CO中毒主要原因是形成為了穩(wěn)定的COHbo

10.監(jiān)測(cè)人工氣道氣囊壓力的口的是預(yù)防受壓部位氣管粘膜的損傷。應(yīng)當(dāng)確保氣囊的壓力不

超過(guò)35mlo

二.選擇題

1.對(duì)病人進(jìn)行Glasgow評(píng)分，分以下為昏迷。C

A、6B、7C、8D、9

2.以下哪一種休克不屬于根據(jù)病理生理學(xué)方法進(jìn)行的分類：CA、低血容量性B、心源性C、

過(guò)敏性D、阻塞性

3.下列哪一項(xiàng)不屬于院外急救需掌握的急救技術(shù)：A

A、氣管插管B、止血C、包扎D、固定

4、休克指數(shù)為1.0,說(shuō)明：C

A、血容量正常B、失血量占血容量的10%-20%C.失血量占血容量的20%-30%D.失血量占

血容量的20%-30%

5、導(dǎo)管性膿毒癥的常見(jiàn)病因中，哪一項(xiàng)不對(duì)?：A

A、環(huán)境污染B、輸液器連接處的污染C、穿刺點(diǎn)皮膚污染D、導(dǎo)管的內(nèi)生菌落

三.問(wèn)答題：

1.心肺腦復(fù)蘇的治療分為哪幾個(gè)階段？各階段的主要目標(biāo)分別是什么？可分為：基肥生命

支持（BLS,進(jìn)一步生命支持（ACLS,延續(xù)生命支持（PLSo

BLS主要目標(biāo)：向心、腦及全身重要?dú)夤芄┭?，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間。ACLS重要目標(biāo)：

在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù),建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，識(shí)別及治療心律

失常,建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。PLS重要目標(biāo)：腦保護(hù)、

腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。

2.完整的MODS的診斷依據(jù)應(yīng)包括哪些方面？

完整的MODS診斷依據(jù)應(yīng)是：①誘發(fā)因素〈嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染、延遲復(fù)蘇以及大量壞死

組織存留或者凝血機(jī)制障礙等〉；②全身炎癥反應(yīng)綜合征＜SIRS＞＜膿毒癥或者免疫功能|障礙的

表現(xiàn)及相應(yīng)的臨床癥狀〉；③多器官功能障礙〈兩個(gè)以上系統(tǒng)或者器官功能障礙＞。其中誘

發(fā)因素可通過(guò)體檢和病史問(wèn)詢較易獲得,而早期、準(zhǔn)確地判斷SIRS及多器官功能障礙是及時(shí)

診斷MODS的關(guān)鍵。

3.呼吸管路中的冷凝水產(chǎn)生哪些主要問(wèn)題？

冷凝水易滋生細(xì)菌，體位改變時(shí)含菌水有可能直接流入下呼吸道,使病人發(fā)生嗆咳或者呼吸機(jī)

相關(guān)性肺炎。

同時(shí)冷凝水會(huì)使管路內(nèi)徑縮小，從而使氣道阻力增加，任何原因引起的氣道阻力增大,都會(huì)增

加患者的吸氣作功，潮氣量減少，達(dá)到一定程度時(shí)導(dǎo)致呼吸機(jī)誤觸發(fā)、人機(jī)對(duì)抗等危害。

4.動(dòng)脈血二氧化碳分壓＜PaC02＞的正常值和臨床意義

正常值：35~45mmHg,平均40mmHg.臨床意義：1判斷肺泡通氣量2判斷呼吸性酸堿平衡

3判斷代謝性酸堿失衡有否代償及符合性酸堿失衡

4診斷II型呼吸衰竭必備條件

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1.吸入性中毒的急救將病人搬離染毒區(qū)后，搬至上風(fēng)或者側(cè)風(fēng)方向,使其呼吸新鮮空氣。保持

呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物,防止舌后墜。及早吸氧，必要時(shí)可用呼吸機(jī)或者采用高

壓氧治

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療。

2.接觸性中毒的急救即將除去被污染的衣物,用敷料除去肉眼可見(jiàn)的毒物，然后用大量清水

或者肥皂水沖洗體表，特殊注意毛發(fā)、指縫及皮膚皺褶處的清洗，避免用熱水沖洗或者少最水

擦洗，這兩種方法可促進(jìn)

局部血液循環(huán)力I速毒物吸收，沖洗時(shí)間不得少于30分鐘。眼部接觸到毒物時(shí)不可用中和性的

溶液沖洗,以免發(fā)生化學(xué)反應(yīng)造成角膜、結(jié)膜的損傷,應(yīng)采用清水或者等滲鹽水大量沖洗，直至

石蕊試紙顯示中性為止。對(duì)于腐蝕性毒物使用中和劑或者解毒劑沖洗。

3.食入性中毒的急救常月催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸和使用吸附劑等方法清除胃腸道尚未吸

收的毒物,應(yīng)及早進(jìn)行.

(1＞催吐：常用方法有：①機(jī)械催吐：壓迫舌后根或者刺激咽后壁：②藥物催吐：0.2%?0.5%

硫酸銅溶液100^250ml：1：2000高銃酸鉀溶液200"300ml；吐根糖漿15、30ml,必要時(shí)

可重復(fù)使用；阿撲嗎啡3飛mg皮下注射〈重癥及小兒病人禁用〉。

適應(yīng)證：所有中毒早期、神志清醒且無(wú)抽搐及昏迷者。

禁忌證：①腐蝕性毒物中毒；②重癥病人，如昏迷、抽搐、肺水腫等：③原有器質(zhì)性疾病，

如心力衰竭、門(mén)脈高壓；④妊娠。

注意點(diǎn)：①空腹服毒者應(yīng)先飲水500ml，以利催吐，否則由于胃部蠕動(dòng)的加快，可能促進(jìn)毒物更

快地進(jìn)入小腸；②注意體位，頭側(cè)向一邊，以防誤吸；③嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

(2〉洗胃：

適應(yīng)證：除腐蝕性毒物中毒外所有服毒病人。

禁忌證：腐蝕性毒物中毒者，正在抽搐、大量嘔血、器質(zhì)性心臟病、食管靜脈曲張、主動(dòng)脈

瘤者。方法：①經(jīng)胃管手動(dòng)或者電動(dòng)洗胃法：運(yùn)用電動(dòng)洗胃機(jī)或者人工操作完成；②胃

造疹洗胃法：合用于早用嚴(yán)重中毒病人。優(yōu)點(diǎn)是洗胃徹底，但損傷大,且可能導(dǎo)致毒物直接

進(jìn)入血循環(huán)。故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。注意點(diǎn)：①胃管的選擇：大口徑且有一定硬度，并

可在頭端多剪幾個(gè)側(cè)孔，以免阻塞或者負(fù)壓回吸導(dǎo)致管壁塌陷，引流不暢。②置入胃管注意點(diǎn)：

插入深度：鼻尖一耳垂一劍突,50、55cm。太深會(huì)打結(jié)或者插入于十二指腸，達(dá)不到洗胃的切

當(dāng)效果。插入標(biāo)志,即怎徉確定已插入于胃內(nèi)。一是觀察病人的反應(yīng)，如有無(wú)氣急、嗆咳等

剌激癥狀：二是注人50句空氣后，劍突卜聽(tīng)診；二是胃管外端浸沒(méi)于水瓶中觀察有無(wú)氣泡

溢出。后兩種方法特別合用于昏迷病人。③洗胃液的溫度應(yīng)控制在35c擺布，不可過(guò)熱或

者過(guò)冷。過(guò)熱可能促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快吸收：而過(guò)冷更可能同時(shí)加速胃蠕動(dòng)，從而促進(jìn)毒

物排入腸腔。④?chē)?yán)格掌握洗胃的原則，即先出后入、快進(jìn)快出、出入基本平衡。以每次

300、500ml為宜，過(guò)少不易抽吸干凈，過(guò)多則可能引起急性胃擴(kuò)張，驅(qū)使毒物進(jìn)入腸道，甚

至引起胃穿孔。普通總量為25000^50000ml.首次抽吸物應(yīng)留取標(biāo)本作毒物鑒定。住手洗

胃的標(biāo)準(zhǔn)為水清且嗅之無(wú)味。抽吸時(shí)應(yīng)時(shí)常轉(zhuǎn)動(dòng)身體，以泯滅沖洗盲區(qū)。⑤操作過(guò)程口應(yīng)嚴(yán)

密觀察病情，防止誤吸，有出血、窒息、抽搐及胃管阻塞時(shí)應(yīng)即將住手洗胃，并查找原因。⑥

電動(dòng)洗胃機(jī)使用注意事項(xiàng)：掌握適當(dāng)?shù)某槲妥⑷雺毫?以＜40kPa＜300mmHg＞為宜，抽吸平衡，

一次量不宜過(guò)大；防止空洗、空吸，及時(shí)添加洗胃液；飽餐后服毒者可.先催吐，以防食物殘

渣形成活瓣。對(duì)老人或者兒童應(yīng)特殊注意觀察，因其胃壁薄弱,且嘔吐反射不敏感。

(3＞導(dǎo)瀉：

適應(yīng)證：除嚴(yán)重脫水及口服強(qiáng)腐蝕性毒物和孕婦外，均可于洗胃后進(jìn)行。

方法：口服或者經(jīng)胃管注入瀉劑。瀉劑：25%硫酸鈉30~60ml或者50%硫酸鎂40飛0ml。

但應(yīng)注意的是有中樞神經(jīng)抑制或者腎功能不全時(shí),不用疏酸鎂，因此時(shí)腸蠕動(dòng)被抑制，可能

增加鎂的吸收。在有機(jī)璘和有機(jī)溶劑等脂溶性毒物中毒時(shí)也不用油性瀉劑，以免促進(jìn)其吸

收。

(4＞灌腸：

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適應(yīng)證：除腐蝕性毒物外，合用于口服中毒＞6小時(shí)、導(dǎo)瀉無(wú)效或者服抑制腸蠕動(dòng)毒物的病

人＜

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如巴比妥類、阿片類＞。

方法：溫鹽水、清水或者1%肥皂水連續(xù)多次高位灌腸，以達(dá)到最有效清除腸道毒物的目的。

（5＞合理應(yīng)用吸附劑：吸附劑是指一類可吸附毒物以減少毒物吸收的物質(zhì)，其主要作用為氧

化、中和或者沉淀毒物。常用為活性炭＜20-30g加入200ml溫水中＞和萬(wàn)能解毒劑〈活性炭2份、

鞍酸1份、氧化鎂1份，即2：1：1＞。在洗胃后注入或者口服。

特殊強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于腐蝕性毒物中毒病人應(yīng)做到：①忌催吐、洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉。②強(qiáng)酸或

者強(qiáng)堿不能互相中和，以免產(chǎn)生大量二氧化碳?xì)怏w，致胃脹氣或者胃穿孔。強(qiáng)酸應(yīng)用硫酸鎂，

強(qiáng)堿用橘汁或者食醋。③適當(dāng)服用牛奶、蛋清，以保護(hù)胃腸黏膜。

（三促進(jìn)己吸收毒物的排出常用方法包括利尿、吸氧；1.利尿?qū)τ诮?jīng)由腎臟排泄的毒物加強(qiáng)

利尿可促進(jìn)毒；（3堿化尿液,改變尿pH值可促進(jìn)中毒酶的排除,；2.供氧一氧化碳中毒時(shí)，吸

氧可促進(jìn)碳氧血紅蛋白解；3.血液凈化常用方法包括血液透析、血液灌流和血漿；（1血液透

析：合用于中毒量大、血中濃度高、常規(guī)；（2血液灌流：是血液通過(guò)裝有活性炭或者樹(shù)脂

的灌流；（3血漿

（三促進(jìn)已吸收毒物的排出常用方法包括利尿、吸氧和血液凈化療法

1.利尿?qū)τ诮?jīng)由腎臟排泄的毒物，加強(qiáng)利尿可促進(jìn)毒物排出。措施保（1補(bǔ)液，大劑量快速輸

入液體，速度約為200'400ml/h,液體以5%葡萄融生理鹽水或者5%葡萄糖溶液為宜。（2使用

利尿劑,靜脈注射或者滴注速尿等強(qiáng)利尿劑，或者20%fe"露醉等滲透性利尿劑，后者特別合

用于有腦水腫或者肺水臚的中毒病人。

（3堿化尿液,改變尿pH值可促進(jìn)中毒酶的排除，還可促進(jìn)酸性毒物的離子化,從而減少腎小

管的重吸收。可用5%碳酸氫鈉。里利尿時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)密觀察病情的變化，定時(shí)檢測(cè)尿量。如有

腎功能衰竭,則不宜利尿。

2.供氧一氧化碳中毒時(shí)，吸氧可促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出。高壓氧治療是一

氧化碳中毒的特效療法。

3.血液凈化常用方法包括血液透析、血液灌流和血漿置換。

（1血液透析：合用于中毒量大、血中濃度高、常規(guī)治療無(wú)效，旦伴有腎功能不全及伴有呼

吸抑制者。普通來(lái)說(shuō)12小時(shí)內(nèi)透析效果最好，如時(shí)間，毒物與血漿蛋白結(jié)合后不易獲效,亦

可同時(shí)進(jìn)仃腹膜透析。

（2血液灌流：是血液通過(guò)裝有活性炭或者樹(shù)脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液再輸回病人體

內(nèi)的方法。此方法能吸附脂溶性或者與蛋白質(zhì)結(jié)合的化合物，清除毒物，是目前常用的中毒

搶救措施。

（3血漿置換：將病人的血液引入特制的血漿交換裝置，籽分離出的血漿棄去并補(bǔ)充相應(yīng)的正

常血漿或者代用液，借以清除病人血漿中的有害物質(zhì)，減輕這些有害物質(zhì)對(duì)臟器的傷害?？捎?/p>

以清除血漿中的毒物,如蛇毒，種中毒等溶血性毒物中毒，效果極佳。

（四特效解毒劑的應(yīng)用

當(dāng)毒物進(jìn)入人體后，除了盡快排出毒物外，還必須使用相應(yīng)的解毒劑進(jìn)行解毒,大多數(shù)毒物無(wú)

特效解毒劑，僅少數(shù)毒物能利用相應(yīng)藥物達(dá)到解毒作用。

1.金屬中毒解毒藥：此類藥物多屬整合劑。常用的有依地酸鈉鈣，合用于鉛中毒，每日1克，

加于5%葡萄糖液250ml稀釋后靜脈滴注。3天為一療程，歇息3、4天后可重復(fù)用藥。二磕基

丙醇可用于碑、汞、金、辨中毒，用法為第1'2天為2、3mg/kg,肌肉注射，每4?6小時(shí)一次；

第3~10天，每曰2次有嚴(yán)重肝病者慎用。

2.高鐵血紅蛋白癥解毒藥小劑量亞甲藍(lán)燈使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白，用于治療亞

硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥。劑量：1%亞甲藍(lán)5-10ml＜l-2mg/kg＞

稀釋后靜脈注射。必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用。注意藥液注射外滲時(shí)易引起壞死。大劑量（10cg/kg

為氧化劑效果相反,可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥。

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3.氫化物中毒解毒藥普通采用亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法。中毒后即將賦予亞硝酸鹽。適量

的亞硝酸鹽使血紅蛋白氧化，產(chǎn)生一定量的高鐵血紅蛋白；后者與血液中領(lǐng),化物形成銀化高

鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白還能奪取已與氧化型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合的制離子；制離子與硫

代硫酸鈉起作用，轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘缘偷牧虬彼猁}排出體外。用法：即予3%亞硝酸鈉溶液10ml緩

慢靜肪注射，緊接著用25%硫代硫酸鈉50ml緩慢靜脈注射。

4.有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒解毒藥如阿托品、碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷等。

5.中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥(1納絡(luò)酮：阿片類麻醉藥的解毒藥，對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑

制有特異的拮抗作用。用法為，靜脈注射。重癥病人必要時(shí)，可于1小時(shí)后重復(fù)給藥。(2氟馬

西尼：為笨二氮卓類中毒的拮抗藥。

(五對(duì)癥治療

不少急性中毒并無(wú)特效解律劑或者解毒療法。因此,對(duì)癥治療非常重要。其目的在于保護(hù)生

命臟器，恢復(fù)功能,匡助病人度過(guò)難關(guān)。嚴(yán)重中毒者，浮現(xiàn)昏迷、肺炎、肺水腫以及循環(huán)、呼

吸、腎衰竭時(shí)，應(yīng)積極采取相應(yīng)有效措施，如心臟呼吸驟停者應(yīng)即將予以心肺及蘇。

急救護(hù)理學(xué)3

一.填空題

1.心搏驟停的心電圖表現(xiàn)為心室停頓、三種類型。

2.胸外心臟按壓推動(dòng)血液流動(dòng)的原理有

1.低血糖危象患者血糖常低于。

4.對(duì)淹溺者倒水的方法有對(duì)淹溺者倒水的方法有和

5.中心靜脈置管常選擇的部位

6.在人工氣道管理中，為了避免氣管插管的挪移，應(yīng)每天來(lái)證實(shí)其位置。

7.嚴(yán)重CO中毒者應(yīng)盡快行

8.清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物常用方法：催吐、導(dǎo)瀉和洗胃。

9.根據(jù)中毒時(shí)間分為和

10.

二.選擇題：

1.對(duì)病人進(jìn)行Glasgow評(píng)分，分以卜為昏迷。C

A、6B、7C、8D、9

2.人工呼吸最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A

A、胃擴(kuò)張B、肺炎C、：吳吸D、返流

3.心肺復(fù)蘇時(shí)的給藥途徑目前不常用的是：D

A、周闈靜脈B、中央靜脈C、氣管插管D、心包穿刺

4.計(jì)算平均動(dòng)脈壓<MAP>的公式：B

A、MAP=DBP+2/3<SBP-DBP>B.MAP=DBP+1/3<SB3-DBP>

C、MAP=1/3<2SBP+DBP>D>MAP=2/3<SBP+2DBP>

5.下列人工氣道的作用中,哪一項(xiàng)不對(duì)：D

A、聯(lián)結(jié)通氣機(jī)B、廓清氣道分泌物

C、保持氣道通暢D、防止發(fā)音

三、問(wèn)答題

1.簡(jiǎn)述院外急救有哪些特點(diǎn)

(1突發(fā)性急救對(duì)象往往是預(yù)料之外驀地發(fā)生的各種危及生命的急癥創(chuàng)傷中毒災(zāi)難事故等

傷病員，

事件發(fā)生隨機(jī)性強(qiáng)，特別是成批傷病員浮現(xiàn)時(shí)，往往令人措手不及；

(2緊迫性不僅體現(xiàn)在病情急、時(shí)間急，而且體現(xiàn)在心理上的急,在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)必須緊急處理,

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刻不

容緩;

(3艱難性氣象氣候條件的復(fù)雜，交通通道的艱險(xiǎn),施救人員進(jìn)入險(xiǎn)區(qū)救援的種種不利，以及

施救

場(chǎng)所的光線暗淡、空間狹小、人群擁雜，或者在車(chē)輛震動(dòng)和馬達(dá)噪聲中進(jìn)行救護(hù)，這些使院外

急救比日常醫(yī)療艱難的多；

(4復(fù)雜性院外急救的對(duì)象多種多樣，往往?個(gè)病人存在多?？频膿p傷和病變，要求救護(hù)人

員在較

短期內(nèi)對(duì)復(fù)雜病情進(jìn)行評(píng)估，判斷，檢傷分類，并對(duì)不同病情進(jìn)行及時(shí).合理的處理,

(5靈便性院外急救常在缺醫(yī)少藥的情況卜.進(jìn)行，常無(wú)齊備的搶救器材、藥品等，因此要機(jī)動(dòng)

靈便

地在傷病員周?chē)鷮ひ挻闷?，就地取?才干為病人獲得搶救時(shí)機(jī)。

2.糖尿病酮癥酸中毒的急救護(hù)理措施有哪些？

(1嚴(yán)密觀察病情：1嚴(yán)密觀察生命體征和神志變化,低血鉀病人應(yīng)做心電圖監(jiān)測(cè)，為病情判斷

和觀察治療反應(yīng)提供客觀依據(jù)；2及時(shí)采血、留尿，送檢尿糖、尿酮、血糖、血酮、電解質(zhì)及

血?dú)獾龋?準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；4補(bǔ)液時(shí)監(jiān)測(cè)肺水腫發(fā)生情況。

(2補(bǔ)液：是搶救本病首要的、極其關(guān)鍵的措施。補(bǔ)液可以迅速糾正失水以改善循環(huán)血容量

與腎功能。通常使用生理鹽水。普通遵循以下原則：1若血壓正?；蛘咂停c小于

150mmol/L,靜脈輸入生理鹽水。若發(fā)生休克者，還應(yīng)間斷輸入血漿或者全血。2若血壓正常,

血鈉高于或者等于150mmol/L或者伴有高滲狀態(tài),可開(kāi)始就用低滲液。3血糖降至

13.9mmol/L以下，改用5%葡萄糖液。補(bǔ)充的量及速度須視失

水程度而定。普通按病人體重(g的10%估計(jì)輸液量(ml。補(bǔ)液速度按先快后慢的原則，頭4

個(gè)小時(shí)補(bǔ)充總量的1/4~1/3,頭8~12小時(shí)補(bǔ)充總量的2/3,其余的量在24~48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足。補(bǔ)液

途徑以靜脈為主，輔以胃腸內(nèi)補(bǔ)液(清醒著可直接飲水，昏迷者用鼻飼。

(3應(yīng)用胰島素：多采用小劑量胰島素治療,此法簡(jiǎn)單易行，安全有效，較少發(fā)生低血鉀、腦水

腫及后期低血糖等嚴(yán)重不良反應(yīng)。每小時(shí)胰島素用量O.lU/kgRI加入500ml生理鹽水中以

lml/min的速度持續(xù)靜脈滴注。給約途徑以靜脈滴注和靜脈推注為首選。

(4糾正電解質(zhì)及酸堿失衡：輕癥病人經(jīng)補(bǔ)液及胰島素治療后，酸中毒可逐漸得到糾正，不必

補(bǔ)堿。重癥酸中毒，二氧化碳結(jié)合力<8.92mmol/L,pH<7.1,應(yīng)根據(jù)血pH和二氧化碳結(jié)合力變化,

賦予適量碳酸氮鈉溶液靜脈輸入。酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)缺鉀，治療前血鉀水平不能真實(shí)反映體內(nèi)

缺鉀程度,治療后4~6小時(shí)血鉀常明顯下降，故在靜脈輸入胰島素及補(bǔ)液同時(shí)應(yīng)補(bǔ)鉀，最好在心

電監(jiān)護(hù)下，結(jié)合尿量和血鉀水平,調(diào)整補(bǔ)鉀量和速度。在使用胰島素4小時(shí)后，只要有尿排出

(>30ml/h,則應(yīng)當(dāng)補(bǔ)鉀。

(5處理誘因和并發(fā)癥：針對(duì)休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭、心律失常、腎衰竭、腦水腫等進(jìn)

行處理，加強(qiáng)護(hù)理，注意口腔、皮膚的護(hù)理，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)性感染。昏迷病人應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理。

3.人工氣道氣囊漏氣的征兆有哪些

1監(jiān)測(cè)氣道峰值壓(PAP下降2氣道壓力驟降3呼吸道誤吸4ARDS呼吸艱難力II重。

4.中心靜脈穿刺置管術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)

1穿刺部位必須嚴(yán)格消毒，不得選擇有感染的部位穿刺。

2避免反復(fù)多次穿刺，以免形成血腫。

3嚴(yán)格無(wú)菌操作，疑有導(dǎo)管源性感染，應(yīng)做導(dǎo)管頭培養(yǎng)。

4防止血液在導(dǎo)管內(nèi)凝集,時(shí)常用肝素液沖管。

5.強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類的中毒途徑

中毒的途徑主要有三種：經(jīng)口誤服,從消化道進(jìn)入體內(nèi)；經(jīng)呼吸道吸入；經(jīng)皮膚接觸,局部吸

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收進(jìn)入血液。

6.洗胃的適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證：除腐蝕性毒物中毒外所有服毒病人。普通在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好，但服毒

量大或者所服物質(zhì)吸收后可經(jīng)胃排出，服毒6小時(shí)以上仍需洗胃。

禁忌證：1腐蝕性毒物中毒者；2正在抽搐、大量嘔血者：3原有食管靜脈曲張或者上消化

道大出血病史者。

7.凍僵的常見(jiàn)病因

凍僵乂稱意外低溫（accidentalhypothermia,是寒冷環(huán)境引起體溫過(guò)低所導(dǎo)致以神經(jīng)系統(tǒng)和心

血管損傷為主的嚴(yán)重的全身性疾病。凍傷（forstbite是寒冷引起的局部組織損傷，以四肢和面

部為多見(jiàn)。凍僵多發(fā)生「在寒冷環(huán)境中逗遛和工作時(shí)間過(guò)久，而其保暖御寒措施不足，陷