顱頜面外科全麻術(shù)后護理

隨著顱頜面外科技術(shù)的飛速發(fā)展，顱頜面外科所涉及的疾病種類也更加復(fù)雜。顱頜面部是人體功能和外觀的重要部位，由于解剖關(guān)系復(fù)雜、竇腔多、手術(shù)難度大、手術(shù)范圍涉及面廣，如涉及顱、腦、眼、耳鼻咽喉等部位，致使手術(shù)難度增加及手術(shù)時間延長，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生亦相應(yīng)增加，因此術(shù)后的臨床觀察與護理極為重要。1呼吸道的護理顱腔頜面部手術(shù)多數(shù)涉及口底、咽部、舌、頸部等緊鄰上呼吸道上端區(qū)域，術(shù)后常有窒息情況發(fā)生，直接危及患者生命。保持呼吸道的通暢防止術(shù)后窒息，對于顱頜面外科全麻術(shù)后患者尤為重要。據(jù)我科多年來對頜面外科全麻術(shù)后臨床病例的統(tǒng)計，引發(fā)呼吸道梗阻引起窒息的原因及護理措施有以下幾方面：(1)

分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻

全麻術(shù)后因患者意識未清醒，不能將口腔分泌物及時吐出，加上口腔術(shù)后傷口滲血和全麻術(shù)后患者嘔吐，易導(dǎo)致吸入性和異物阻塞性窒息，因此全麻術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，有利于分泌物流出，并及時用吸引器吸出口鼻內(nèi)分泌物、嘔吐物，防止誤吸，并給予低流量氧氣吸入。(2)

全麻插管引起的喉頭水腫

全麻手術(shù)因插管時可能會機械性損傷或刺激咽喉部并發(fā)喉頭水腫，特別是嬰幼兒，拔管前應(yīng)常規(guī)用地塞米松5～10mg靜脈推注，拔管后可霧化吸入以減輕局部水腫。（3）腫脹及組織移位引起的窒息

顱頜面部手術(shù)涉及咽部、口底、頸部手術(shù)，尤其是頸部埋擴張器的手術(shù)，可出現(xiàn)深部滲血，導(dǎo)致血腫壓迫呼吸道，引起窒息。處理的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)，及時搶救處治，拆除縫線，清除血腫，必要時氣管切開。

2術(shù)后創(chuàng)面的觀察與護理

術(shù)后創(chuàng)面的觀察與護理極為重要，它是保證傷口愈合效果的關(guān)鍵。⑴傷口局部的觀察與護理

全麻術(shù)后未清醒時，若患者出現(xiàn)有規(guī)律的吞咽動作，應(yīng)注意口內(nèi)傷口是否有滲血，面部傷口外敷料是否有滲出。應(yīng)及時吸出口內(nèi)的分泌物，同時仔細觀察口內(nèi)傷口的縫合情況，如有傷口滲血跡象時，可用無菌敷料局部壓迫止血。對包扎傷口，術(shù)后2～6d如出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，張口受限，頜周腫脹或敷料有滲出、異味等感染跡象，應(yīng)及時報告醫(yī)生打開檢查處置。（2）負壓引流的觀察與護理

對于手術(shù)創(chuàng)面較大者，為了消滅無效腔、引流分泌物多采用負壓引流，可促進皮瓣貼合利于傷口愈合、防止積液和感染。主要觀察引流量的多少和引流液的顏色變化。正常情況下，術(shù)后3d引流液顏色依次呈鮮紅色、暗紅色和淡紅色變化，引流量每天不應(yīng)超過300ml且逐日遞減，如引流液的量和顏色有異常，多說明皮下有活動性出血（量過多，呈鮮紅色）。此外還要密切注意引流管的通暢，持續(xù)保持負壓狀態(tài)3口腔護理顱頜面外科手術(shù)大部分涉及口腔，而口腔是病原微生物侵入機體的途徑之一。由于術(shù)后口腔機械性自潔作用受到限制，加上術(shù)后不能進食，吞咽、咀嚼功能受限，會使大量細菌在口腔內(nèi)生長繁殖，危害病人健康，因此，口腔護理在頜面外科術(shù)后護理中就顯得更加重要。故術(shù)后第一天就應(yīng)開始口腔護理。4

飲食護理顱頜面外科術(shù)后的病人，常因口內(nèi)有損傷、疼痛或手術(shù)后口內(nèi)、外有傷口以及其他各種病癥而引起張口受限，咀嚼功能失調(diào)或消失等原因，以致不能正常進食，致使?fàn)I養(yǎng)攝入不足并直接影響傷口的愈合，因此，我們應(yīng)合理安排飲食結(jié)構(gòu)，咸甜相隔為宜，對有皮瓣移植的患者不吃過燙和刺激性食物，給予高蛋白、高維生素易消化的軟質(zhì)飲食為主，針對不同狀態(tài)5

心理護理隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向社會－心理－生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，做好病人的心理護理顯得越來越重要，顱頜面部因上接顱腦，下連頸部大血管及重要神經(jīng)，是呼吸道上端，消化道的入口，腔多，易污染，手術(shù)和原發(fā)病常不同程度地導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)改變和生理功能障礙，吞咽、語言溝通障礙或頜部畸形必然加重患者負擔(dān)，致使絕大多數(shù)患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、不安等不良心理狀態(tài)，影響術(shù)后傷口的愈合，針對這些患者的這一心理，我們在臨床護理中應(yīng)采取心理疏導(dǎo)，經(jīng)常了解病人的心理狀態(tài)，與其