婦產科臨床技能操作評分標準婦產科病史詢問、體格檢查評分標準項目總分細則要求說明分值實得分備注病史詢問10儀表、神態(tài)、語言技巧2取得患者家屬配合的能力2詢問順序及條理性2癥狀詢問詳盡2病史無遺漏2全身檢查15R、P、BP、體重、頭部、淋巴結、咽、頸、甲狀腺、氣管、乳房、心和肺、腹部、四肢（浮腫）、神經反射、脊柱15外科情況婦科檢查15外陰3陰道窺鏡器檢查6雙合診檢查6產科檢查15四步手法宮高1腹圍1胎心1第一步2第二步2第三步2第四步2骨盆外測量髂前間徑1髂嵴間徑1骶恥外徑1出口橫徑1提問10

婦產科病歷質量評分標準項目總分細則要求說明分值實得分備注格式3項目齊全（姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、婚姻、住址、入院日期、記錄日期、病史陳述者、聯(lián)系人、可靠程度）缺一項扣0.4分，重要缺項扣0.5分3主訴5確切、簡明、時間準確、用語恰當（缺主要癥狀扣1-2分），不超過20個字，能導致第一診斷5現(xiàn)病史10起病具體時間，癥狀出現(xiàn)要準確記錄2疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過程要清楚2詳細記錄主要癥狀，病因、誘因、伴隨癥狀2鑒別診斷的陰性癥狀記錄2起病以來的一般情況，診治過程及其它2既往史1既往健康情況與本病有關的歷史、重要傳染病史、藥物食物過敏史、外傷手術史、輸血史等。1個人史1出生地、工種、習慣嗜好（包括煙、酒、冶游史、吸毒史）等。1月經、生育及婚姻史1月經、生育、婚姻狀況1家族史11體檢5重要的陽性體征及有意義的陰性體征，乳腺檢查5婦產科檢查10婦科：內外生殖器情況產科：四步手法，骨盆外測量，胎心音10診斷5科學、完整、準確、多種病主次分清5處理5開出長、短醫(yī)囑包括重要實驗室檢查和其他輔助檢查5書寫3系統(tǒng)性強、文字通順、精簡清楚、簽名3

產前檢查四步手法、聽胎心音評分標準項目總分內容要求分值實得分扣分原因準備15儀表、語言、舉止符合專業(yè)規(guī)范5詢問病史、囑孕排空膀胱5檢查者位置：作前三步手法時，檢查者面向孕婦，第四步手法時，檢查者應面向孕婦足端5操作程序與步驟65孕婦取正臥位5第一步手法：檢查者兩手置于宮底，測宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符10第二步手法：檢查者左右手分別置于腹部左右側，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢的位置10第三步手法：檢查者右手拇指與其他四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進一步查清是胎頭或胎臀，左右推動以確定是否銜接15第四步手法：檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側，向骨盆入口方向向下深按，再核對胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度15聽胎心音10提問2012

產前檢查四步手法、聽胎心音提問答案1、產前檢查四步手法的目的？用于檢查子宮大小、胎產式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否銜接。2.孕晚期或臨產時，應如何判斷胎兒宮內窘迫？1）胎心變化，胎心小于120次/分，大于160次/分，胎心監(jiān)護儀提示有晚期減速，變異減速或基線缺乏變異。2）羊水胎糞污染，Ⅰ度淺綠色，Ⅱ度黃綠色，Ⅲ度棕黃混濁，可反映胎兒缺氧的程度，但要與胎心變化綜合分析。3）胎動改變，過頻，不規(guī)則，減少，消失。3.何謂胎先露？胎兒最先進入母體骨盆入口的部位稱胎先露，包括頭先露（枕先露、面先露），臀先露，肩先露。4．中、晚期妊娠如何估計子宮的大??？妊娠20周末子宮底在臍下2指。24周末子宮底為臍上一指。28周末子宮底在臍上3指。32周末子宮底在臍與劍突之間。36周末子宮底在劍突下2指。40周末胎先露入盆故子宮底反而下降達32周末的水平。5．孕期第幾周可在孕婦腹部聽到胎心音，其正常值多少？孕期第18-20周開始可在孕婦腹部聽到胎心音，其正常值每分鐘為120-160次。

骨盆外測量評分標準項目總分內容要求分值實得分扣分原因準備20儀表、語言、舉止符合專業(yè)規(guī)范4詢問病史4體位：伸腿仰臥位、側臥位4用物：骨盆測量器、柯氏骨盆出口測量器4測量部位：四條徑線4操作程序與步驟60髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂前上棘外緣的距離15髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位測量兩髂嵴外緣最寬的距離15骶恥外徑：孕婦取左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離15坐骨結節(jié)間徑：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手緊搶雙膝，用柯氏骨盆出口測量器測量兩坐骨結節(jié)內側緣的距離15提問2012

骨盆外測量評分標準1.骨盆外測量的目的？雖不能測出骨盆的內徑。但從外測量的各徑線中能對骨盆大致形狀作出間接判斷。2.敘述各徑線的名稱與正常值？1）髂棘間徑：正常值為23—26cm；2）髂嵴間徑：正常值為25—28cm；3）骶恥外徑：正常值為18—20cm；4）坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑：正常值為8.5—9.5cm；5）出口后矢狀徑：正常值為8—9cm；6）恥骨弓角度：正常值為90度。3.測量骶恥外徑時孕婦取什么臥位，如何測量？孕婦取左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲；測量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離。4.女性骨盆最小平面是哪個？特點如何？女性骨盆最小平面是中骨盆平面，最狹窄，呈前后徑長的橢圓形其前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側為坐骨棘，后方為骶骨下端。有2條徑線分別為中骨盆前后徑，正常值平均11.5cm，中骨盆橫徑，正常值平均10cm。5.何為跨恥征陽性，可疑陽性及陰性？胎頭高于恥骨聯(lián)合前表面為陽性，二者在同一平面稱可疑陽性，胎頭低于恥骨聯(lián)合前表面，可以入盆，頭盆相稱，成為陰性。

婦科檢查評分標準項目總分內容要求分值實得分扣分原因準備15儀表、語言、舉止符合專業(yè)規(guī)范3詢問病史，囑病人排空膀胱3體位：膀胱截石位4用物：消毒手套，消毒液體石蠟，棉簽5操作程序與步驟65患者仰臥位，取膀胱截石位10雙合診：按個人習慣用右手或左手戴好消毒手套，食中兩指涂液體石蠟后，從陰道口沿后壁放入陰道10另手掌心朝下手指平放在患者臍部平臍處，當陰道內手指向上向前抬舉宮頸時，腹部手指往下往后按壓腹壁，并逐漸向恥骨聯(lián)合部移動10通過內、外手指同時分別抬舉和按壓，相互協(xié)調，即可捫清子宮的位置、大小、形狀、軟硬度、活動度及有無壓痛10檢查子宮附件：將陰道內兩指移至一側穹窿部，另一手從同側下腹壁髂嵴水平開始10由上往下按壓腹壁，與陰道內手指相互對合，以觸摸該子宮附件處有無腫塊，增厚或壓痛10三合診：檢查時，除一手食指放入陰道，中指放入直腸以替代雙合診時陰道內的兩指外，其余具體檢查步驟與雙合診相同10提問2012

婦科檢查提問答案1.婦科檢查的基本要求？1）檢查者應關心體貼患者，做到態(tài)度嚴肅，語言親切，檢查仔細，動作輕柔。檢查前告知患者盆腔檢查可能引起不適，不必緊張。2）除尿失禁患者外，檢查前應解凈小便。3）每檢查一人，應更換置于臀部下面的墊單，以防交叉感染。4）患者取膀胱截石位。檢查者面向患者，立在患者兩腿之間。5）應避免于經期做盆腔檢查。若為陰道異常流血則必須檢查，檢查前消毒外陰，以防發(fā)生感染。6）對未婚者禁作雙合診及陰道窺器檢查，應限于用食指放入直腸內行直腸—腹部診。男醫(yī)師對未婚者進行檢查時，需有其他醫(yī)護人員在場，以減輕患者緊張心理和避免不必要的誤會。7）疑有盆腔內病變的腹壁肥厚。若盆腔檢查不滿意時，可行B超檢查。2.雙合診檢查目的？雙合診是盆腔檢查中最重要的一項，其目的在于捫清陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶和宮旁結締組織。以及盆腔內其他器官和組織是否異常。3.正常子宮的位置？正常子宮的位置一般是前傾略前屈?！皟A”指宮體縱軸與身體縱軸的關系。若宮體朝向恥骨稱前傾，朝向骶骨稱后傾。“屈”指宮體與宮頸間的關系。若兩者間的縱軸形成的角度朝向前方為前屈，形成的角度朝向后方為后屈。4.如何掌握檢查要點有利于檢查時順利進行？1）當兩手指放入陰道后，患者感疼痛不適時，可單用食指替代雙指進行檢查。2）三合診時，在將中指伸入肛門時，可囑患者像解大便一樣同時用力向下屏氣，以使肛門括約肌自動放松，可減輕患者疼痛和不適感。3）若患者腹肌緊張，可邊檢查邊與患者交談，使其張口呼吸而使腹肌放松。4）當檢查者無法查明盆腔內解剖關系時，繼續(xù)強行捫診，不但患者難以耐受，且往往徒勞無益，此時應停止檢查。

陰道分泌物宮頸刮片取樣評分標準項目總分內容要求分值實得分扣分原因準備15儀表、語言、舉止符合專業(yè)規(guī)范3詢問病史（性生活、陰道用藥等），囑患者排空膀胱3檢查對象：非月經期患者3體位：膀胱截石位3取材部位：尿道口周圍、陰道口及陰道線段、陰道后穹窿、宮頸口管3用物5陰道窺器、手套、棉拭子、試管、生理鹽水、玻片、潤滑劑5操作程序與步驟60患者取膀胱截石位，并向其說明意義取得配合4按常規(guī)放置窺器，觀察分泌物性狀，宮頸粘膜是否潮紅、粗糙、斑點、增生物等10用棉拭子取材；滴蟲涂片取材于陰道深部及穹窿部10念珠菌涂片取材陰道口及陰道淺段10宮頸刮片：擴陰器充分暴露宮頸，在宮頸外口鱗柱上皮交界處用木質刮板，以宮頸外口為圓心，輕輕刮取1周10將刮取物作成薄而均勻的涂片8固定液固定至少15分鐘，即可送檢8提問2012

陰道分泌物宮頸刮片取樣提問答案1.陰道分泌物取樣的目的？通過檢測陰道分泌物，了解生殖器特異及非特異病原體的感染。2.陰道分泌物取樣的注意事項？1）取尿道周圍分泌物應同時擠壓尿道旁腺區(qū)，該部位是淋菌最常見的寄生部位，對反復有尿道癥狀而細菌學檢查陰部患者，要注意采取尿道口分泌物檢測以了解是否存在支原體，衣原體的感染。2）陰道口及陰道淺段：是經期霉菌感染的常見部位，可見有白色膜樣分泌物。嚴重及反復發(fā)作者累及全陰道，在陰道側壁有大量豆渣狀分泌物積聚，伴有粘膜潮紅。3）陰道深部及穹窿：后穹窿時陰道分泌物積聚部位，是白帶取樣的最常見部位，尤其見于滴蟲感染時，分泌物呈膿狀、泡沫狀帶有魚腥味，其隱形感染是可見粘膜潮紅和草莓樣疹。膿性白帶還見于細菌感染，以及多種病原體的混合感染。4）宮頸部位取樣：常見于檢測支原體、衣原體及某些病毒的感染。取材時應將棉拭子伸進宮頸管內約1cm并用力旋轉一周，以取到宮頸淺層的受感染細胞，提高檢測陽性率。3.宮頸刮片的適應癥？已婚婦女已有宮頸病變，可采用此法。4.白帶常規(guī)檢測分幾度，其臨床意義？Ⅰ度：純的乳酸桿菌及表層鱗狀細胞。Ⅱ度：大多數(shù)為乳酸桿菌，有少量白細胞與膿細胞。Ⅲ度：大多數(shù)為雜菌，有較多的白細胞與膿細胞，少量乳酸桿菌。Ⅳ度：均為雜菌及膿細胞，找不到乳酸桿菌。結果Ⅰ、Ⅱ度均為陰道正常自潔度，Ⅲ、Ⅳ度均為陰道炎。5.陰道分泌物PCR檢測報告中的異常界值是多少？CT＜2×102拷貝/mlUU＜2×102拷貝/mlHPV：陽性HSV：陰性

陰道手術消毒與鋪巾評分標準項目總分內容要求分值實得分扣分原因準備10向家屬說明目的、意義、簽協(xié)議書5核對患者床號、姓名、性別、年齡、囑排空膀胱3體位：取膀胱截石位2用物10無菌陰道手術包：內有陰窺陰鏡、碗、消毒鉗、棉球，布類：手術衣、傷口巾、雙腿套、中單4塊、洞巾、手套，10%碘伏。10缺1項扣1分操作程序與步驟60患者取膀胱截石位，臀部鋪清潔墊單5術者常規(guī)洗手、戴口罩、帽子5按順序消毒外陰與陰道，從內到外，陰道前庭→小陰唇→大陰唇→陰阜→大腿內側上1/3→會陰及肛門，消毒三遍，最后擦肛門15戴手套，更換消毒鉗，用窺器打開陰道，轉動窺器，用10%碘伏棉球消毒三遍，注意陰道穹窿部消毒10鋪巾：先鋪臀下巾，雙腿套，傷口巾，后鋪三塊單10脫手套，消毒液擦手，穿手術衣，戴手套，鋪洞巾5提問2012

陰道手術消毒與鋪巾提問答案1.會陰與陰道消毒時注意事項？1）態(tài)度嚴肅，動作輕柔。2）注意清除大小陰唇的污垢。3）消毒過肛周的棉球不得再接觸其它部位，以防污染。4）外陰和陰道消毒鉗應分別兩把使用。2.如有陰道出血應如何消毒？先擦凈外陰血跡，再常規(guī)消毒外陰，消毒陰道時，先用干棉球擦去陰道積血，再常規(guī)消毒陰道。3.敘述陰道手術消毒順序及范圍？先消毒外陰，順序應從內到外，陰道前庭，小陰唇，大陰唇，陰阜，大內側上1/3，會陰及肛周，消毒三遍，最后擦肛門。

（女病人）導尿術評分標準項目總分內容要求分值實得分扣分原因一般準備10儀表、語言、舉止符合專業(yè)規(guī)范2向患者或家屬說明目的意義，取得配合2體位：平臥位，兩腿屈曲外展3用屏風遮擋病人3用物10導尿包、無菌手套、無菌持物鉗、1:20碘伏、治療碗內盛消毒棉球、紗布、鑷子5膠布、彎盤、治療巾、別針、引流袋3屏風、便盆、剃刀、滑石粉2操作程序與步驟60術者洗手，戴口罩、帽子2患者取平臥位，兩腿曲屈外展，脫去對側褲蓋于近側腿上，臀下墊治療巾5先備皮（需留置導尿管時）清洗外陰，置導尿包于病人外陰下，兩腿間，打開導尿包，使洞巾與導尿包布形成一無菌區(qū)。10戴無菌手套，鋪洞巾，按序準備用物5消毒外陰原則：由外向內，自上而下至尿道口共2遍，每個棉球只用一次10先消毒陰阜、大陰唇，左手固定大陰唇，按順序消毒小陰唇、尿道口，后從尿道口轉移至肛門周圍，最后尿道口再加強消毒一次。10右手用血管鉗持導尿管對準尿道口輕插入尿道約4—6cm見尿液流出，再插入1cm將尿液引入彎盤內10導尿畢，拔導尿管，需留置者用膠布固定5整理用物，病人及床單3提問2012

女病人導尿提問答案1.導尿時導尿術的目的？1）用于要求及時，準確地計算尿量之危重病例（如休克、循環(huán)驟停、昏迷等）2）尿潴留病人；3）探測尿道有無狹窄，測量殘余尿、膀胱容量，膀胱測壓以及注入造影劑或藥物等。2.導尿術的禁忌癥？急性尿道炎，月經期。3.導尿時應注意事項有哪些？1）嚴格遵守無菌操作，防止感染；2）操作應輕巧，避免損傷尿道；3）導尿管前端插入部位應涂足夠的石蠟油；4）導尿管管徑不宜過粗，一般以F14—18號為宜。5）對膀胱過度充盈的患者，導尿時尿液放出速度不能太快，應緩慢分次放出尿液，每次150—200ml，反復多次直至將膀胱放空；如一次放出超過700—1000ml就可能產生休克或膀胱充血。4.大量尿潴留病人導尿時注意事項？對大量尿潴的患者，導尿時尿液放出速度不能太快，應緩慢分次放出尿液，每次150—200ml，反復多次直至將膀胱放空；如一次放出超過700—1000ml就可能產生休克或膀胱充血。

后穹隆穿刺術評分標準項目具體內容標準分（100分）得分術前準備與病人及家屬溝通（口述即可）。5準備物品，檢查是否齊全完好。（5）核對患者姓名、床號。解釋手術目的。安撫，取得病人同意配合。（5）10操作者帶好口罩、帽子。用消毒洗手液洗手，戴手套。（3）囑患者排空膀胱。（3）協(xié)助患者擺好膀胱截石位。（2）8操作過程1.消毒鋪巾等準備。17①外陰常規(guī)消毒（5）②鋪巾（2）③陰道檢查了解子宮附件情況（5）④陰道窺器充分暴露宮頸（2）⑤陰道穹窿消毒（3）2.穿刺操作25①宮頸鉗鉗夾宮頸后唇，向前提拉，充分暴露陰道后穹隆，在此消毒（5）②用22號針頭接5-10ml注射器，檢查針頭