喉癌患者圍手術(shù)期護(hù)理

喉癌是頭頸外科常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其以手術(shù)治療為主，目前5年生存率在70%左右[1]。喉癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理在減少并發(fā)癥、提高治愈率、提高患者生存質(zhì)量等方面有重要意義。其內(nèi)容包括術(shù)前的心理、飲食及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)后患者心理、氣管切開(kāi)、進(jìn)食護(hù)理等。針對(duì)性地開(kāi)展全方位的護(hù)理工作，采取合理的護(hù)理措施，并引導(dǎo)他們適時(shí)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，可以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并順利度過(guò)術(shù)后康復(fù)期?，F(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料2護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理2.1.2術(shù)前飲食護(hù)理：了解患者的飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，全面評(píng)估患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正患者不良飲食習(xí)慣，并根據(jù)術(shù)后飲食需要來(lái)制定飲食營(yíng)養(yǎng)方案。因術(shù)后患者鼻飼半流質(zhì)飲食，需要進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、高纖維含量的食物，對(duì)不習(xí)慣飲用牛奶的患者，手術(shù)前應(yīng)逐步鍛煉飲用牛奶，以適應(yīng)手術(shù)后的膳食需求。

2.1.3麻醉前護(hù)理：術(shù)前3天用呋喃西林溶液漱口，保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后切口感染，術(shù)前1日洗澡、理發(fā)、剃須，備皮。術(shù)前1天晚睡前口服鎮(zhèn)靜安眠藥，術(shù)前8h禁食水，遵醫(yī)囑留置鼻飼管及尿管，術(shù)前讓患者排空大小便，做好抗生素及麻醉藥皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，床邊備好急救藥品、氧氣、吸引器及吸痰器用物等。

2.1.4術(shù)前生活習(xí)慣宣教：向患者和家屬說(shuō)明治療方法和配合要點(diǎn)，取得患者和家屬的理解和配合。做好常規(guī)檢查，囑咐患者戒煙，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，練習(xí)在床上大小便，指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的清淡飲食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，以提高機(jī)體免疫力和術(shù)后組織修復(fù)能力。教會(huì)患者學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的手勢(shì)以備術(shù)后表達(dá)基本的疼痛、饑餓、咳痰、嘔吐等，對(duì)高齡及文盲患者，可制作一些卡通片，分別表示上述需要，教會(huì)患者熟練使用；對(duì)患者及家屬宣教留置氣管套管的目的、意義以及常見(jiàn)的問(wèn)題的處理方法，消除患者及家屬對(duì)術(shù)后留置氣管套管的懼怕心理。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1全麻術(shù)后護(hù)理：全麻手術(shù)護(hù)理，一般術(shù)后送重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療，待病情平穩(wěn)安返病房?；颊咧脝伍g病房，按氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理，備好搶救物品，予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度，每6h監(jiān)測(cè)體溫一次，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)反應(yīng)，觀察患者清醒后的精神狀態(tài)。注重患者術(shù)部出血情況，如出血量多及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，觀察有無(wú)顯性出汗，并記錄尿量的多少，為補(bǔ)充液體提供依據(jù)。

2.2.2氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)密注重呼吸變化，注重氣管套管的位置是否正常，套管是否通暢，有無(wú)分泌物，分泌物的顏色及量，如有新鮮血性分泌物，并且量較多，應(yīng)注重是否咽喉腔活動(dòng)性出血。2.2.4術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：注重病房通風(fēng)換氣，保持病室的環(huán)境清潔衛(wèi)生；注重保持患者身體衛(wèi)生，鼓勵(lì)下床活動(dòng)以利于肺功能的恢復(fù)，鼻飼的患者做好口腔護(hù)理。限制病房的探視人數(shù)，防止交叉感染；做好患者的皮膚護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。

2.2.5常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：包括術(shù)后的復(fù)發(fā)、出血、咽瘺、肺部感染、皮下血腫、頑固性呃逆、窒息等喉癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。其中以出血和肺部感染最為常見(jiàn)，術(shù)后要密切觀察切口敷料滲血情況，發(fā)現(xiàn)咳嗽或吸出分泌物有鮮血，應(yīng)警惕發(fā)生大出血，仔細(xì)檢查傷口及套管情況，以便采取措施。氣管切開(kāi)后應(yīng)保持氣道濕潤(rùn)，防止痰液結(jié)痂，吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，定時(shí)清洗、消毒氣管內(nèi)套管，囑患者做深呼吸，協(xié)助翻身拍背，促進(jìn)有效排痰，鼓勵(lì)其盡量自行將呼吸道分泌物咳出，早日下床活動(dòng)等均可預(yù)防肺部感染發(fā)生。

2.2.6拔管及拔管后護(hù)理：部分喉切除術(shù)后，拔除套管應(yīng)在醫(yī)生的允許和指導(dǎo)下進(jìn)行，一般在頸部術(shù)口拆線2天左右，拔管后密切觀察病人面色、有無(wú)呼吸困難、監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度情況，拔管后傷口用雙氧水或酒精清洗，用蝶形膠布拉緊皮膚，一般不需要縫合，拔管后要勤觀察傷口的愈合情況及患者的病情變化，做好應(yīng)急處理。

3結(jié)果

本組病人無(wú)咽瘺、出血、皮下血腫等并發(fā)癥的發(fā)生，一例肺部感染，進(jìn)過(guò)采取積極有效的抗感染，肺部感染得以控制。一例病人術(shù)后半年復(fù)發(fā)，進(jìn)行化療后病情穩(wěn)定。

4出院指導(dǎo)

帶管出院者，出院前應(yīng)教會(huì)患者及家屬對(duì)氣管套管的護(hù)理方法及要點(diǎn)、清洗和消毒內(nèi)套管的方法及脫管等意外的緊急處理方法，囑患者經(jīng)常自查頸部有無(wú)包塊出現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診，定期復(fù)查。喉癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生的靶器官主要是肺，所有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中肺轉(zhuǎn)移占83.3%［3］，因此要告知患者如有咳嗽、胸悶等癥狀應(yīng)及時(shí)到就診。

帶管出院患者，由于自我形象的改變，給生活帶來(lái)極大的影響，指導(dǎo)家屬了解患者思想動(dòng)態(tài)，在生活上多關(guān)心與支持。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持空氣環(huán)境清新，保證充足的睡眠，鼓勵(lì)患者經(jīng)常聽(tīng)，看報(bào)等。防止便秘，保持大便通暢，避免體力勞動(dòng)，注意預(yù)防傷風(fēng)感冒，勿受涼，盡量減少集體活動(dòng)，避免交叉感染。不可下水游泳，以防吸入氣管而導(dǎo)致窒息。參考文獻(xiàn)[2]王云，