1針灸技術(shù)操作規(guī)范第6部分：穴位注射GB/T21709的本部分規(guī)定了穴位注射的術(shù)語和定義、操作步驟與要求、操作方法、注意事項(xiàng)與禁忌。本部分適用于穴位注射技術(shù)操作。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15810-2019一次性使用無菌注射器GB15811-2016一次性使用無菌注射針GB/T21709.20-2009針灸技術(shù)操作規(guī)范第20部分：毫針基本刺法GB/T1236-2021經(jīng)穴名稱與定位GB/T40997-2021經(jīng)外奇穴名稱與定位GB/T13734-2008耳穴名稱與定位GB/T33415-2016針灸異常情況處理中華人民共和國藥典3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于GB/T21709的本部分。3.1穴位注射acupuncturepointinjection以中西醫(yī)理論為指導(dǎo)，依據(jù)穴位作用和藥物性能，在穴位內(nèi)注入藥物以防治疾病的方法。4操作步驟與要求4.1施術(shù)前準(zhǔn)備4.1.1針具根據(jù)病情、操作部位的需要選擇不同型號(hào)的一次性使用無菌注射器和一次性使用無菌注射針。一次性使用無菌注射器和一次性使用無菌注射針應(yīng)分別符合GB15810-2019和GB15811-2016的要求。4.1.2藥物4.1.2.1藥物種類2穴位注射療法常用藥物包括中藥及西藥皮下或肌肉注射劑，注射劑應(yīng)符合《中華人民共和國藥典》的規(guī)定。4.1.2.2藥物劑量一次穴位注射的用藥總量須小于該藥一次的常規(guī)皮下或肌肉注射用量，具體用量因注入的部位和藥物的種類不同而各異。肌肉豐厚處用量可較大，關(guān)節(jié)腔、神經(jīng)根等處用量宜小。刺激性較小的藥物用量可較大，刺激性較大的藥物和特異性藥物用量宜小在一次穴位注射中成人各部位的每穴注射量宜控制在：耳穴0.1mL～0.2mL，頭面部穴位0.1mL～1mL，腹背及四肢部穴位1mL～2mL，腰臀部穴位2mL～5mL。在一次穴位注射中兒童各部位的每穴注射量宜控制在：耳穴0.1mL～0.2mL，頭面部穴位0.1mL～1mL，腹背及四肢部穴位0.5mL～1mL，腰臀部穴位1mL～3mL。其中面部穴位，6月齡及以下的嬰兒每穴不宜超過0.5mL。腰臀部穴位，1-3歲的幼兒每穴不宜超過1.5mL，3-7歲的學(xué)齡前兒童每穴不宜超過2.5mL。4.1.2.3藥物濃度穴位注射用藥濃度為該藥皮下或肌肉注射的常規(guī)濃度。4.1.2.4藥物質(zhì)量藥物應(yīng)在有效期內(nèi)。藥物的包裝應(yīng)無破損，安瓿瓶身應(yīng)無裂縫，藥液應(yīng)無渾濁變色且無霉菌。藥物質(zhì)量應(yīng)符合《中華人民共和國藥典》的規(guī)定。4.1.3體位選擇患者舒適、術(shù)者便于操作的治療體位。4.1.4腧穴選擇及定位根據(jù)病癥選取相應(yīng)的穴位。穴位的定位應(yīng)符合GB/T1236-2021、GB/T40997-2021和GB/T13734-2008的規(guī)定。4.1.5環(huán)境應(yīng)注意環(huán)境清潔衛(wèi)生，避免污染。4.1.6消毒4.1.6.1針具消毒：應(yīng)選擇一次性無菌注射器和一次性無菌注射針4.1.6.2部位消毒：患者注射區(qū)域局部用止血鉗夾無菌棉球或用無菌棉簽蘸取安爾碘，按無菌原則自中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦5cm×5cm的區(qū)域，不留空隙。4.1.6.3醫(yī)者消毒：術(shù)者應(yīng)用肥皂水清洗雙手，繼以清水沖凈后用75%乙醇棉簽或棉球擦拭。亦可直3接用消毒啫喱干洗雙手。4.2施術(shù)方法4.2.1取藥及穿刺進(jìn)針按注射卡或醫(yī)囑本仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、藥品有效期。從包裝中取出注射器，將針頭斜面與注射器刻度調(diào)到一個(gè)水平面旋緊，檢查注射器是否漏氣。遵醫(yī)囑取藥，藥液吸入針筒后再次核對(duì)，對(duì)患者說明治療的特點(diǎn)和治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)的正常反應(yīng)。將注射器內(nèi)空氣排盡，依據(jù)穴位所在的部位、注射器的規(guī)格等因素選擇不同的持針方式、進(jìn)針方式及進(jìn)針角度。附錄A給出了各種持針方式、進(jìn)針方式及進(jìn)針角度。術(shù)者用前臂帶動(dòng)腕部的力量，將針頭迅速刺入患者穴位處皮膚。進(jìn)針后要通過針頭獲得各種不同感覺、握持注射器的手指感應(yīng)及患者的反應(yīng)，細(xì)心分辨出針頭在不同組織中的進(jìn)程情況，從而調(diào)整進(jìn)針的方向、角度。各種針下感覺與操作參見附錄B。4.2.2調(diào)整得氣針頭刺入穴位后細(xì)心體察針下是否得氣。針尖到達(dá)所定深度后若得氣感尚不明顯，可將針退至淺層，調(diào)整針刺方向再次深入，直至患者出現(xiàn)酸、脹的得氣反應(yīng)。得氣的定義與判斷方法應(yīng)按照GB/T21709.20-2009針灸技術(shù)操作規(guī)范第20部分：毫針基本刺法4.2.3注入藥物患者產(chǎn)生得氣反應(yīng)后回抽針芯，無回血、無回液時(shí)即可注入藥物，在注射過程中隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，注射藥物時(shí)病人如出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即停止注射并觀察病情變化。宜根據(jù)治療的需要選擇不同的注射方法，附錄C給出了各種注射方法。4.2.4出針根據(jù)針刺的深淺選擇不同的出針方式。淺刺的穴位出針時(shí)用左手持無菌棉簽或無菌棉球壓于穴位旁，右手快速拔針而出。深刺的穴位出針時(shí)先將針退至淺層，稍待后緩慢退出。針下沉緊或滯針時(shí)，不應(yīng)用力猛拔，宜循經(jīng)按壓或拍打穴位外周以宣散氣血，待針下感覺輕滑后方可出針。注射的間隔時(shí)間及療程參見附錄D。4.3施術(shù)后處理出針后如發(fā)現(xiàn)針孔溢液或出血，可用無菌棉簽或無菌棉球壓迫0.5min～2min。最后整理用物，囑患者保持舒適的體位休息5min~10min,以便觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。4.4施術(shù)異常情況的處理4.4.1進(jìn)針患者產(chǎn)生得其反應(yīng)后回抽針芯時(shí)見血或積液時(shí)應(yīng)立即出針，用無菌棉簽或無菌棉球壓迫針孔0.5min～2min。此穴位當(dāng)日之內(nèi)不宜再次進(jìn)行注射。4.4.2出現(xiàn)其余針灸常見異常情況的處理應(yīng)按照GB/T33415-2016針灸異常情況處理進(jìn)行處理。45注意事項(xiàng)5.1注意藥物的性能、藥理作用、劑量及配伍禁忌、不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)。注射操作均應(yīng)在藥敏試驗(yàn)結(jié)束并合格的前提下進(jìn)行。5.2初次治療及年老體弱者注射點(diǎn)不應(yīng)過多，藥量亦應(yīng)酌情減少。5.3酒后、飯后及強(qiáng)體力勞動(dòng)后不應(yīng)穴位注射。5.4體質(zhì)過分虛弱或有暈針史的患者不應(yīng)穴位注射。5.5孕婦的下腹、腰骶部不應(yīng)穴位注射；具有通經(jīng)活血作用的腧穴不宜進(jìn)行注射；不宜使用通經(jīng)活血的藥物進(jìn)行注射。5.7兩歲以內(nèi)的兒童進(jìn)行穴位注射時(shí)不宜將藥物注射進(jìn)臀大肌內(nèi)5.8局部皮膚有潰瘍、感染、瘢痕、出血傾向及高度水腫時(shí)不宜穴位注射。5.9耳穴注射應(yīng)選用易于吸收、無刺激性的藥物。注射不應(yīng)過深，以免注入骨膜內(nèi)，同時(shí)也不應(yīng)過淺而注入皮內(nèi)。5.10眼區(qū)穴位要注意進(jìn)針角度和深度，不應(yīng)做提、插、捻、轉(zhuǎn)。5.11胸背部穴位注射，應(yīng)平刺進(jìn)針，針尖斜向脊柱。5.12下腹部穴位注射前應(yīng)先令患者排尿，以免刺傷膀胱。6禁忌6.1禁止將藥物注射在血管內(nèi)。6.2禁針的穴位及部位禁止穴位注射。6.3表皮破損的部位禁止穴位注射。5（規(guī)范性附錄）附錄AA．1持針A．1.1執(zhí)筆式如手持鋼筆的姿勢，以拇指和食指在注射器前夾持，以中指在后頂托扶。適用于各種注射器的操作。A．1.2五指握持式以拇指與其他四指對(duì)掌握持注射器。適用于短小或粗徑注射器的操作。A．1.3掌握式用拇指、中指、無名指握住注射器，將食指前伸抵按針頭，小魚際抵住活塞；或用同樣的方法握持長穿刺針頭。主要適用于穿刺、平刺。A．1.4三指握持式拇指在內(nèi)，食指、中指在外的方法握持注射器，主要適用于進(jìn)針后的提插操作。A．2進(jìn)針A．2.1單手進(jìn)針法以執(zhí)筆式或五指握持式握持注射器，針尖離穴位0.5cm,瞬間發(fā)力刺入，多用于短針。A．2.2舒張進(jìn)針法對(duì)于皮膚松弛或有皺紋的部位，可將穴位兩側(cè)皮膚用左手拇、食指向兩側(cè)用力繃緊，以便進(jìn)針。操作時(shí)注意兩指相對(duì)用力時(shí)要均衡固定皮膚，不能使鎖定準(zhǔn)的注射點(diǎn)移動(dòng)位置。然后右手持針從兩指之間刺入穴位。多用于腹部和顏面部的穴位進(jìn)針。A．2.3夾持進(jìn)針法戴無菌手套或用左手拇、食二指持捏無菌棉球，夾住針身下端，露出針尖，右手握注射器，將針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，在接近皮膚時(shí)，雙手配合用力，迅速刺入皮膚內(nèi)。主要用于長針或皮膚致密的部位。A．2.4提捏進(jìn)針法左手拇食指按著所要刺入的穴位兩旁皮膚，將皮膚輕輕提起，右手持針從捏起部位的前端刺入。多用于皮肉淺薄的部位。注：各種進(jìn)針法均要求速刺，手法需熟練。A．3針刺方向A．3.1直刺法將針體垂直刺入皮膚，使針體與皮膚成90。角。適用于人體大多數(shù)穴位，淺刺和深刺都可應(yīng)用。A．3.2斜刺法將針傾斜刺入皮膚，使針體與皮膚成45。角。適用于骨骼邊緣和不宜深刺的穴位，為避開血管、肌腱以及瘢痕組織也宜傾斜進(jìn)針。A．3.3橫刺法又稱沿皮刺，是沿皮下進(jìn)針橫刺穴位的方法，針體與皮膚成15。角。適用于頭面、胸背、腹部穴位以及皮肉淺薄處的穴位。在施行透穴注藥法時(shí)常用。7（資料性附錄）XXXB．1患者感覺麻木感、觸電感及放射感，表示刺中神經(jīng)，術(shù)者應(yīng)退針少許。B．2術(shù)者感受B．2.1彈性阻抗感，表示刺中肌鞘、筋膜層。B．2.2硬性阻力感，表示刺中骨膜。B．2.3落空感，表示針尖通過組織進(jìn)入某種空隙或腔隙。在危險(xiǎn)區(qū)域注射時(shí)，該感覺往往提示下面可能有重要臟器，繼續(xù)進(jìn)針時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎。B．2.4致密感，表示刺中韌帶。B．2.5突破感，表示針尖穿過筋膜、韌帶、囊壁或病灶部位。此處上下往往是推注藥物治療的重點(diǎn)部位。B．2.6搏動(dòng)感，表示針尖位于大動(dòng)脈近旁，當(dāng)回抽有血時(shí)表明刺中血管，應(yīng)退針調(diào)整。8（規(guī)范性附錄）注射方法C．1探尋注藥法用于針下有危險(xiǎn)或空隙的區(qū)域。進(jìn)針到一定的預(yù)警深度，接近危險(xiǎn)部位時(shí)，暫停進(jìn)針，改為間斷式進(jìn)針，即停針后推注少許藥物試探阻力，如果有阻力，則可再進(jìn)針少許，再停針推藥少許試壓，如此數(shù)次，如果阻力變小或突然消失，則表明已抵達(dá)注射部位或已絕對(duì)靠近危險(xiǎn)部位。注意間斷式進(jìn)針的距離不宜過大，防止直接刺入危險(xiǎn)部位。進(jìn)到預(yù)定注射部位后，可用止血鉗緊貼表皮夾持固定針身，防止注藥時(shí)針身滑動(dòng)刺中危險(xiǎn)部位。同時(shí)囑患者固定身體姿勢。神經(jīng)等處，并以此為參照物測定進(jìn)針深度、方向和探索周圍情況，然后在周圍反復(fù)改變針尖方向再進(jìn)針，直至所需部位。臨床上用于危險(xiǎn)和重要部位及穴位的準(zhǔn)確注射，有校C．2分層注藥法將針刺入穴位深部或病灶反應(yīng)部位，待得氣后推注入大部分藥液，然后退針少許，將剩余藥液推入以擴(kuò)大藥物的滲透作用層面。注意分清主次層面，主要部位用藥較多，次要層面則用藥量較少。C．3快推刺激法將針刺入穴位深部或病灶反應(yīng)部位，待得氣后加大壓力快速推進(jìn)藥液，加大刺激量。分離粘連一般選用較粗的針徑，以便藥液快速進(jìn)入組織，增加內(nèi)壓。如果單純?yōu)榱朔蛛x粘連，藥液劑量可以酌情加大。C．4柔和慢注法將針刺入穴位深部或病灶反應(yīng)部位，待得氣后緩慢柔和的推進(jìn)藥液。C．5退針勻注法針刺到穴位一定的深度或病灶部位，在得氣后推注一定量的藥物，然后在勻速緩慢退針的同時(shí)，均勻地推注藥物直至淺部。退針與推藥要同步協(xié)調(diào)，行走成一條直線，保持平穩(wěn)，推藥要有連貫性